Vad du behöver veta om sublingual immunterapi

Sublingual immunterapi, eller SLIT, är en form av immunterapi som innebär att droppar av allergenekstrakter placeras under tungan. Många människor hänvisar till denna process som "allergidroppar" och det är en alternativ behandling för allergiska skott. Denna form av immunterapi har använts i flera år i Europa och har nyligen ökat intresse för Förenta staterna.

FDA godkännande

De flesta allergidroppar godkänns inte av Food and Drug Administration (FDA) i USA. Emellertid godkände FDA den 1 mars 2017 Odactra att behandla allergisk rinit och konjunktivit som orsakats av husdammmider hos personer 18 till 65 år. Och 2014 godkände FDA tre SLIT-produkter. Dessa produkter inkluderar Grazax (för gräsallergi), Oralair (för gräsallergi) och Ragwitek (för ragweedallergi).
Även om de flesta allergidroppar inte är FDA-godkända, föreskriver vissa läkare dem till "off-label", vilket är lagligt. Det betyder bara att de kan kosta dig eftersom din sjukförsäkring inte kommer att täcka något som inte är FDA-godkänt.
Flera studier genomförs för närvarande för att försöka få SLIT FDA-godkända i USA, men det är troligt att godkännandet är minst några år bort. Var försiktig och prata med en ansedd allergiker innan du väljer denna behandling.
Frågor som kvarstår för att svara innan SLIT får FDA-godkännande:

Vad är den effektiva dosen, doseringsregimen och timing av SLIT?
Hur kan flera allergener ges på ett effektivt, bekvämt och kostnadseffektivt sätt?
Är SLIT säkert för högriskgrupper?
Vad är betydelsen av de kända biverkningarna?

Hur du tar droppar

SLIT levereras vanligtvis på två sätt: droppar (eller tabletter) av allergen extrakt placeras under tungan, och sedan slugas de eller sprutas ut. De flesta studier har tittat på att svälja extraktet, vilket verkar fungera bättre. Immunoterapi via munnen (sväljas och inte hålls under tungan under en viss tid) orsakar för många gastrointestinala biverkningar (illamående, kräkningar, diarré) och används därför inte.
I allmänhet administreras SLIT antingen dagligen eller flera gånger per vecka under en period av år. De flesta patienter kan själv administrera sublinguella allergidroppar. Det är ännu inte känt vad den bästa doseringsregimen är för SLIT.

Hur dropparna fungerar

Immunsystemet i mag-tarmkanalen tenderar att "tolerera" främmande ämnen, vilket betyder att det inte svarar på ett överaktivt sätt till svalnat material. Detta är meningsfullt; annars skulle kroppen överreagera allting som svalnat, inklusive mat. När sublingala allergidroppar kommer in i mag-tarmkanalen, tolererar immunsystemet allergenet. Detta resulterar i färre allergysymtom när kroppen utsätts för allergikällan, såsom luftburna pollen eller husdjursdander.

Hur bra SLIT fungerar

SLIT verkar vara effektiv vid behandling av allergisk rinit, allergisk konjunktivit och i mindre grad allergisk astma. Medan de flesta studier på sublinguella allergidroppar visar en fördel vid behandling av allergisk sjukdom, är resultaten något inkonsekventa, med upp till en tredjedel av studierna som inte visar någon fördel jämfört med placebobehandling.

Säkerhetsinformation

Under de senaste 10 åren har säkerheten hos SLIT varit väl dokumenterad. Inga allvarliga och dödliga reaktioner på sublinguella allergidroppar har hittills rapporterats. Milda biverkningar, såsom kliande mun, förekommer hos de flesta människor och moderata biverkningar har dokumenterats (en i ungefär varje 12 000 doser), inklusive:

Lip, mun och tung irritation
Ögon klåda, rodnad och svullnad
Illamående, kräkningar, magkramper och diarré
Nysning, näsduk och trängsel
Astmasymtom
Urtikaria och angioödem (nässelfeber och svullnad)

På grund av säkerheten hos SLIT behandlar människor i allmänhet hemma och följs i kliniken med nära intervall för att övervaka respons på behandlingen.

Vem kunde (eller borde) få sublingual allergisk droppar?

Personer med dokumenterad allergisk sjukdom (allergisk rinit, allergisk konjunktivit och / eller allergisk astma) från allergitestning kan övervägas för SLIT. Unga barn har visat sig tolerera och dra nytta av sublinguella allergidroppar, liksom äldre vuxna. Gravida kvinnor kan fortsätta SLIT under graviditeten men bör inte starta behandlingen under graviditeten. Personer med svår astma kan behöva övervakas närmare på SLIT eftersom astmasymtom kan förvärras med SLIT.
De flesta studier på sublinguella allergidroppar har fokuserat på människor som har en typ av allergi, såsom gräs eller dammmytallergi. Människor med flera allergier, till exempel mögel, pollen, husdjursdamm och dammmiddor kan inte vara bra kandidater för SLIT, med tanke på den stora volymen av olika allergenekstrakter som skulle behövas.

Hur jämför SLIT med traditionella allergisk skott?

Traditionella allergiska skott är en beprövad terapi vid behandling av allergisk rinit, allergisk konjunktivit, allergisk astma och giftallergi i nästan ett sekel. Allergi skott har FDA godkänts i många år, även om de behöver ges på en läkare på grund av risken för allvarliga biverkningar. Därför kan de vara ett besvär för många människor.
Studier som jämför effekten av traditionella allergiska skott och SLIT visar att allergisk skott är bättre vid behandling av allergisk rinit och astmasymptom. Dessutom ses immunologiska markörer och andra tester som korrelerar med respons på immunterapi mindre vanligt hos personer som får SLIT. Därför är det sannolikt att SLIT sannolikt blir ett viktigt behandlingsalternativ för personer som är ovilliga eller oförmögna att få allergisk skott, medan allergierna är överlägsen vid behandling av allergisk sjukdom..