Kliniska riktlinjer för behandling av huvud och halscancer

Användningen av data för att driva viktiga beslut har visat sig vara ett återkommande tema under det 21: a århundradet. Utövandet av medicin är inte annorlunda och är också databeroende. Helst bör behandlingen vägledas av bevis och inte av en slump, intuition eller enbart observation. Med detta sagt, arbetar flera organisationer med att utveckla bevisbaserade kliniska riktlinjer, inklusive Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Enligt SIGN-webbplatsen:
"SIGN riktlinjer är härledda från en systematisk översyn av den vetenskapliga litteraturen och är utformad som ett medel för att påskynda översättningen av ny kunskap till handling för att möta vårt mål att minska variationer i praktiken och förbättra patientens viktiga resultat."
Observera att SIGN är bara en organisation som utfärdar bevisbaserade riktlinjer, och det finns andra framstående organisationer som gör detsamma. Förenta staternas förebyggande tjänsteuppgiftskommitté (USPSTF) gör till exempel förslag baserade på medicinska bevis.
I denna artikel kommer vi att undersöka bevisbaserade kliniska riktlinjer för behandling av huvud- och nackcancer enligt cancertyp. Dessa behandlingar baseras på antingen rekommendationerna från SIGN eller rekommendationer från European Society for Medical Oncology (ESMO).
Vidare, med avseende på avancerade cancerformer som anges nedan, observera att vi beskriver behandlingsrekommendationer för cancer i tidiga och avancerade steg som är lokaliserade till nacken, utan avlägsna metastaser.
Sammantaget är huvud och nackcancer en varierad grupp av sjukdomar, och specifik behandling baseras på platsen för cancer och stadium. Innan behandlingsalternativen övervägs undersöks lymfkörtlar i nacken för bevis på cancer, och närvaron av avlägsna metastaser är utesluten.
Slutligen, i denna artikel hänvisar vi till cancerstaging (TNM). För en mer omfattande beskrivning av staging, följ länkarna i den här artikeln.

Magecancer i tidig sort

Här är SIGNs bevisbaserade rekommendationer för behandling av tidig stadium (Steg I och Steg II) oral cancer:

kirurgisk avlägsnande (resektion) av den primära tumören
selektiv nackdissektion till NO lymfkörtlar
Om flera lymfkörtlar visar på cancer eller spridningen är mer omfattande rekommenderas strålbehandling

Selektiv nekdissektion innefattar bevarande av mer än en lymfatisk grupp. Välj lymfkörtelgrupper tas bort baserat på förutsägbara mönster av metastaser.
Övrig bevisbaserad vägledning för behandling av oral cancer i tidigt stadium fokuserar på användningen av nackdissektion eller avlägsnande av lymfsvävnad i nacken. För det första kan valfri (frivillig) nackdissektion förlänga överlevnaden hos personer som ännu inte har fått behandling för oral cancer (behandlingsnaiv) med antingen en liten eller något större primärtumör (T1 respektive T2) För det andra kan nackdissektion minska risken för återfall och cancerspecifik död (dödlighet) hos personer med lymfkörtlar som inte visar några tecken på cancer.

Avancerad-Stage Mental Cancer

Enligt SIGN, oral cancer som är avancerad bör också tas bort. Vidare rekommenderas modifierad radikal halsdissektion. Med modifierad radikal halsdissektion avlägsnas alla lymfkörtlar i nacken och en eller flera lymfatiska strukturer bevaras.
Om personen med avancerad muntlig cancer inte kan användas på (är inte en kirurgisk kandidat) rekommenderas kemoradiering med en cisplatinregim och bilateral bestrålning av nacken (dvs strålbehandling på båda sidor om nacken).

Tidigt stadium Nasopharyngeal Cancer

Här är ESMO: s rekommendationer för behandling av tidig nasopharyngeal cancer:

strålbehandling ensam används för att behandla stadium I cancer
Samtidig kemoradiering (cisplatin och strålbehandling) kan användas för behandling av stadium II-cancer
intensitetsmodulerad strålterapi (IMRT) är den föredragna typen av strålterapi för tidigt stadium nasofaryngeal cancer

Advanced-Stage Nasopharyngeal Cancer

Här är ESMO: s rekommendationer för behandling av avancerad nasofarynxcancer:

stadium III, IVA och IVA-cancer behandlas med samtidig kemoradiering (cisplatin är det använda kemoterapimedlet)
IMRT är det föredragna läget för strålterapi

Tidigt stadium orofaryngeal cancer

SIGN rekommenderar att tidig oropharyngeal cancer behandlas med antingen kirurgi och nackdissektion eller strålbehandling av yttre strålar för både tumör och lymfkörtlar i nacken.

