Vad är en ryggrad?
Syftet med testet
Lumbar punktering utförs typiskt för att köra diagnostiska tester på din CSF. Detta hjälper din läkare att bättre diagnostisera en viss sjukdom eller förstå hur en sjukdom du redan har diagnostiserat påverkar dig.En ryggrapp används ofta för att diagnostisera potentiellt livshotande infektioner i centrala nervsystemet. Meningit (svullnad av membran runt hjärnan och ryggmärgen) är den vanligaste orsaken till en ländryggspunktur.
Om du till exempel kommer med symtom som en styv nacke, plötslig hög feber, svår huvudvärk, förvirring, anfall, sömnighet, illamående, kräkningar och aptit och aptitlöshet, kommer du att få en ländryggspunktur för att definitivt diagnostisera eller utesluta hjärnhinneinflammation.
En annan orsak till en omedelbar lumbar punktur är ett tillstånd som orsakar blödning i det subaraknoida rummet runt din hjärna, känd som en subaraknoid blödning. En CT-scan (CT) utförs normalt först, men det kan inte visa blödningar hos vissa personer. När så är fallet ordnas en lumbar punktering bredvid bl a efter blod eftersom detta tillstånd kan leda till hjärnskada eller död och måste behandlas så snart som möjligt.
Andra villkor som en ländryggspunktur kan hjälpa till att diagnostisera är:
- Svåra bakteriella, virala eller svampinfektioner som encefalit och syfilis
- Inflammatoriska sjukdomar som multipel skleros (MS) och Guillain-Barré syndrom
- Några cancer i hjärnan eller ryggmärgen
- Ett tillstånd som orsakar ökat tryck i hjärnan kallas pseudotumor cerebri
- Leukemi
- Huvudvärk som inte har någon känd orsak
- Normal tryck hydrocephalus, ett sällsynt tillstånd där CSF är uppbyggd i hjärnan, vanligtvis hos äldre människor
- Inflammation i ryggmärgen eller benmärgen, känd som myelit
- Alzheimers sjukdom
För personer med problem som svår skolios, artrit eller fetma kan det vara för svårt för neurologen att hämta CSF vid sängen. I dessa situationer kan en ryggradspunktur göras med ultraljud eller en röntgenstråle som kallas fluoroskopi med hjälp av en radiolog. Vissa läkare föredrar att använda fluoroskopisk vägledning med varje patient för att hjälpa dem att betrakta nålen när den placeras.
Biverkningar och risker
De biverkningar och risker som är förknippade med en ländryggspunktur innefattar:- Huvudvärk: Upp till en tredjedel av personer som får ländryggspunktur kommer senare att utveckla huvudvärk på grund av att CSF läcker från punkteringsstället eller in i vävnaderna runt det. Ju mer läckage där är, desto svårare är huvudvärk.
- Smärta eller domningar: Efter ryggmärgen kan du känna tillfällig nummenhet eller smärta i din rygg och / eller ben.
- Blödning: Det finns risk för blödning från en ländryggspunktur, antingen i området som punkterades eller i ryggradskanalen, fastän den senare är sällsynt.
- Infektion: Som med alla procedurer som bryter din hud, finns det alltid en liten risk att utveckla en infektion på platsen, men det händer sällan.
- Punkterande smärta: Ibland kan nålen borsta mot en av nerverna i cauda equina, vilket kan orsaka smärta, men det här orsakar endast skador hos ungefär 1 av 1000 personer och läker vanligtvis med tiden. Mer vanligt kan du känna en obekväma men korta elektriska twinge som går ner i benet.
- Hjärnkompression eller herniation: Om du har en massa i din hjärna, som en abscess eller en tumör, kan tryckförändringen orsakad av att ta bort CSF leda till farlig förskjutning av hjärnvävnad, vilket kan orsaka kompression eller herniation i hjärnstammen. En CT-scan eller magnetisk resonansavbildning (MRT) av din hjärna före din procedur kan utesluta sådan massa.
