Döper personer med demens snabbare i vårdhem eller hemma?

Vårdhem anses ofta som en sista utväg, men ibland en nödvändig, för vård av dem med demens. De flesta människor vill stanna hemma så länge som möjligt, och vissa kanske har frågat sin familj att inte skicka dem till ett vårdhem. En rädsla är att de, (eller en älskad) kan komma ifrån, och slutligen dö, snabbare i en anläggning än han eller hon skulle hemma. Är detta korrekt?
Det korta svaret: Det beror på. Det längre svaret? Det finns begränsad forskning på denna fråga, men det finns vissa faktorer som gör att nedgång och död i demens mer sannolikt kommer att inträffa.

Relevant forskning

Enligt siffror sammanställda år 2017 är Alzheimers sjukdom och relaterad demens den 6: e ledande dödsorsaken i USA. Så, var dör människor med demens?
En studie publicerad i Journal of the American Geriatrics Society involverade mer än 4000 äldre vuxna som studerades i cirka fem år. Forskare i den här studien spårade deltagarnas dödsfall och fann att nästan hälften (46%) av dem med demens dog hemma medan 19% var i ett vårdhem och 35% inlagdes på sjukhus när de dog.
Däremot fann en tidigare studie som publicerades 2005 att 2/3 av dödsfallet hänförde till demens skedde i ett vårdhem.
En tredje studie från 2013 analyserade 378 vårdhem invånare och fann att de med en diagnos av Alzheimers sjukdom-jämfört med dem med andra typer av demens och de med hjärt-kärlsjukdomar - faktiskt överlevde under en längre tid. Det här konstaterandet verkar först mot intuitivt men förstås att man förstår att vårdhem sköter människor som är mer kritiskt sjuka än tidigare, och därmed kan de som har andra sjukdomar än Alzheimers sämre livslängd.

Faktorer som är korrelerade med minskad risk för dödsfall i demens

Även om det är svårt att hitta forskning som adresserar där personer med demens kommer att dö snabbare, finns det några faktorer som har korrelerat med en längre livslängd i demens. De inkluderar följande:
Vara överviktig
Ironiskt nog, medan extra pounds i våra medelåldersår ökar risken för att utveckla demens, är extra pounds hos äldre personer med demens i samband med minskad risk för dödsfall i vårdhem. Viktminskning i demens, även hos personer som är överviktiga, bör ses med oro på grund av denna korrelation med ökad risk för dödsfall.
Minska antipsykotiska läkemedel kombinerat med sociala interaktionsprogram 
Det finns ett starkt tryck för att minska användningen av antipsykotiska mediciner för dem med dement i vårdhem, och som nation har vi gjort stora framsteg på detta område. En del undersökningar säger dock att det inte räcker. Det visade sig att minskningen av användningen i kombination med tillhandahållandet av ökad social interaktion förbättrade överlevnadsgraden i anläggningar. Att bara minska antipsykotiska mediciner utan att lägga till andra ingrepp resulterade i en ökning av de utmanande beteenden och känslor relaterade till demens och förbättrade inte överlevnadsfrekvensen.
Effektiv behandling av beteendemässiga och psykiska symptom på demens
 En annan studie av personer med demens som bor i vårdhem jämförde dödligheten hos personer som fick antidepressiva läkemedel till dem som fick antipsykotiska mediciner. De fann att dödsräntorna påverkades inte av huruvida någon fick medicin eller genom vilken medicin de fick, men huruvida medicinen var effektiv för att förbättra deras BPSD. Med andra ord levde människor i båda grupperna (de som har antidepressiva läkemedel och de som har antipsykotika) längre om deras beteende och känslomässiga symptom på demens förbättras med medicin.

Faktorer associerade med ökad risk för dödsfall i demens

Omvänt har forskning associerat dessa faktorer med en högre risk att dö för någon med demens.
Delirium
Förekomsten av delirium hos personer med demens har förknippats med ökad risk för dödsfall. En vanlig orsak till delirium är en infektion.
Fall och höftfrakturer
Personer med demens har ökad risk för fall och höftfrakturer, och risken är i sin tur förenad med en ökad risk för att dö.
Trycksår
Decubitusår (även kallade "sängsår" ökar risken för dödsfall hos dem som lever med demens. 
Oförmåga att utföra ADL
När demens fortskrider, minskar förmågan att utföra dagliga uppgifter som dressing, bada, äta eller gå. Denna minskning är förknippad med en ökad risk att dö. 
lunginflammation
Att utveckla lunginflammation innebär en ökad risk för dödsfall hos dem med demens.
Ålder
Att vara 85 år eller äldre är förknippad med en signifikant högre risk för dödsfall från Alzheimers sjukdom.

Ett ord från Verywell

Att placera en älskad i en vårdinrättning kan vara ett svårt beslut. Att förstå vilka faktorer som är korrelerade med positiva och negativa resultat kan vara till hjälp vid utvärderingen av dina vårdalternativ samt att utveckla realistiska förväntningar.