Hur Blåscancer behandlas

När du behandlar din diagnos är det viktigt att du går vidare med behandling för att optimera din hälsa och återhämtning. En persons precisa behandling av behandling av blåscancer beror på ett antal faktorer, särskilt cancerfasen (hur långt det har spridit sig) och graden av cancer (hur onormal cancercellerna ser ut).

Kirurgi

Låt oss börja med att diskutera proceduralternativen för behandling av urinblåsan.

Transuretral resektion Blåstumör (TURBT)

Det första steget i behandling av icke-muskulär invasiv blåscancer - vilket innebär att tumören finns inne i blåsan och inte har trängt in i sitt tjocka muskelskikt - är en typ av operation som kallas transuretral resektionblåsertumör eller TURBT. Denna procedur tar bort tumören från urinblåsan.
Under en TURBT placerar en urolog ett styvt, smalt instrument med ett ljus och en kamera på den (resektoskop) genom en persons urinrör i hans eller hennes urinblåsan. Resektoskopet innehåller en trådslinga som gör att läkaren kan ta bort tumören.
Denna procedur görs vanligtvis i ett operationsrum och ibland krävs en andra TURBT veckor efter den första för att säkerställa att ingen av tumören missades.
De flesta kan gå hem samma dag eller nästa dag efter TURBT. Biverkningar som blödning eller obehag vid urinering är vanligtvis kortlivade och milda.

Radikal Cystectomy

Standardbehandling av muskelinvasionell blåscancer - vilket innebär att tumören inte finns och har trängt igenom blåsans tjocka muskelskikt - är en operation som kallas radikal cystektomi. Denna procedur innebär att ta bort blåsan och omgivande organ-prostata och seminalblåsor hos män; livmodern, livmoderhalsen, äggledarna, äggstockarna och den övre delen av vagina hos kvinnor.
Endast ibland är radikal cystektomi rekommenderad för blåscancer som inte invaderat muskelskiktet men har andra oroliga, aggressiva egenskaper. Det rekommenderas också generellt för personer som har kvarstående eller återkommande icke-muskulär invasiv blåscancer efter behandling med intravesikal immunterapi (se nedan).

Urinary Diversion and Reconstruction

Efter att blåsan har tagits bort måste en kirurg utarbeta en ny plats för att urinen ska lagras. Det finns några alternativ att överväga:

• En ny blås kan skapas från en del av en persons tarmar (neobladder) som är ansluten till en persons urinrör, så att de kan urinera som tidigare.
• En påse kan skapas inuti kroppen med hjälp av vävnad från magen eller tarmarna. Den ena änden är ansluten till urinledarna och den andra till en öppning i huden på bukväggen (stomi). En kateter kan sedan användas för att tömma urinen genom stomin under dagen, men påsen sparar slutligen urinen, som en blåsan skulle.
• I stället för en påse är en tarm ansluten till urinröret. Med denna typ av operation flyter urinen från njurarna till urinledarna genom tarmarna och in i stomin. Slutligen droppar den i en liten insamlingspåse som ligger utanför kroppen.

Potentiella risker för kirurgi

Radikal cystektomi och skapa en ny urinblåsa eller påse är en komplicerad operation. Det är med andra ord en stor sak. Så det är viktigt att du förstår alla risker och fördelar som är inblandade-det bra och det dåliga, så att säga.
Därmed beror sannolikheten för kirurgiska komplikationer på ett antal faktorer, som kirurgen erfarenhet, patientens ålder och om patienten har några underliggande medicinska problem. Fortfarande innefattar exempel på potentiella kirurgiska komplikationer:

• Blödning
• Infektion
• Blodproppar i lungorna

En annan fråga att ta itu med din kirurg är möjligheten till sexuella biverkningar, som erektil dysfunktion eller sexuell upphetsning, och hur man klarar det.

Kemoterapi före kirurgi

Om en person är frisk nog, kommer han eller hon också att få kemoterapi före operationen för att förbättra hans eller hennes chans att överleva. Syftet med kemoterapi är att döda cancerceller som finns i kroppen men som ännu inte ses.
Två vanliga kemoterapi-regimer som används före operation för urotelblåscancer är:

• MVAC (metotrexat, vinblastin, doxorubicin och cisplatin)
• GC (cisplatin och gemcitabin)

Din onkolog eller cancerläkare kommer att administrera dessa kemoterapier i cykler. Det betyder att efter varje behandling kommer du vila och övervakas för eventuella negativa biverkningar. Exempel på biverkningar som kan ses med ovanstående regimer inkluderar:

• Trötthet
• Ökad risk för infektion
• Blödning eller blåmärken lättare
• Håravfall
• Munsår
• Illamående och kräkningar
• Hörselnedsättning
• Nummenhet och stickningar i händer eller fötter
• Blod i urinen

Varje kemoterapi cykel varar i några veckor och i allmänhet rekommenderas tre cykler före blåskirurgi.

