Hur njurcancer behandlas

Behandlingsalternativ för njurecancer beror på sjukdomen och andra faktorer. De flesta människor, även de med avancerade stadier av sjukdomen, kommer att ha någon form av operation. Ytterligare behandlingar kan innefatta riktade terapier och immunterapi. Kemoterapi och strålning används inte vanligtvis.
Typ av behandling
Eftersom både riktade terapi-läkemedel och immunterapi är relativt nya tillägg till arsenalen för cancerbehandling har behandlingen för personer med njurcancer förändrats avsevärt under de senaste åren.
Behandlingsalternativ för njurcancer är lättare att förstå om de är uppdelade i två kategorier:

Lokala behandlingar behandla cancer där den härstammar och inkludera kirurgi, kryokirurgi, radiofrekvensablation, arteriell embolisering och strålbehandling.
Systemiska behandlingar ta upp njurcancerceller där de kan vara i kroppen (systemiskt) och inkludera riktade terapi, immunterapi, kemoterapi och andra behandlingar i kliniska prövningar.

Många som diagnostiseras med njurecancer kommer att ha en kombination av dessa behandlingar.
Återigen är det viktigt att notera att behandlingsalternativen har förändrats radikalt under de senaste åren. Med andra ord, om du pratar med någon som behandlades för tre år sedan, kan alternativen vara väldigt olika idag.

Kirurgi

Vissa typer av kirurgi utförs för de flesta personer med njurcancer. Människor med tidigt stadium njurecancer är de bästa kandidaterna för operation, men njurecancer är en av de få fasta tumörerna där kirurgi kan vara fördelaktigt även med avancerad metastatisk sjukdom (steg 4).
Kirurgiska typer
Om en person har två fungerande njurar kan avlägsnandet av hela njuren enkelt göras, eftersom endast en njure behövs för korrekt funktion. Vissa människor kan dock bara ha en fungerande njure, eller ha en variant som en hästsko njure, och detta kan påverka valet av procedur. Sammantaget kan alternativen för operation varierar beroende på njurcancerstadiet och inkluderar:

Delvis nefrektomi: Vid denna procedur avlägsnas cancer och en del omgivande vävnader. Med cancer i tidigt stadium (stadium I) kan det ibland vara botande.
Enkel nefrektomi: En enkel nephrectomy innebär att hela njuren avlägsnas. En enkel nephrectomy görs ofta för stadium I njurecancer (men en radikal procedur kan också göras).
Radikal nefrektomi: Förutom att ta bort en hel njure innefattar en radikal nefrectomi borttagning av binjurarna, närliggande lymfkörtlar och några omgivande vävnader (perirenaltfett och Gerota fascia). En radikal nefrektomi är ofta den rekommenderade behandlingen för njurcancer i stadium II och stadium III och kan vara botande. (Vid mycket avancerade cancerformer kan njurvenen och delen av den underlägsna vena cava också tas bort).

Som tidigare noterat är kirurgi ofta gjort även för personer med stadium IV-njurecancer. Om ingen avlägsen spridning är närvarande (inga avlägsna metastaser) kan en radikal nefrektomi övervägas. För dem som har avlägsna metastaser kan en nefrektomi göras som en palliativ behandling (för att förbättra symtomen eller förlänga livet) men inte som en botande behandling.
Istället för en nefrektomi kan strålning eller embolisering (se nedan) göras för att minska storleken på den ursprungliga tumören. Ytterligare behandlingsalternativ diskuteras nedan.
Kirurgiska tillvägagångssätt
Precis som det finns olika typer av operation som kan göras, finns det också olika metoder. Dessa inkluderar:

Öppen nefrektomi: Detta är en traditionell operation där ett långt incision görs för att få tillgång och ta bort njurarna.
Laparoskopisk nefrektomi: I ett laparoskopiskt förfarande görs flera små snitt i bukväggen. Särskilda instrument infogas sedan genom dessa snitt genom vilka njurarna (och eventuella omgivande vävnader) avlägsnas.
Robotisk kirurgi: Robotkirurgi liknar en laparoskopisk procedur, men den faktiska operationen utförs med ett robotsystem.

