Översikt över Pseudoseizures

Psykogena icke-epileptiska anfall (PNES), även benämnda pseudo-anfall, är plötsliga episoder som liknar epileptiska anfall. Skillnaden är att epileptiska anfall orsakas av förändringar i hjärnans elektriska aktivitet, medan icke-epileptiska anfall antas ha en psykologisk orsak snarare än en fysisk orsak. PNES är en komplex sjukdom som är svår att diagnostisera och behandla.
Termen psykogena icke-epileptiska anfall beskriver själva erfarenheten, eftersom människor som har PNES ofta känner sig som om de har anfall, även om episoderna inte är korrelerade med förändrad EEG-aktivitet. Många läkare föredrar att undvika att använda termen pseudo-anfall, eftersom det kan innebära att personer som har denna erfarenhet kan vara faking eller inte vill bli bättre.
Medan den elektriska aktiviteten i hjärnan inte är densamma som en epileptisk anfall, misslyckas en person som lider av pseudoserier inte hans eller hennes symtom. Typiskt är trollformlerna inte frivilliga (med avsikt), kan inte medvetet kontrolleras eller stoppas, och beslaget känns lika verkligt som epileptisk.

symtom

Symptomen på pseudo-anfall liknar anfall, men det finns några viktiga skillnader. PNES matchar närmare det stereotypa konceptet av ett beslag än ett epileptiskt anfall gör. Till exempel innebär anfall som porträttas på tv en person som tränger runt utan något särskilt mönster, men äkta epileptiska anfall är vanligtvis rytmiska och korta.

• Tidigare händelser: PNES-beslagsliknande aktivitet kan komma efter en känslomässigt laddad händelse, till exempel att bli avskedad från ett jobb eller arresterat. Stress kan också utlösa ett epileptiskt anfall, vilket gör skillnaden utmanande. Spänning som är skamligt eller som leder till straff är dock mer sannolikt att utlösa ett pseudo-anfall än ett epileptiskt anfall.
• Varaktighet: Spänningar i allmänhet varar i några sekunder och följs av en period av fysisk och mental utmattning, som varar i upp till 24 timmar. Pseudo-anfall kan vara länge och kan följas av en fullständig återhämtning.
• Konvulsioner: Kramper av pseudo-anfall tenderar att vara mer dramatiska än kramper av ett epileptiskt anfall, men sällan orsakar fysiska skador, medan epileptiska anfall kan leda till skador.
• Förlust av tarm- eller blåskontroll: Ett epileptiskt anfall orsakar ofta förlust av tarm- eller blåsans kontroll, drool eller tungbitning, medan detta är sällsynt med en pseudo-anfall.

orsaker

Psykogena anfall kan förekomma i alla åldersgrupper och är vanligast bland unga vuxna som har epilepsi. Cirka 70 procent av de drabbade är kvinnor. Det är inte alltid klart varför någon utvecklar PNES. Förhållandena associerade med PNES är betydligt vanligare än PNES, och de flesta som har dessa tillstånd upplever inte pseudo-anfall.
Villkor förknippade med PNES

• Traumahistoria: Med PNES är det ofta en historia av missbruk eller sexuella trauma, vanligtvis utan ordentlig terapi, support eller till och med bekräftelse av de traumatiska händelserna.
• Psykologiska förhållanden: Pseudo-anfall anses ofta som en typ av omvandlingsstörning, vilket är ett fysiskt symptom eller en manifestation av ett psykiskt tillstånd. Några psykiska tillstånd, såsom borderline personlighetsstörning, bipolär sjukdom, svår ångest och depression, är associerade med PNES.
• Epilepsihistoria: Ofta har personer som har epilepsi i barndomen erfarenhet av pseudo-anfall, vilket kan utlösas av händelser som liknar upplevelser som inträffade ungefär samma tid som tidigare episoder av epilepsi.
• Kronisk smärta: Biverkningar som orsakar kronisk, otillräcklig smärta, såsom fibromyalgi och kronisk trötthetssyndrom ökar sannolikheten för PNES.

Diagnos

Att skilja mellan epilepsi och PNES är en utmaning. PNES är ofta feldiagnostiserad som epilepsi. Komplicerande frågor, 15 procent av personer som lider av psykogena anfall har också epileptiska anfall. Detta gör den verkliga orsaken till märklig beslagsliknande aktivitet väldigt svår att sortera ut. Detta gråa område är stressigt för patienter och deras nära och kära, som kan känna sig osäkra om beslagen någonsin kommer att lösa sig.
Det finns några strategier som hjälper till att skilja epileptiska anfall från PNES:

• Observation: Diagnos bygger ofta på observation, och erfarna vårdgivare kan vanligtvis berätta skillnaden mellan ett epileptiskt anfall och ett pseudo-anfall. Ofta ökar ovanliga egenskaper hos konvulsionerna eller stressiga utfällningsfaktorer möjligheten till pseudo-anfall. Till exempel, när båda sidor av kroppen är involverade i ett epileptiskt anfall, förlorar personen medvetandet, men detta sker inte alltid med pseudo-anfall. En person som har ett pseudo-anfall kan distraheras av högljudda ljud, såsom brandlarm eller farhågor, vilket inte är fallet med epileptiska krampanfall.
• Läkemedelsreaktion: Människor som lider av pseudo-anfall är ofta resistenta mot anti-epileptisk medicinering. Faktum är att 80 procent av de med PNES inte förbättras med anti-konvulsiv medicinering, medan cirka 25 procent av de med epileptiska anfall inte förbättras med anti-konvulsiv medicinering. Det är oklart varför 20 procent förbättras med medicinering, och svaret kan vara psykologiskt.

• Elektroencefalogram (EEG): Det mest tillförlitliga sättet att skilja en psykogen från ett epileptiskt anfall är att använda en EEG som registrerar hjärnans elektriska aktivitet. Epileptiska anfall orsakar mönster på ett EEG som inte ses under ett psykogent beslag, och EEG visar ofta saktning av elektrisk aktivitet efter ett anfall som inte ses med pseudoser. Ofta har personer med epilepsi mindre förändringar på EEG, även i mellan anfall eller vid beslagfrihet.

Behandling

Att lära sig om denna omvandlingsstörning hjälper ofta till att återhämta sig. Många som lider av PNES reagerar initialt på en diagnos av någon omvandlingsstörning med misstro, förnekelse, ilska och till och med fientlighet.
Men människor som upplever pseudo-anfall är verkligen lidande, och när diagnosen sänks in finns det ofta en känsla av lättnad att tillståndet inte är livshotande. Enligt några uppskattningar blir nästan 50-70 procent av personer med PNES fri från symptom efter diagnosen är gjord. Behandling är vanligtvis baserad på rådgivning, vilket kan ta år, särskilt om pseudo-anfallet utlöstes av trauma eller missbruk.

Ett ord från Verywell

Medan det finns många andra sätt att skilja mellan ett psykogent och ett epileptiskt beslag, är ingen av dem helt dumtäta. Om du inte är säker på om du eller din älskade lider av epilepsi, PNES eller båda kan det vara en mycket stressig tid.
Om det visar sig att du har haft pseudo-anfall, ta inte detta som ett tecken på svaghet eller som anklagelse för faking. Hjärnan kan producera oförutsägbara beteendemönster, särskilt om du har haft att leva med sjukdom eller stress under en längre tid. Var säker på att med rätt behandling kan du återhämta sig från pseudo-anfall.