Hur kan mediala grenblock hjälpa din ryggsmärta?
Att förstå din anatomi kan vara till hjälp för att förstå denna ryggsmärta och dess behandling. Först, vet att fasettledet är det som ger ryggraden stabilitet samtidigt som man underlättar vissa typer av rörelser. Det är också känt som zygapophyseal, liksom Z-joint. Den mediala nerven lever strax utanför och innervates fasettleden. Det är också en av tre grenar av en större nerv som kallas dorsal ramus, som är den första delade nerv som uppstår från ryggmärgsroten. Kom ihåg, dorsal betyder tillbaka och ramus betyder gren.
De tre nerverna som förgrenar sig från dorsalramusen tjänar många områden, inklusive nyckelbackmuskler. Medialgrenen i synnerhet påverkar fasettfoget såväl som djupa ryggmuskler som interspinalerna, multifidusen och några andra. Medialgrenen når också in i åtminstone ett spinalband (det interspinösa) och eventuellt två (ligamentum flavumet).
Vad är Medial Branch Blocks?
När du har ett medialgrenblock, injiceras en lokalbedövning som lidokain i facialledets mediala nerv. Injektion av lokalbedövning i medialnerven hjälper läkare att diagnostisera ryggont. Om injektionen lindrar minst 50% av din vanliga ryggsmärta, kommer din läkare sannolikt att bekräfta att smärtan kommer från fasettledet och rekommendera radiofrekvensablation som behandling. Mediala grenblock används också för att diagnostisera slemhinnor i smärtstillande ögon.Du kan ha ett medialgrenblock på bara ena sidan av fasettfoten eller på båda. När båda sidorna behandlas kallas det en bilateral injektion.
Medial Branch Blocks eller Intra-Articular Injections
En annan typ av injektion som används för att diagnostisera ryggsmärta är intra-artikulär injektion. Denna injektion går direkt in i fasettledet som omges av en kapsel gjord av hård fibrös vävnad. En 2016 studie publicerad i tidningen Smärtläkare fann bland annat att sambandet mellan medialgrenar och framgångsrik facettsambehandling kan vara större än den mellan intraartikulära injektioner och framgångsrik behandling. Med detta sagt uppmanar upphovsmännen till ytterligare högkvalitativa studier att göras om ämnet innan de kan bekräfta detta resultat.Medial Branch Blocks som behandlingar
Kan medialgrenblock användas som behandling? Trots allt lindrar de smärta, rätt?Medan det mesta av tiden ges medialgrenblocket för diagnostiska ändamål används det också ibland som en terapi, men hur bra fungerar det?
En 2013 studie publicerad i Annaler om rehabiliterande medicin fann att för personer som hade mediala grenblock för kronisk fasettbesvär i samband med osteoporotisk fraktur efter antingen vertebroplasti eller konservativ behandling var resultaten bra ett år efter injektionen. Författarna säger att medialgrenblocket gav smärtlindring och funktionell återhämtning för dessa patienter.
Men en studie från 2012 som utvärderade olika behandlingar av bröstfasettfogar hittade bara rättvist bevis för mediala grenblock som ett sätt att lindra kronisk smärta i det området. Det var sagt att forskare inte ens kunde jämföra mediala grenblock med intraartikulära injektioner, eftersom det inte fanns några bevis alls för intraartikulära behandlingar. Och den PM & R studie som nämnts ovan åt sidan, fanns endast begränsade bevis för radiofrekvens neurotomi. Användningen av radiofrekvensablation och / eller neurotomi är vanligare vid smärtbehandling av fasettled än medialgrenblock.
Radiofrekvensablation är ett polikliniskt förfarande där värme appliceras på nerverna runt fasettsleden och dödar cellerna. Med tiden ersätter kroppen de döda nervcellerna med ärrvävnad. Även om radiofrekvensablation anses vara en kontroversiell behandling, kan ablation i ländryggfasamfogar ge längre varaktig smärtlindring än i andra delar av ryggraden. En 2015-studie publicerad i International Journal of Anesthetics and Anesthesiology fann att två år efter abdominal ryggradsfrekvens ablation passade patienterna bra i form av smärtlindring, förmåga att fungera och hur mycket smärtstillande läkemedel de behövde.