Advanced-Stage Oropharyngeal Cancer

Enligt SIGN kan personer med avancerad oral cancer behandlas på något av två sätt: primär kirurgi eller organsvård. Vid primär kirurgi avlägsnas den primära tumören och en modifierad radikal halsdissektion utförs. Med organkonserveringsmetoden används kemoradiering med cisplatin och lymfkörtlar på båda sidor av nacken (bilaterala) bestrålas.
Efter antingen primärkirurgi eller organsvård görs kemoradiering med cisplatin för patienter som upplever extrakapsulär (mer omfattande) spridning och positiva kirurgiska marginaler. En positiv kirurgisk marginal är närvarande när en patolog observerar att celler vid gränsen till den borttagna vävnaden fortfarande är cancerösa.

Tidigt stadium hypofarynekalkreft

SIGN gör tre behandlingsrekommendationer för personer med tidig hypofaryngealkanker. För det första kan samtidig cisplatin-kemoradiering och profylaktisk strålterapi användas. För det andra kan konservativ kirurgi med bilateral selektiv nackdissektion göras. För det tredje, för personer som inte är kirurgiska kandidater och inte kan genomgå kemoradiering, kan strålbehandling ensam användas.

Advanced-Stage hypopharyngeal cancer

Enligt SIGN, om tumören är resekterbar (dvs kan avlägsnas), kan antingen två av de två metoderna försökas: antingen kirurgi för att avlägsna tumör- eller orgelskydd. Med organsvård administreras extern strålstrålningsterapi och samtidig kemoradiering. Nacklymfkörtlar som är positiva för cancer kan behandlas med nackdissektion antingen med eller utan kemoradiering.
Om det är tolerabelt för patienten, kan de med tumörer som inte kan resekteras eller tas bort behandlas med cisplatin-kemoradiering.

Early-stage glottisk cancer

Enligt SIGN kan tidig glottisk cancer behandlas med antingen bevarandekirurgi eller yttre strålbehandling. Vidare kan transoral laserkirurgi vara lika effektiv som strålbehandling
Med transoral lasermikrokirurgi styr en kirurg lasern under mikroskopet vilket ger ökad precision. Denna procedur tillåter kirurgen att bara avlägsna cancercellerna från omgivande frisk vävnad och används när organsvård är viktigt under mun-, struphuvud- och struphuvudkirurgi.
Sådan operation kan leda till förbättrad livskvalitet. Med hjälp av transoral lasermikrokirurgi kan kirurgen exempelvis behålla struphuvud eller röstlådans funktion hos de med larynxcancer eller cancer som finns i nedre halsen.

Tidigt stadium Supraglottisk cancer

Enligt SIGN är behandlingen av tidig supraglottisk cancer liknande den för tidig glottiscancer, med antingen bevarandekirurgi eller yttre strålstrålningsterapi som administreras. Konservativ kirurgi kan följas av selektiv nekdissektion. Dessa behandlingsalternativ fokuserar på lymfkörtlar mellan nivån II och nivån III i nacken.

Advanced-Stage Laryngeal Cancer

Enligt SIGN, här är hur senast stadium larynxcancer kan behandlas:

total avlägsnande av struphuvudet (laryngektomi) antingen med eller utan samtidig strålbehandling (adjuvant)
Orgelbehandlingsmetoden innebär användning av samtidig cisplatin-kemoradiering följt av bärgning vid behov
som med organsvårdande tillvägagångssätt, om tumören är oåterkallbar, innebär förvaltningen också samtidig cisplatin-kemoradiering följt av bärgningsoperation om så behövs
cancerlymfkörtlar avlägsnas genom nackdissektion antingen med eller utan kemoradiering

Kemoterapi

Här är en mer generell bevisbaserad vägledning från SIGN om behandling av huvud och nackcancer:

rutinmässig administrering av kemoterapi före strålbehandling (dvs neoadjuvant terapi) rekommenderas inte
rutinmässig administrering av kemoterapi efter strålbehandling (adjuverande terapi) rekommenderas inte
neoadjuvant eller adjuverande kemoterapi rekommenderas inte rutinmässigt tillsammans med kirurgisk behandling

I huvudsak rekommenderar dessa kemoterapeutiska riktlinjer att personer med munhålan, orofaryngeal eller larynxcancer inte automatiskt får kemoterapi antingen före eller efter behandling med kirurgi eller strålbehandling. Med andra ord kan strålbehandling eller kirurgi vara tillräckliga behandlingar på egen hand.

Ett ord från Verywell

Vänligen förstå att även om många av ovanstående rekommendationer är högkvalitativa rekommendationer som stöds av en övertygande bevisuppgift, randomiserade kontrollerade försök, meta-analys och så vidare, är inte alla dessa rekommendationer av högsta kvalitet och vissa stöds av mindre övertygande bevis. Att diskutera specifika betyg av bevis för varje rekommendation ligger utanför ramen för denna artikel.
Om du har frågor om grader eller andra problem angående huvud och nackcancer kan du dock diskutera dessa problem med din specialistläkare. Behandling av huvud och nackcancer är komplicerad och robust råd från din läkare är en ovärderlig tillgång under din beslutsprocess..