Kontra
Om du har feber eller infektion före ryggmärgen kommer du sannolikt att behöva omplacera den. Det enda undantaget är om det används i ett akuta folk med svår hjärnhinneinflammation eller encefalit (svullnad i hjärnan). Du kan också behöva vänta om du är på antibiotika, så låt din läkare veta om så är fallet.Kvinnor som är gravida eller tror att de kan vara gravida bör prata med sina läkare innan de har en ryggrapp, speciellt om man med fluoroskopi är planerad. Särskilda försiktighetsåtgärder kan vidtas eller en annan typ av prov kan göras istället.
Absoluta kontraindikationer
- Hudinfektion i närheten av ländryggspetsen
- Okorrigerad koagulopati (blödningsstörningar)
- Akut ryggmärgs trauma
- Misstanke om ökat intrakraniellt tryck på grund av en massa i hjärnan
Innan testet
När du har haft en fysisk tentamen och en medicinsk historia, om din situation inte är en nödsituation, kommer din läkare troligen att beställa blodprov före ländrygdpunkten för att se till att blodet stämmer så som det ska och att dina njurar fungerar bra . Du kan också ha en CT-skanning eller MR-behandling i förväg för att kontrollera svullnad i eller runt din hjärna.Var noga med att berätta för din läkare om du är allergisk mot mediciner, särskilt lokal eller allmän anestesi.
timing
En ländryggspetsning tar normalt cirka 45 minuter till en timme, men ofta blir du ombedd att ligga ner i ytterligare en timme eller två efteråt.Plats
Förfarandet kan utföras på poliklinik vid ett sjukhus eller klinik. Om du redan är på sjukhus eller akutrum kan det utföras på sängen.Vad ska man ha på sig
Du kommer att få en klänning att bära för denna procedur och du kommer att bli ombedd att ta bort några smycken, piercingar eller tillbehör som kan störa testet.Mat och dryck
Din läkare kommer att prata med dig om mat, dryck och läkemedelsbegränsningar före proceduren. Du kommer sannolikt att behöva avstå från att äta eller dricka något i flera timmar eller mer före ryggmärgen förutom en mycket liten mängd vatten för att ta dina mediciner. I en nödsituation gäller dock inte dessa begränsningar.Om du tar blodförtunnande medel som warfarin, klopidogrel eller heparin eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin, ibuprofen eller naproxen, kan du behöva stoppa dessa flera dagar före för att minska risken för blödning.
Låt din läkare veta om andra mediciner, kosttillskott eller växtbaserade läkemedel du tar också.
Kostnads- och sjukförsäkring
En ländspetsning kan vara allt från 400 till 4000 dollar eller mer, beroende på faktorer som var du har det, vad ingår i priset och vad du bor i.Om du har sjukförsäkring ska det här testet täckas, men du kanske vill kolla med din försäkringsleverantör eller agent för att försäkra dig, såväl som att ta reda på om du behöver preauthorization innan du har testet. Du kan också ta reda på eventuell sambetalning eller samförsäkring som du kan vara ansvarig för.
Om du inte har sjukförsäkring, överväga att ringa runt ditt område. Priserna kan variera kraftigt från anläggning till anläggning, men se till att du frågar vad kostnaden täcker. I vissa fall kan priset bara återspegla spinalkranen ensam utan diagnos eller doktorsavgift. Också fråga om rabatter för att betala direkt eller eventuella inkomstbaserade rabatter.
Vad att ta med sig
Eftersom du sannolikt kommer att ligga ner för en timme eller två efter din procedur kanske du vill ta med en bok eller något annat att göra. Ta med ditt försäkringskort också.Du behöver någon att köra dig hem efter proceduren, så var noga med att ta med en vän eller familjemedlem eller organisera för att få en tjänst hämtar dig när du är klar.
