Blåscancer hos män Symtom och diagnos

När det gäller genitourin cancer på män, sätter de flesta människor sin uppmärksamhet mot prostatacancer eller testikelcancer. Vad många människor misslyckas med är att en annan formblåscancer - är den fjärde ledande maligniteten hos män, som överträffar testikelcancer med en hastighet av sex till en. Symptomen på blåscancer är ofta misstänkta för andra sjukdomar och kan inkludera hematuri (blod i urinen) och urinfrekvens. Om det diagnostiseras tidigt kan framgångsgrader för behandling - som kan innebära kirurgi, kemoterapi eller immunterapi - vara höga. Med det sagt är återkommande vanligt.
Så många som 53 000 amerikanska män diagnostiseras med blåscancer varje år, medan över 12 000 förväntas dö som ett resultat av malignitet.

typer

Den vanligaste blåscancer i USA är överlägset cellcellkarcinom (TCC), även känt som urotelial karcinom. Denna typ är begränsad till blåsans innersta infästning (känd som övergångsepitelet). Eftersom övergångsepitelet är bara några celler tjocka, fångar cancer vid detta tidiga skede - när det anses vara icke-invasivt-översättar till höga behandlingsframgångar.
Medan 70 procent av blåscancer är begränsade till övergångsepitelet, kommer andra att tränga in djupare in i blåsväggen. De som involverar det underliggande skiktet av celler, som kallas lamina propria, kallas icke-muskulärt invasivt karcinom. De som tränger in ännu djupare in i musklerna i blåsväggen klassificeras som invasiva karcinom.
När cancer sprider sig (metastasizes) utöver gränserna för blåsan - oftast ofta till lymfkörtlar, ben, lungor, lever eller peritoneum blir det svårare att behandla och kontrollera.
Förutom TCC inkluderar andra mindre vanliga typer av blåscancer adenokarcinom, småcellcarcinom och sarkomer. Dessa typer anses vara ovanliga och står för mindre än en procent av alla amerikanska fall.

symtom

Blåscancer är ofta smärtfri. Det mest signifikanta tecknet på malignitet är urinblödning, antingen öppen (känd som grov hematuri) eller detekteras med blod eller bildtestning (mikroskopisk hematuri). Blödningen kan vara konsekvent eller intermittent. Medan blod i urinen kan vara störande är det varken diagnos av cancer eller förutsägelse för svårighetsgraden av en malignitet.
Tecken och symtom på blåscancer kan variera beroende på tumörens storlek och plats samt sjukdomsstadiet. Förutom blödning kan andra symtom omfatta:

En ihärdig uppmaning att urinera (urinhårdhet)
Frekvent urinering (urinfrekvens)
Tillbaka eller buksmärta
Aptitlöshet
Oförklarlig viktminskning

orsaker

Liksom varje cancer beror blåscancer på muterade celler som prolifererar och bildar en tumör - i det här fallet i blåsan. Av orsaker som inte helt förstås, påverkar blåscancer män fyra gånger mer än kvinnor, med de allra flesta fall som uppstår hos män över 50 år. Sjukdomen är vanligare hos vita än svarta män.
Den exakta orsaken till enblåscancer är inte alltid säker, men det finns bidragande faktorer som läkare kan peka på.
Utöver den manliga kön, rasen och äldre ålder är cigarettrökning fortfarande den viktigaste riskfaktorn för blåscancer. Eftersom många av de cancerframkallande ämnen som finns i cigaretter utvisas ur kroppen i urinen, kan den bestående exponeringen för dessa föreningar fördubbla risken för blåscancer jämfört med icke-rökare. Dessutom ökar risken i förhållande till antalet cigaretter du röker.
Andra faktorer kan innefatta:

Långvarig exponering för industriella toxiner (även om förekomsten har minskat med förbättrade arbetssäkerhetsbestämmelser
Långvarig användning av cytosan (cyklofosfamid) kemoterapi
Strålbehandling för prostatacancer
Kroniska urinvägsinfektioner (UTI)
Schistosomiasis, en parasitisk infektion som är vanlig i tropikerna

Vissa genetiska mutationer (i synnerhet FGFR3, RB1, HRAS, TP53 och TSC1-mutationer) kan ytterligare predisponera dig för blåscancer.
Familjhistoria kan också spela en roll. Sällsynta ärftliga genetiska störningar som Lynch syndrom (associerad med kolorektal cancer), Cowden-sjukdom (kopplad till sköldkörtel och bröstcancer) och retinoblastom (en ögoncancer) kan potentiellt öka risken för blåscancer.

