Multipel skleros och visionsproblem

Visionsproblem - som minskad syn, dubbel vision och suddig syn - är vanliga vid multipel skleros (MS), medan ett visuellt fältklipp är sällsynt. Detta beror på att sjukdomen ofta påverkar de optiska nerverna och den del av hjärnan som är ansvarig för ögonrörelsen, och mindre ofta de områden i hjärnan som är ansvariga för synen. Visuella förändringar kan vara det första tecknet på MS och kan dröja längre än andra effekter av sjukdomen.
Mer än en av dessa strukturer kan vara involverad på en gång, och du kan ha mer än en visionsändring som ett resultat av din MS. I allmänhet är MS-sjukdomsmodifierande behandlingar (DMT) det bästa sättet att förebygga visuella underskott. Rehabiliteringsbehandlingar kan också vara lämpliga i vissa fall.

symtom

Visionsförändringarna i MS är mest igenkännliga när de ger minskad syn eller suddig syn. Det finns emellertid ett stort antal visuella problem som orsakas av MS, och du kan också uppleva andra därmed sammanhängande effekter, till exempel ögonsmärta och yrsel.
MS kan orsaka exacerbationer (återfall) och kan gradvis förvärras. De visuella förändringarna kan på samma sätt inträffa när du har ett återfall eller kan förvärras över tiden.
De vanligaste MS-relaterade visionsförändringarna och deras associerade effekter är:

Minskad synskärpa: Minskad förmåga att läsa skrivna ord eller att känna igen objekt och personer
skotom: En blind plats i ögat
Ögonsmärta: Detta kan påverka en eller båda ögonen och vanligtvis förvärras med ögonrörelse
Suddig syn: Hazy skisserar eller känner till att objekt förefaller fuzzy
Diplopia (dubbel vision): Att se ett objekt som duplicerat (bilderna kan överlappa varandra)
Yrsel och rörlighet problem: En känsla av att vara obalanserad och oförmögen att fokusera på objekt
Jerking utseende av objekt: Nystagmus beskriver snabba, ryckiga, ofrivilliga horisontella eller vertikala ögonrörelser som kan göra att föremål verkar hoppa eller röra sig
huvudvärk: Huvudvärk som förvärras vid läsning eller utlöses av ljus

En synfältdefekt är inte en vanlig manifestation av MS men kan förekomma hos patienter med en stor lesion som involverar occipitalloben (hjärnans område som är ansvarigt för synen). Förlust av färgvision, achromatopsi, är extremt sällsynt och det är inte en vanlig egenskap hos MS. På samma sätt kan visuella hallucinationer, som innebär att du ser objekt som inte finns där, kan uppstå med demens, psykos eller som en medicineringseffekt men är inte typiska med MS.

orsaker

MS orsakas av demyelinering, vilket är förlusten av det skyddande myelinfettet (lipid, fett) som optimerar nervfunktionen. Med sjukdomen kan demyeliniseringen (och symtomen) gradvis försämras eller kan återfalla och betala.
Flera stora strukturer som är nödvändiga för att upprätthålla en korrekt vision kan påverkas av denna process:

De synnerv kontrollerar syn, och när det är inblandat i MS kan symtom inkludera ögonsmärta och nedsatt syn, inklusive scotom och visuella fältdefekter.
De hjärnbalk kontrollerar nerverna som förmedlar ögonrörelsen. Dina ögon rör sig i regel i linje med varandra. Hjärnstammarintegration i MS kan påverka ögonklemfunktionen, vilket resulterar i feljusterade ögonrörelser. Detta kan få dig att tro att du ser två objekt istället för en.
De lilla hjärnan kontrollerar balans genom att förmedla ett antal viktiga fysiska funktioner, inklusive samordnade ögonrörelser. När cerebellum är involverat i MS kan nystagmus resultera.

Huvudvärk, yrsel och suddig syn kan uppstå när någon av dessa strukturer påverkas av MS.