Under testet
En läkare, läkareassistent, eller sjuksköterskautövare kommer att utföra ländryggspetsen och det kan också finnas en assistent där. Om du har fluoroskopi eller ultraljud kan det också finnas en radiolog eller sonograf närvarande.Förtest
Du kan behöva fylla i ett samtycke formulär innan du har denna procedur.Du måste byta ut kläderna i en kappa och sedan ligga på din sida på ett bord eller din sjukhusbädd i ett fosterläge med knäna uppe mot bröstet. Alternativt kan du bli ombedd att sitta på kanten av bordet eller sängen och böja sig framåt, lutande på något stabilt med ryggen till utövaren. Dessa positioner breddar området mellan ländryggbenen (kotor), vilket möjliggör enklare åtkomst.
Om ditt barn är den som har ländryggspetsen kan han eller hon ha intravenös (IV) sedering vid denna tidpunkt, men de flesta barn gör det bra med lokalbedövningen som vanligtvis används.
Under hela testet
Spinalkranen tar vanligtvis cirka 45 minuter till en timme plus återhämtningstid.Din nedre rygg kommer att rengöras med ett steriliserande medel som jod och en lokalbedövning, vanligtvis lidokain, injiceras i huden för att dämpa området. Injektionen av nummen medicineringen kan orsaka en skarp poke och en liten brännande känsla.
När din rygg är ont, kommer neurologen att sätta in en tunn, ihålig nål mellan två av ryggkotorna i ryggsäcken. Du kommer att behöva hålla mycket still för detta. Ibland måste nålen flyttas för att hitta rätt plats. Du kan känna påtryck eller tuggning av smärta eller domningar i benet när nålen sätts in.
För spädbarn och småbarn kan en ultraljudsmaskin användas för att hjälpa läkaren att placera nålen. En tekniker kan hjälpa till att hålla ditt barn fortfarande lika bra, särskilt om han eller hon inte har blivit sederad.
Obehagsnivån kan variera från en person till en annan. Om du är överviktig eller har degenerativ bensjukdom, gör allt för att säkerställa att fluoroskopi används för att sänka risken för en felplacerad nål och undvikande smärta.
När nålen är på plats beror det på varför du har ländryggspetsen. Neurologen kan mäta trycket i din CSF med hjälp av en mätare som kallas en manometer. Därefter kan en liten mängd av din CSF samlas i provrör för att skickas till laboratoriet. Neurologen kan mäta trycket i din CSF igen efter att vätskan har samlats in.
Läkemedel som antibiotika, kemoterapi, anestesi eller färgämne kan injiceras om du har ländryggspunktur för detta ändamål. Om inte, eller när ämnet injiceras, avlägsnas nålen och ett bandage placeras över platsen.
Eftertest
Du kan bli ombedd att ligga platt i en timme eller två efter denna procedur. Du får också fluider för att hjälpa till att ersätta den CSF som kan ha samlats in. Båda dessa kan hjälpa till att minska din chans att utveckla huvudvärk från ländryggspetsen.När du är urladdad kommer du kunna gå tillbaka till ditt sjukhusrum om du är sjukhus eller hemma hos din förare.
Efter testet
Du måste ta det lugnt under resten av dagen, men om du inte har ett fysiskt aktivt jobb kan du kanske gå tillbaka till jobbet så länge du känner till det. Var noga med att fråga din läkare i förväg om detta. Håll dricksvatten för att du ska vara hydratiserad. Din läkare kan ge dig mer specifika instruktioner.Hantera biverkningar
Du kan märka lite ryggvärk, domningar eller ömhet som kan känna att det utstrålar benen efter proceduren för några dagar. Om det är besvärligt, försök mot smärtstillande medel som Tylenol (acetaminophen) för att lindra obehag.Huvudvärk kan börja några timmar upp till två dagar efter din ryggrad. De är ofta mindre, men ibland är de åtföljda av illamående, kräkningar, yrsel och en styv nacke.
Om du upplever huvudvärk efter en ryggrad kan Tylenol (acetaminophen) ofta hjälpa till. Koffein kan också lindra smärta och hjälpa till att främja CSF-produktion. Försök ligga ner eftersom du är upprätt kan göra smärtan värre.