När du väljer en kirurg är det mycket viktigt att fråga om erfarenhet, särskilt med de nyare mindre invasiva procedurerna. Det är helt lämpligt att fråga en potentiell kirurg hur många av de procedurer han eller hon har utfört. I allmänhet tenderar kirurger vid cancercentra som utför större volymer av dessa operationer att ha bättre resultat.
Innan kirurgi, rekommenderar många förespråkar att få en andra åsikt vid ett nationellt cancerinstitut som är utsetts till cancercentrum. Dessa större cancercentra har ofta kirurger som specialiserar sig i dessa operationer.
Bieffekter
De vanligaste biverkningarna av operationen inkluderar blödning, infektion, anestesi risker och risken för blodproppar efter operation. Om en person har en normal njure, behålls njurfunktionen vanligen (du behöver bara en njur). Om den andra njuren är sjuk, eller om endast en njure är närvarande och avlägsnas, kommer dialys (eller en njurtransplantation) att behövas.

Alternativa lokala terapier

Medan kirurgi är behandling av val för de flesta njurcancer, kan detta vara svårt hos mycket äldre eller personer med flera allvarliga medicinska tillstånd. För dem som inte tolererar operation kan behandlingar som kryokirurgi (frysning av tumörerna) eller radiofrekvensablation (bränna tumörerna) vara alternativ.
Tumör embolisering
En arteriell embolisering är en annan lokal terapi som kan göras för att krympa en njurtumör. I detta förfarande är artären som reser till njuren gjuten (som att placera en IV men djup i kroppen) och ett ämne injiceras som blockerar blodflödet till njurarna. Vävnaden som matas av artären skärs därför av från blodflödet och dör.
Adjuvantterapi
Även om en njurcancer helt tas bort med kirurgi, finns det risk att det kommer att återkomma. Behandlingarna nedan kan användas för njurecancer som har spridit (som behandling för metastatisk cancer), men kan också ges efter framgångsrik operation för att behandla eventuella kvarvarande cancerceller som är för små för att ses på avbildningstester.

Målad terapi

Riktade terapier är läkemedel som "riktar" specifika vägar i tillväxt och spridning av cancerceller. Eftersom det bara är nyligen att vi har lärt oss om de genetiska förändringarna och molekylvägarna som är inblandade i tillväxten av cancer, var majoriteten av dessa läkemedel inte tillgängliga förrän nyligen. Till skillnad från kemoterapi (en behandling som attackerar alla snabbt delande celler) påverkar riktade terapier primärt endast cancerceller och har som sådana ofta färre biverkningar.
Målta terapier dödar inte cancerceller direkt, men fungerar genom förenkling "svältande" tumörceller. Som sådan botar de vanligtvis inte en cancer, men vissa av dessa läkemedel kan tillåta att en tumör kontrolleras eller hålls i kontroll under en betydande tidsperiod (precis som en kronisk sjukdom).
Olika riktade terapi läkemedel fungerar på olika sätt.

Angiogenesinhibitorer: Dessa läkemedel arbetar för att förhindra tillväxt av blodkärl (angiogenes) som behövs för att tumörer ska växa. Ett exempel är Avastin bevacizumab.
Kinashämmare: Dessa läkemedel arbetar för att blockera tillväxten av cancerceller. Exempel är mTOR-hämmarna Afinitor (everolimus) och Torisel (emsirolimus), liksom Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) och Cabometyx (cabozantinib). En annan typ av kinashämmare, Tarceva (erlotinib) kan användas för ren celltyp i njurcancer.

Bieffekter
Kinashämmare varierar i biverkningar, men många av dem är milda. Angiogenesinhibitorer kan orsaka högt blodtryck, blödning och ibland tarmperforering.

immun~~POS=TRUNC

Immunoterapi, även känd som biologisk behandling, är en grupp behandlingar som arbetar genom att stimulera våra egna immunsystem för att bekämpa cancer. Immunoterapi innehåller faktiskt en mängd olika behandlingstyper. De vanligaste drogerna som används med njurcancer inkluderar:

Kontrollpunktshämmare: Checkpointhämmare som Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) och Tecentriq (atezolizumab) arbetar genom att väsentligen ta bromsarna av immunsystemet så att det kan bekämpa cancer.
cytokiner: Cytokiner som interferon och interleukin-2 är icke-specifika immunterapi läkemedel som stimulerar immunsystemet att bekämpa någon utländsk invaderare, inklusive cancerceller.

När det är effektivt kan immunterapi ibland ha en dramatisk effekt även vid mycket avancerade cancerformer.
Bieffekter
Biverkningar av immunterapi-läkemedel kan variera, men inkluderar ofta feber, hudutslag, hosta, högkalium och låga natriumnivåer, och tillstånd som slutar med "itis", såsom pneumonit (inflammation i lungorna) och hepatit (inflammation i lever).

