25 Effektiv behandling av artros

Olika artrosbehandlingar rekommenderas till patienter med ledsmärta, stelhet, svullnad och andra artros symptom. Patienter är ofta förvirrad av så många behandlingsalternativ men - och ärligt talat skulle de vilja hoppa över vad som inte fungerar och fokusera på vad som gör. Vilka artrosbehandlingar är bäst?
Osteoarthritis Research Society International (OARSI) bildade en kommitté (11 reumatologer, 2 primärvårdspersonal, 1 ortopedkirurg och 2 experter på bevisbaserad medicin från 6 länder) som utförde en systematisk översyn av behandlingsriktlinjer som fanns 1945-januari 2006 för knä och höft artros. Från sökningen identifierade utskottet 23 behandlingsriktlinjer för hantering av knä och höft artros - 6 var opinionsbaserade, 5 var bevisbaserade och 12 baserade på både expertutlåtande och forskningsbevis. Genom en svår process som inkluderade kritisk bedömning av befintliga riktlinjer, systematisk granskning av nyare bevis och övningar för att generera konsensusrekommendationer - i slutändan 25 behandlingar proklamerades "en enda uppsättning aktuella rekommendationer."
Varje rekommenderad behandling fick en SOR-rekommendation (styrka av rekommendation). SOR för varje behandling baserades på yttranden från riktlinjekommittén efter att ha funnit forskningsbevis för säkerhet, effektivitet och kostnadseffektivitet. Kommitténs medlemmars kliniska kompetens bidrog också till att formulera SOR, inklusive sådana faktorer som deras uppfattning om patientens tolerans för behandlingen. SOR uttrycks som en procentandel som motsvarar genomsnittet av utskottets medlemmar SOR-poäng för varje rekommendation, där 0% är den svagaste och 100% är den starkaste. Till exempel indikerar en SOR på 97% att utskottet i genomsnitt ansåg att effektiviteten, säkerheten och kostnadseffektiviteten hos terapin var mycket hög.
OARSI betonade att optimal behandling för artros inbegriper både farmakologiska (läkemedels) och icke-farmakologiska behandlingar (icke-läkemedelsbehandlingar). Det var den första allmänna rekommendationen. De övriga 24 rekommendationerna delades in i tre kategorier - icke-farmakologiska, farmakologiska och kirurgiska. Bredvid varje rekommenderad behandling är SOR-procenten.
11 Icke-farmakologiska behandlingsmetoder för artros
 

• utbildning om mål av behandling och självhantering genom förändringar i livsstil (97%)
• aerob, muskelförstärkning och vattenövning (96%)
• viktminskning (96%)
• gånghjälpmedel (90%)
• hänvisning till en fysioterapeut (89%)
• footware och insoles (77%)
• knähållare (76%)
• vanlig telefonkontakt (66%)
• termiska modaliteter / värme (64%)
• akupunktur (59%)
• transkutan elektrisk stimulering (58%)

8 Farmakologiska behandlingar för artros
 

• Orala NSAID (93%)
• acetaminofen (92%)
• topiska NSAID och capsaicin (85%)
• svaga opioider och narkotiska analgetika för eldfast smärta (resistent mot vanlig behandling) (82%)
• intraartikulära (i fog) injektioner av kortikosteroider (78%)
• intraartikulära injektioner av hyaluronan (64%)
• glukosamin och / eller kondroitinsulfat för symptomavlastning (63%)
• glukosaminsulfat, kondroitinsulfat och / eller diacerein för eventuell förbättring av leder och omgivande strukturer (41%)

5 kirurgiska behandlingar för artros
 

• total gemensam ersättning (96%)
• unicompartmental knäbyte (76%)
• osteotomi och andra kirurgiska ingrepp för att bevara lederna (75%)
• gemensam fusion efter gemensam ersättning har misslyckats (69%)
• gemensam sköljning (tvätt ut) och artroskopisk debridering i knä artros (60%)

Äldre riktlinjer för behandling av artros utvecklades innan NSAID undersöktes för potentiella hjärtrisker (hjärtattack och stroke). Föreningen av gastrointestinala biverkningar och hjärtrisker har orsakat att NSAID används mindre. OARSI-utskottsledamöter anser att NSAID är effektiva antiinflammatoriska läkemedel och att kortsiktig användning kan vara lämplig - när den behandlas individuellt. OARSI rekommenderar inte NSAID för långvarig användning utan att ta hänsyn till patientens historia.
Sammantaget fanns det begränsningar i riktlinjens utveckling av OARSI. Man kan peka på obalansen hos läkare i utskottet - med ortopedkirurger och primärvårdsläkare underrepresenterade. Visst kan man peka på den tunga subjektiviteten som var inblandad i att utveckla en konsensus. Men även det finns värdet i de nya riktlinjerna, särskilt för patienter, som saknar tillgång till alla tidigare riktlinjer som kommittén ansåg.