Skillnad mellan ett mammogram och bröstmjölk

Även om ett mammogram anses vara det normala testet för screening av bröstcancer, används en annan teknik som kallas bröstmagnetisk resonansbildning (MRI) i allt högre grad hos kvinnor som har ökad risk. Även om MR är kapabel att upptäcka tumörer som mammogram ibland saknar, undergrävs de av höga kostnader och ökad potential för falskt positiva resultat (de som rapporterar cancer även när cancer inte är närvarande).
Medan båda kan användas för att upptäcka bröstcancer har mammogram och MRI sina egna distinkta syften, indikationer, fördelar och begränsningar. Inte heller är det i sig "bättre" än det andra. Frågan handlar mer om när ett test är lämpligt och om det kan ge hög grad av tillförlitlighet utan att utsätta en kvinna för otillbörliga förfaranden eller kostnader.
Här är några av de viktigaste skillnaderna du borde veta om:

Rutiner

Under ett mammogram används röntgenstrålning för att penetrera bröstvävnad och registrera skillnader i vävnadsdensitet. Fasta tumörer har vanligen en högre densitet än normal vävnad och visas på en röntgen som en lättare, stelbar massa. Olika synpunkter på ditt bröst skulle vidtas för att säkerställa att alla aspekter har täckts. För att få den bästa bilden skulle bröstet komprimeras för att tillåta strålning att penetrera ett tunnare vävnadslager.
Med en MR är komprimering inte nödvändig. Snarare skulle du placeras i en rörliknande maskin som avger kraftfulla magnetiska strålningsvågor för att generera mycket detaljerade tvärsnittsbilder av bröstet. För att skilja vävnadsdensitet skulle du få ett injicerbart kontrastfärg, vanligtvis gadolinium, som kan förbättra bildupplösningen med 10 till 100 gånger jämfört med ett mammogram. När testet är klart, kommer gadoliniumet att rensas ur ditt system i urinen.
När det gäller timing tar mammogram mellan 30 och 60 minuter att slutföra, medan en bröst-MR kan ta 45 till 90 minuter. Medan mammogram kan orsaka obehag kan en MR göra vissa människor klaustrofoba.

Testkänslighet

I allmänhet har ett mammogram en känslighet av cirka 75 procent i den genomsnittliga kvinnan. Känslighet är termen som används för att beskriva procentandelen av tiden ett test gör en korrekt positiv diagnos.
Hos kvinnor med täta bröst (ses på mammografi som områden av opacitet och strimmor) kan specificiteten sjunka till var som helst från 48 till 64 procent, enligt en översyn av 2015 i studierna i American Journal of Roentgenology.
Eftersom MR ger en högre upplösning, är det bättre att visualisera massor i tät vävnad. I jämförelse med ett mammogram har en bröstmjölk en specificitet närmare 93 procent, säger en 2013-studie i Journal of Thoracic Surgery.

Falska positiva

Trots dess avbildningsförmåga är bröstmjölksmedierna notoriskt varierande när det gäller specificitet. Specificitet är termen som används för att beskriva hur många gånger ett test korrekt diagnostiserar ett negativt resultat.
Vad detta innebär är att en MR är utsatt för falskt positiva resultat. Enligt aktuell bevisning kan specificiteten variera från så hög som 97 procent till så låga 37 procent. Den främsta orsaken till detta är att en MRT kommer att förbättra både godartade och cancerala skador, ofta med liten differentiering i deras egenskaper.
Ett mammogram har något bättre specificitet än en MR (75 procent), främst eftersom den kan detektera förkalkning (den karakteristiska deponeringen av kalcium kring en malignitet) som kan bidra till att skilja godartade och cancerösa tumörer.
I slutändan har mammogrammen sin rättvisa andel av falska positiva men har en mycket mindre variabilitet jämfört med en bröst-MR.