Diagnos

Diagnosen av blåscancer kompliceras ofta av det faktum att den delar många av samma symptom på andra, mer vanliga genitourära tillstånd, inklusive njurstenar och UTI.
För detta ändamål är diagnosen starkt beroende av att alla andra orsaker utesluts innan mer invasiva utredningar börjar. Detta kan innefatta ett digitalt rektaltest och prostata-specifikt antigen (PSA) -test för att utesluta prostataproblem. Imaging tester som röntgenbilder och beräknad tomografi (CT) kan användas för att utesluta njurstenar, urinblåsor och urinvägssjukdomar.
Medan urincytologi (den mikroskopiska utvärderingen av urin för att kontrollera cancerceller) kan ge bevis på cancer är testet ofta felaktigt om tumören är liten och icke-invasiv.
Detsamma gäller för nyare alternativ som kallas blasttumörantigen (BTA) och kärnmatrisprotein 22 (NMP) test, vilka båda är mer benägna att upptäcka större och mer avancerade tumörer. Som sådana är dessa test mer användbara vid övervakning av en diagnostiserad malignitet än att upprätta den initiala diagnosen.
Definitiv diagnos
Guldstandarden för diagnos av blåscancer är cystoskopi. Direktvisningstekniken utförs under lokalbedövning för att döma urinröret (röret genom vilket urinen lämnar kroppen).
Cystoskopet består av antingen ett 2,9 mm eller 4,0 mm rör som sätts in i urinröret för att få en uppfattning om blåsans interna struktur. Små instrument kan också matas genom omfattningen för att erhålla vävnadsprover för utvärdering i laboratoriet.
Medan cystoskopi kan ge slutgiltigt bevis på blåscancer kan ytterligare tester som en benskanning, leverfunktionstest och CT-skanning av bröstet, bäcken och buken användas för att fastställa om och hur långt cancer har spridit sig.
Sjukdomstestning
Baserat på en granskning av testresultatet kommer en specialist som är känd som en urologisk onkolog att leda till cancer. Cancerstaging används för att bestämma lämplig behandlingssätt beroende på tumörens egenskaper. Det kan också bidra till att förutse det troliga resultatet (prognosen) av sjukdomen.
Staging klassificeras baserat på tumörens typ och placering enligt följande:

T0: Inga tecken på cancer
Ta: En icke-invasiv papillär (fingerliknande) tumör
Tis: Ett icke-invasivt platt karcinom (karcinom in situ)
T1: Infiltrering av lamina propria
T2A: Infiltrering av den inre muskeln
T2b: Infiltrering av den djupa muskeln
T3: Utsträcker sig bortom blåsväggen
T4A: Involverar prostatakörteln eller sämre vesiklar
T4B: Involverar bäckens vägg eller bukvägg

Om lymfkörtlarna är involverade märks "N +" på slutet av tumörsteget (t ex T3N +). Om cancer har metastasiserats till lymfkörtlarna och avlägsna organ, märks "N + M1" till slutet av tumörsteget.

Bladder Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Behandling

Behandlingen av blåscancer varierar beroende på sjukdomen och om andra organ har påverkats.
Ta, Tis och T1 tumörer
Huvudstaden för behandling av Ta, Tis och T1-cancer är kirurgisk avlägsnande av synliga tumörer. Förfarandet, känt som transuretral resektion av blåsomöraren (TURBT), utförs under allmän eller regional anestesi med användning av ett specialutrustat cystoskop. Urologen kan också placera dig på en kurs av kemoterapi för att döda alla kvarvarande cancerceller. Mitomycin C är ett vanligt använt kemoterapeutiskt medel.
Om cancer är sannolikt att återkomma (som kan uppstå med Tis-tumörer) kan immunterapi användas för att öka kroppens tumörkämpande celler. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vaccinet, utvecklat 1921 för att bekämpa tuberkulos, har visat sig effektivt för att förhindra återfall av cancer när den injiceras direkt i urinblåsan.
T2 och T3 tumörer
Mer aggressiva T2 och T3-tumörer kan kräva mer än bara borttagning av synliga tumörer. Vid detta stadium av sjukdomen kommer många urologer att rekommendera en radikal cystektomi, där hela blåsan avlägsnas tillsammans med de intilliggande lymfkörtlarna, prostatakörteln och de partiella vesiklarna. Supplerande kemoterapi rekommenderas ofta.
Medan en radikal cystektomi är utan tvekan livsförändring har nyare rekonstruktiva tekniker minskat processens funktionella inverkan. Idag kan en skicklig urolog skapa en substitutionsblåsan med hjälp av en del av tarmkanalen och omdirigera urinflödet så att du kan urinera som tidigare. På nackdelen är erektil dysfunktion mer regeln än undantaget.
Mindre aggressiva T2-tumörer kan ibland behandlas med en partiell cystektomi. Detta innebär att det drabbade området av blåsan avlägsnas och inte kräver rekonstruktiv kirurgi. Partiell cystektomi är nästan aldrig användbar hos personer med stadium T3-cancer.
T4 tumörer
Med tanke på att T4-tumörer kännetecknas av spridningen av cancer utanför blåsan, kan en radikal cystektomi bara göra så mycket för att kontrollera sjukdomen.
Om cancer fortfarande inte påverkar avlägsna organ kan kemoterapi (med eller utan strålning) vanligtvis vara förstahandsvalet. Om kemo kan krympa tumören kan cystektomi betraktas. Om kemoterapin är oacceptabel kan strålning användas i kombination med immunoterapeutiska läkemedel, såsom atezolizumab eller pembrolizumab.
Eftersom behandling är osannolikt att bota en T4-tumör är mycket av fokuset på att sakta sjukdomsprogressionen och bibehålla bästa möjliga livskvalitet.
Överlevnadshastigheten efter behandling av urinblåsan kan variera baserat på sjukdomsstadiet vid diagnosstiden. Priserna beskrivs av andelen personer som har överlevt i fem år efter avslutad behandling.
Statistiskt sett är den femåriga överlevnadshastigheten enligt följande:

Steg 0: 98 procent
Steg 1: 88 procent
Steg 2: 63 procent
Steg 3: 46 procent
Steg 4: 15 procent

Observera dock att det inte betyder att du bara förväntas leva i fem år. Siffrorna är helt enkelt menade att man mäter effektiviteten av behandlingen. Många som behandlas för blåscancer kommer fortsätta att leva länge, hälsosamma lever bra över 15 och till och med 20 år.

Hantera

Även om du har framgångsrikt behandlats för blåscancer, tar det ofta tid att justera till vad som ligger framåt. Återkommande sjukdom är vanligt, och du kommer sannolikt att behöva byta din livsstil för att stanna ett steg före sjukdomen.
Enligt forskning från David Geffen School of Medicine i Los Angeles kommer 39,1 procent av de personer som behandlas för blåscancer att få en återkomst utan sjukdomsprogression, medan 33 procent kommer att uppleva en återkommande sjukdomsprogression. För detta ändamål kan en rutinmässig utvärdering behövas var tredje och sex månader beroende på arten och allvaret av din sjukdom. Det kan innebära rutinmässig cystoskopi, urincytologi och andra blod-, urin- eller imagingtester.
Du måste också ta extra steg för att minska din personliga risk för återfall. Bland övervägandena:

Avsluta cigaretter anses vara ett måste. Även om du har rökt starkt tidigare, tyder studier på att risken för återfall kan helt mildras om du förbli rökfri i 10 år.
Mager dieter anses vara fördelaktiga, både för att förebygga blåscancer och undvika återkommande. Rött kött och stekt mat bör undvikas, vilka båda är förknippade med en dubbelt ökad risk.
Antioxidantrika livsmedel kan också bidra till att minska risken för cancer, inklusive de som innehåller quercetin (tranbär, broccoli), lykopen (tomater, morötter, rödkål), E-vitamin (mandel, solrosfrö) eller epigallocatechin gallat (grönt te, äpplen, mörk choklad).
Ökat vätskeintag kan också minska din risk. En 10-årig retrospektivstudie konstaterade att män som drack två kvartar vatten per dag var 49 procent mindre benägna att få blåscancer jämfört med dem som drack mindre en kvart per dag.

Ett ord från Verywell

Medan mycket behandlingsbar, är blåscancer fortfarande en skrämmande utsikter för män med tanke på den höga recidiveringshastigheten och behovet av kirurgisk ingrepp.
Med detta sagt är tidig diagnos associerad med mindre invasiva ingrepp. De flesta TURBT-operationer kräver i själva verket inte mer än ett par dagar på sjukhuset och ett par veckors återhämtningstid. Däremot ger fördröjda diagnoser dig en ökad risk för mer invasiva och potentiellt livsförändrande medicinska förfaranden.
Det är därför viktigt att uppmärksamma din genitourinary hälsa och att inte ignorera symptom som antingen kvarstår eller återkommer. I slutändan finns det inget sådant "mindre oroande" blod i urinen. Även mildare tecken som urinfrekvensen bör betraktas som en röd flagga om de kvarstår i mer än några dagar.
Om din läkare inte kan hitta källan till dina urinbesvär, be om hänvisning till en styrelsecertifierad urolog som kan köra ett mer omfattande testtest. Oavsett vad du gör, låt inte förlägenhet eller obehag stå för dig för att få den diagnos du behöver.