Diagnos

Att identifiera de visuella förändringarna i MS är inte alltid okomplicerad. Det kan vara svårt för dig att veta att du har en blindfläck eller att känna skillnaden mellan dubbelsyn och nystagmus eller mellan ögonsmärta och huvudvärk.
Därför är det viktigt att du får regelbundna rutinsynteser om du har MS. Din ögonvårdspersonal kan samordna din vård med din neurolog för att behandla och hantera synproblem som kan utvecklas.
I dessa screenings kommer din ögonläkare att ta en detaljerad medicinsk historia och kan ställa frågor om din vision, till exempel om dina visuella problem kommer och går, om du har korrigerande linser och om du ser fläckar eller floaters.
Tänk på att dina synproblem kanske inte orsakas av din MS. Din doktors utvärdering kommer att innehålla bedömningar för att utesluta andra sjukdomstillstånd, t.ex. diabetes i ögat, myopi (närsynthet), grå starr och retinal degenerering.
Det finns några sätt att din läkare kan identifiera ditt visuella underskott och avgöra om de orsakas av MS eller något annat.

Visuell skärpa undersökning: En av de saker som din läkare kan kontrollera är om du kan läsa bokstäver på ett visst avstånd med hjälp av ett ögonkart. Dina resultat kan jämföras med dina tidigare synprov om du hade något.
Ögonrörelsekontroll: Nystagmus kan inträffa när som helst, men din läkare är mer benägna att se nystagmus än att du märker det själv. Ibland kan man titta långt till höger eller vänster göra nystagmus mer uppenbart. Din läkare kommer också fråga om du ser mer än ett objekt när du flyttar dina ögon mot sidorna och upp och ner (för att identifiera diplopi).
Visuell fälttestning: Din läkare kommer att undersöka din förmåga att märka objekt i alla dina visuella fält, inklusive mitten (för att identifiera om du har ett skottom). Du kan behöva täcka ett öga åt gången under en del av detta test.
Visuella framkallade potentialer (VEP): Detta är ett icke-invasivt elektriskt test som mäter din hjärnans respons på ljuset. En elektrod som upptäcker din hjärnans elektriska aktivitet placeras ytligt i hårbotten när du tittar på ljus på en datorskärm. Resultaten kan hjälpa dina läkare att identifiera förändringar som är karakteristiska för MS.

Behandling och förebyggande

Behandling och förebyggande är både viktiga om du har visuella problem med MS. Precis som för att förebygga MS-progression och återfall, är förhindrande av visuella effekter av MS beroende av användningen av DMT och upprätthållandet av en hälsosam livsstil.

Behandling av en exacerbation

Behandling av uppblåsthet innefattar i allmänhet intravenösa (IV) steroider. Plasmaferes (plasmautbyte för att filtrera blodet) är ett tillvägagångssätt för svåra MS-exacerbationer.
Liksom vid icke-visuella effekter av MS, förbättras optisk neurit och hjärnstam eller cerebellär lesioner typiskt inom 12 veckor.
Många personer med MS-inducerade synproblem återkommer nära normal vision. Även om dessa problem kan bli bättre på egen hand, kan visionen minskas permanent, och delvis eller fullständig blindhet kan också uppstå.
Resultatet är generellt bättre om behandling av en uppflammation, som ofta involverar intravenösa steroider, initieras strax efter det att symtom uppstår.

Symptomatisk hantering

Anti-beslagsmedicin och muskelavslappnande medel kan minska MS-associerad nystagmus om den är persistent. Om du har dubbelsyn kan din läkare rekommendera att patcharera ett öga eller kan föreskriva tillfälliga prisma glasögon tills det löser sig.
Om din syn minskas under lång tid, även efter upplösningen av en MS-förvärmning, kan du behöva rehabilitering och arbetsterapi för att hjälpa dig att komma runt och fungera bättre.
Följande tips kan hjälpa dig med dagliga uppgifter:

Öka belysningen i ditt hem, särskilt i områden där du vill se bättre.
Öka kontrast kring ljusbrytare, dörröppningar och steg med färgat tejp eller färg.
Tänk på stora tryckta tidningar, böcker och telefonknappar.
När du går ut på film eller middag, leta upp utgångarna och badrummet och bära en liten ficklampa.

Ett ord från Verywell

Du kan behöva göra några större livsstilsjusteringar, särskilt om din syn påverkar din körförmåga. Det här låter en besvikelse, men kom ihåg att det mesta av tiden förbättras, symtom på MS, åtminstone delvis. Om du har haft visuella symtom som har lösts, var beredda med en plan om dina symptom uppträder igen.