Möjliga risker

Kvinnor oroar ofta att exponering för strålning under ett mammogram kan placera dem i riskzonen för att utveckla cancer. De flesta av de aktuella bevisen tyder på att risken för detta är låg, även med årlig mammogram screening.
Enligt en 2016 studie i Annaler om internmedicin, cirka 125 av varje 100 000 kvinnor som genomgår ett årligt mammogram kommer att utveckla strålningsinducerad bröstcancer (0,00125 procent). Av dessa kommer 16 (0,00016 procent) att dö.
Det har även förekommit en pågående debatt om huruvida gadolinium som används i MRI utgör en hälsorisk. Orsakerna uppkom först 2014 då en studie rapporterade att kontrastfärgen kunde behållas och deponeras i hjärnan. Även om det ännu inte finns några bevis på att detta är skadligt, tyder den senaste undersökningen på att det inte är det.
Trots detta utfärdade USAs livsmedels- och drogadministration ett säkerhetsmeddelande 2017 och rekommenderar att patienterna informeras om gadoliniumretention innan de genomgår en MR.

Kostar

Alla hälsoskärmningsverktyg måste uppfylla tre kriterier för att vara effektiva i en folkhälsoinställning: tillförlitlighet, tillgänglighet och överkomlighet. I stort sett uppfyller ett mammogram många av dessa syften.
Ur ett kostnadsperspektiv är ett mammogram relativt billigt, allt från $ 75 till $ 250 beroende på anläggningen och var du bor. Däremot kan en bröstmjöl med kontrastfärg kosta dig var som helst från $ 750 till $ 2500 eller mer.
Medan nya snabbbröst-MR-test blir mer överkomliga, kommer många försäkringsbolag inte att täcka en bröst-MR av något slag om inte en avvikelse upptäcks. Det är därför ett mammogram förblir lika viktigt som det trots sina tekniska begränsningar.
Enligt en studie från 2019 i cancer, rutinmässiga mammogramundersökningar minskar risken för bröstcancer med inte mindre än 60 procent över 10 år.
Var hittar du billiga eller gratis mammogram

När ska man ha en bröstmjölk

Kvinnor som är i hög risk för att utveckla bröstcancer bör konsultera sina läkare om att ha en bröst-MRT förutom ett vanligt mammogram. Högriskpersonal inkluderar de som:

Har de genetiska mutationerna BRCA1 och BRCA2
Har en av de andra genetiska mutationerna associerade med bröstcancer, såsom CHEK2, PALB2, ATM och andra
Ha en första gradersrelation med en familjär bröstcancermutation
Hade strålbehandling mot bröstet mellan 10 och 30 år, till exempel att behandla Hodgkin lymfom
Ha en livstid bröstcancerrisk på 20-25 procent baserat på bedömningsverktyg utfärdat av National Cancer Institute

Kvinnor som har haft bröstcancer eller tillstånd som predisponerar dem för sjukdomen (som atypisk duktal hyperplasi) kan också behöva en MR. Kvinnor som har haft en mastektomi på ena sidan erbjuds ofta vanliga MR i det kontralaterala (icke-involverade) bröstet. Kvinnor med täta bröst på mammografi kan också behöva en bröstmjölk.
BröstmRI utförs vanligen om ett mammogram och en efterföljande bröstkvot ultraljud avslöjar en bröstabnormitet.
Varför inte en ultraljud i bröstet istället för ett mammogram?

Ett ord från Verywell

Eftersom rekommendationer om när man ska göra en MR för screening av bröstcancer är relativt nya är det viktigt att vara din egen advokat om du känner att du behöver en.
Detsamma gäller för att identifiera de genetiska mutationer som kan ge dig risk. Det finns ett antal genetiska tester idag som kan detektera 20 till 40 viktiga mutationer i samband med bröstcancer. Genom att arbeta med din läkare och en genetisk rådgivare kan du få en tydligare bild av dina screeningsbehov.
För kvinnor med risk för bröstcancer kan grupper som FORCE (Facing Our Risk of Cancer Empowered) ge både information och sätt att ansluta sig till andra som står inför liknande frågor och bekymmer.
Varför mammogram behöver börja vid 40