Ibland kvarstår huvudvärk i några dagar till en vecka efter ländryggspetsen, vilket kan innebära att nålen har lämnat ett hål i din kalksäck och att vätska fortfarande läcker ut. I det här fallet kallas ett förfarande som kallas en epidural blodplåster, där ditt eget blod injiceras i kalksäcken, kan lindra huvudvärk då det sänker läckaget.
När ska du ringa din läkare
- Om en allvarlig huvudvärk kvarstår en dag eller två trots behandling
- Om du upplever domningar eller stickningar i benen
- Om du har hög feber (över 100,4 F)
- Om det finns blödning eller urladdning från injektionsstället
- Om du inte kan urinera
Tolkningsresultat
Dina testresultat kan ta flera dagar eller veckor att komma tillbaka, beroende på vilken typ av test som görs. Till exempel, om en kultur görs på din CSF, är detta ett mer komplext test som tar längre tid. I nödfall kan enkla testresultat vara tillgängliga mycket tidigare.När cerebrospinalvätska testas betraktas ett antal faktorer, inklusive:
- Färg och klarhet: Cerebrospinal vätska är normalt klar utan färg, som vatten. Om det är rosa, gult eller grumligt kan detta innebära blödning eller inflammation i hjärnan. Grön vätska kan vara ett tecken på en infektion.
- Komposition: Antalet vita blodkroppar CSF innehåller, liksom nivåer av komponenter såsom protein och glukos, mäts. Ett ökat antal vita blodkroppar föreslår infektion eller inflammation. Förhöjda nivåer av protein kan också vara en indikator på infektion eller en inflammatorisk sjukdom som MS; Höga halter av vissa proteiner kan hjälpa till att diagnostisera Alzheimers sjukdom. En låg glukosnivå beror oftast på en bakteriell infektion, men det kan också uppstå med en tumör, inflammation eller andra tillstånd. Områdena för det som är normalt för dessa test kan variera från laboratorium till laboratorium.
- patogener: CSF kontrolleras för bakterier, virus och svampar som kan orsaka infektion.
- Cancerceller: Onormala celler i CSF kan peka på vissa typer av cancer.
Om du har en infektion som hjärnhinneinflammation eller hjärnhinneinflammation, kan testningen av din CSF berätta för din läkare om din infektion är bakteriell, viral eller svamp. Detta hjälper honom eller henne att bättre veta hur man behandlar dig.
Uppföljning
Du kan behöva ha ytterligare test för att räkna ut den specifika orsaken till dina symtom. Om din läkare exempelvis letar efter multipel skleros kan en ländryckningsprövning ensam inte diagnostisera detta, så du kan också ha magnetisk resonansbildning (MRI), blodprov och elektromyografi för att hjälpa till att upprätta en diagnos.Om du redan hade ytterligare tester och ländryckningsprovresultatet hjälpte till att bekräfta en viss diagnos, kommer din läkare att diskutera en behandlingsplan med dig för det tillståndet. Detta är till exempel ofta fallet med subaraknoid blödning, eftersom en ländryggspunktur kan vara det sista testet som utförts.
Om din läkare anser att du har en leptomen-endessjukdom, ett sällsynt tillstånd där cancer i sena scener har spridit sig till membranen runt din hjärna och ryggrad, behöver du åtminstone tre separata ländespårningar för att diagnostisera eller reglera detta. Behandling för detta tillstånd kan omfatta strålning, kemoterapi, immunterapi och mediciner för att hjälpa till att kontrollera dina symtom.
Andra överväganden
Var noga med att prata med din läkare om eventuella frågor eller problem angående detta test eller din diagnos. Med öppen kommunikation kan du förstå vad som händer och hjälper dig att känna dig mer kontrollerad av din hälsa.Om det inte är en nödsituation och du vill ha en andra åsikt, fråga din läkare att vidarebefordra din medicinska fil till en kvalificerad specialist. Att göra det betyder inte att du inte litar på din läkare; snarare, det ger dig insikten att göra ett välgrundat val.