Intravesikal terapi

Även om överlevnadsgraden är gynnsam hos personer med invasiv blåscancer som inte är muskler, har två stora bekymmer läkare även efter att tumören har tagits bort:

• Återkommande (cancer kommer tillbaka)
• Progression (cancer sprider sig in i muskeln eller längre in i kroppen)

Så, låt oss nu titta på icke-kirurgiska behandlingsalternativ.

Intravesikal kemoterapi

Ovanstående två anledningar är varför de flesta patienter genomgår ytterligare terapi efter att tumören avlägsnats med en intervention som kallas intravesikal kemoterapi. Med denna typ av terapi administreras läkemedel direkt i blåsan genom en kateter. Syftet med kemoterapin är att förstöra eventuella kvarvarande, icke-synliga cancerceller.
Beroende på en persons risk för återfall av blåscancer (som en läkare bedömer så låg, mellanliggande eller hög), kommer han eller hon typiskt att antingen få en enstaka dos vid tidpunkten för initialt TURBT eller multipeldoser under en sexveckorsperiod av intravesikal kemoterapi.
Mitomycin är ofta administrerad kemoterapi. Det kan leda till att vissa brinner i blåsan såväl som frekvent och / eller smärtsam urinering.

intravesikal Immunotherapy

Ibland kommer istället för intravesikal kemoterapi en intravesikal immunterapi som kallas Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Denna typ av terapi utlöser en persons immunsystem för att döda cancerceller.
Det är intressant att notera att Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ursprungligen utvecklades som ett vaccin för tuberkulos. Men på 1970-talet och 1980-talet befanns det också att döda blåscancerceller.
Medan mycket effektiv, intravesikal BCG kan orsaka biverkningar i upp till två dagar vilket kan innefatta:

• Feber, frossa och kroppsvärk
• Trötthet
• Överdriven urinering
• Blod i urinen
• Smärta vid urinering
• Brinner i blåsan

Sällan kan BCG spridas till kroppen. Detta kan orsaka en helkroppsinfektion, som kan vara signalerad av feber som inträffar i mer än två dagar eller feber som inte förbättras med medicin.
En helkroppsinfektion är en allvarlig medicinsk nödsituation och kräver omedelbar medicinsk behandling.

Blåsans bevarande

Trots att radikal cystektomi är standardbehandlingen för muskelinvasionell blåscancer, kan en person med invasiv blåscancer ibland inte ha hela blåsan borttagen. Snarare kan de genomgå partiell borttagning av blåsan eller en mer omfattande TURBT. Liksom någon form av behandling, i dessa unika fall måste riskerna och fördelarna analyseras noggrant.

Strålterapi

Strålningsterapi, som levereras av en strålbehandlingskliniker, kombineras vanligtvis med kemoterapi och TURBT i blåspreserveringsprotokoll, eftersom det inte anses vara en adekvat enda terapiform. Strålning dödar cancerceller och behandlingssessioner håller vanligtvis fem dagar i veckan i flera veckor.

Övervakning efter behandling

Cirka tre månader efter behandling med intravesikal terapi (och med specifika intervall efter det), kommer en läkare att utföra en cystoskopi för att säkerställa att det inte finns någon återkommande blåscancer. För mellanliggande till högriskpatienter kommer urincytologi att leta efter cancerceller och bildbehandling av övre urinvägarna (dvs CT-skanning) ofta också periodiskt som ett ytterligare medel för övervakning.
Om ett misstänkt område av blåsan ses, blir den biopsierad och borttagen med TURBT. Om cancer verkligen återkommit, kommer en person normalt att genomgå mer intravesikal terapi eller ha blåsan avlägsnad med cystektomioperation.
Om det inte finns några tecken på återkommande, kan en person genomgå underhållsbehandling med BCG för att ytterligare förhindra återfall av cancer. Varaktigheten av underhållsbehandling (till exempel ett år mot tre år) beror på en persons risk, som bedöms av hans eller hennes cancerteam.

Bladder Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Metastatisk Bladdercancer

För blåscancer som har spridit sig till andra delar av kroppen, som lymfkörtlar eller andra organ (lungor, lever och / eller ben), kan kemoterapi vara ett alternativ för att sakta tillväxten av cancer. Forskning på immunterapi för avancerad blåscancer undersöks för närvarande.
Ibland ges strålning eller kirurgi (TURBT eller cystektomi) utförs på en person med metastatisk blåscancer. Det är viktigt att förstå att dessa terapier görs som ett medel för palliativ vård-ett sätt att lindra besvärliga symptom relaterade till cancer.
När det gäller metastatisk blåscancer är det viktigt att konsekvent ta itu med om olika behandlingar försämrar mer än att förbättra livskvaliteten. I det här fallet vet du att det är OK att vidarebefordra dina tankar till din familj och onkolog.
Med andra ord kan en kortare tidsperiod vara mer uppfyllande än en längre period av obehagliga behandlingar. Detta är självklart ett extremt personligt och unikt beslut.
Hantering av blåscancer