I en neurotomi används samma typ av värme från radiovågor för att tillfälligt lindra smärtan. En 2012-studie publicerad i tidningen PM & R (Fysisk medicin och rehabilitering) fann att smärtlindring som resulterade av radiofrekventa neurotomiprocedurer varade mellan 7 och 9 månader för de flesta patienter, och detta var sant om det behandlade området var i nacken eller i låg rygg.
Vad händer i ett medialt grenblock?
Om du är planerad att ha ett medialgrenblock, vad kan du förvänta dig?Förfarandet kommer sannolikt att äga rum i en poliklinisk anläggning och du kommer inte att sova, men det är okej! Läkaren kommer att börja med att ge dig ett skott av en lokalbedövning för att döpa din hud och vävnaden nära fasettledet. Du kommer att ligga på magen för att göra det möjligt för doktorn att nå dina fasettfogar, som ligger bakom ryggraden.
Då kommer han eller hon att sätta in en nål som är ansluten till en kamera som heter ett fluoroskop i fasettledet. Genom nålen kommer kontrastfärg att injiceras i området. Detta gör det möjligt för doktorn att se huruvida det numbande agenset som ska användas täcker hela området runt fasettleden. Därefter injiceras anestetiken i fogen.
När narkosan har injicerats kan din läkare rikta dig för att utföra samma drag som normalt leder till smärta eller symtom. Enligt Anthony Vaccaro, MD, professor i neurokirurgi och ortopedisk kirurgi vid Thomas Jefferson University i Philadelphia och meddirektör för ryggmärgsskada, kommer mellan 50% och 75% smärtlindring att ge din läkare anledning att bekräfta att du är din rygg smärta kommer från din fasettled och / eller din mediala grensnerven.
Eftersom varje fasettfog levereras av två mediala grennervar (en från ryggraden ovanför och en från ryggkotan nedan) kommer du sannolikt att få två skott av narkosmedel för varje fasettfog märkt för behandling.
Detta kan leda till förvirring när det gäller medicinsk kodning och fakturering. Faktum är att de senaste åren har problem med injektionsdokumentation av fasettled ledt till en betydande grad av Medicare-bedrägeri.
Medicare Bedrägeri och missbruk i samband med Facet Injections
En rapport från 2008 utfärdat av Health and Human Services Office of Inspector General fann en 76% ökning av Medicare betalningar för fasettblock mellan åren 2003 och 2006. Författarna fann att av dessa var 63% av injektionstjänsterna dåligt dokumenterade, felaktigt kodade (82% av dessa resulterade i Medicare överbetalningar) och / eller inte medicinskt nödvändigt.Under 2006 betalade Medicare 81 miljoner dollar för läkartjänster som antingen inte var väl dokumenterade eller inte dokumenterade alls. I rapporten anges att även om några av dessa olämpliga betalningar grundades på dokumentationsfel kan andra ha haft det för injektioner som aldrig ens hände. Enligt rapporten lämnade läkarna åtminstone en patientrekord till Medicare, men i vissa fall gjorde de inte ens det och de fick fortfarande betalt.
Några av de fel i de register som lämnades till Medicare inkluderade saknade beskrivningar av proceduren som gjordes eller saknade detaljer, till exempel en identifiering av ryggnivån och / eller sidan av ryggen (dvs höger, vänster eller båda) som fick injektionen.
Faktureringstilläggskoder som skulle indikera bilaterala injektioner (dvs skottet på båda sidor av din fasettled) resulterade i 50% mer betalningar än Medicare borde ha tillåtit, berättar rapporten. Författarna till rapporten säger att medan några av dessa fel var sannolikt oavsiktliga, var andra sannolika fall av avsiktligt bedrägeri.
Rapporten sade också att läkare i polikliniska anläggningar var mer benägna att göra sådana fel och / eller begå bedrägerier än dem som praktiserat på sjukhus. Jämförelsen var 71% av fasettinsprutningstjänsterna i ett kontor till 51% för de som ges i en anläggning som ett sjukhus.
Kanske var de värsta brottna dock de injektionerna som inte var medicinska nödvändiga. Enligt rapporten var räkningen för denna version av medicinsk bedrägeri 17 miljoner dollar.