Kemoterapi

Kemoterapi använder läkemedel som stör cellerna för att döda cancerceller. Eftersom kemoterapidroppar dödar alla snabbt delande celler (inte bara cancerceller), ger det ofta biverkningar relaterade till normala celler som delas snabbt, såsom hårfolliklar (håravfall), benmärgsceller (lågt antal vita blodkroppar , röda blodkroppar och blodplättar) och matsmältningsceller (orsakar illamående och kräkningar).
Det finns ett antal olika droger som kan användas, men dessa används vanligtvis med njurcancer än med andra cancerformer, eftersom de ofta har liten effekt.

Strålterapi

Strålningsterapi använder hög energi röntgenstrålar för att skada vävnader. Det kan ges externt (yttre strålningsstrålning) eller internt via placering av radioaktiva fröer (brachyterapi).
Strålning kan användas som en adjuverande behandling efter operation för att ta itu med eventuella cancerceller som kan vara kvar, eller som en palliativ behandling (behandlingar som används för att minska symptomen på avancerad cancer men inte bota cancer).
En specialiserad form av strålterapi kallad stereotaktisk kroppstrålningsterapi (SBRT) har i allt högre grad använts de senaste åren för att behandla isolerade (endast några) metastaser från njurcancer till hjärnan eller ryggmärgen. Vid denna procedur ges en hög dos strålning till ett lokaliserat område av vävnad (såsom en plats för njurecancer som har spridit sig till hjärnan) i ett försök att bota metastasen. Det är för tidigt att verkligen veta hur detta kan påverka resultatet, men hos välvalda personer kan det ha möjlighet att förlänga livet.
Denna metod att behandla endast ett eller flera områden av spridning (kallad "oligometastaser" i medicinsk lingo) är relativt ny, men har visat sig förbättra resultaten för personer med vissa typer av cancer som hade spridit sig och tidigare inte kunde behandlas.

Kliniska tester

Det finns för närvarande många kliniska prövningar pågår som letar efter bättre sätt att behandla cancer. Dessa forskningsstudier tittar på kombinationer av ovanstående behandlingar, såväl som nyare behandlingar som ännu inte har godkänts.
Enligt National Cancer Institute, Allt personer som nyligen diagnostiserats med njurcancer kan anses vara kandidater för kliniska prövningar när det är möjligt.
Många människor är rädda för möjligheten till kliniska prövningar, men det är bra att komma ihåg att alla behandlingar som för närvarande används för njurcancer, en gång studerades i kliniska prövningar. När det gäller de vanligaste medicinerna för metastatisk njurecancer var många av dessa endast tillgängliga i kliniska prövningar även ett år sedan.
Som ett exempel drog en 2018 granskning och meta-analys slutsatsen att för förstahandsbehandling av metastatisk njurecancer, är Cabometyx och Opdivo plus Yervoy troligen de bästa valen. Cabometyx godkändes endast i Förenta staterna för förstahandsbehandling av njurcancer i december 2017 (den godkändes för njurecancer som misslyckades med andra behandlingar år 2016) och Opdivo och Yervoy godkändes endast 2016.
De flesta av de medicinska forskningsstudier som pågår för njurecancer ser på läkemedel som specifikt riktar sig mot njurcancerceller och har därför en mycket högre sannolikhet att vara effektiva än tidigare studerade behandlingar.
Som en slutlig notering med behandlingar och kliniska prövningar är det väldigt bra om du kan vara din egen förespråkare i din cancervård eller ha någon som kan förespråka för dig. Med behandlingar som förändrar detta snabbt bland många cancertyper är det svårt för någon att hålla sig uppdaterad med de senaste forskningsresultaten. Men ingen är lika motiverade att lära sig om de bästa behandlingarna (eller de som har minst biverkningar) som någon som lever med sjukdomen eller deras nära och kära.

Komplementärmedicin (CAM)

Det finns inga alternativa terapier som har visat sig effektivt behandla njurecancer, men några av dessa terapier kan hjälpa till att lindra symptomen på cancer och cancerbehandlingar. Integrerande cancerterapier som meditation, massage och akupunktur finns nu hos många cancercentra.
Som en anteckning är det viktigt att prata med din läkare om kosttillskott eller vitamin eller mineraltillskott du överväger, eftersom vissa av dessa potentiellt kan störa cancerbehandlingar. Det här är lättare att förstå om du tänker på hur dessa behandlingar fungerar.
Behandlingar som kemoterapi och strålterapi är utformade för att skada cancerceller. Därför kan preparat som antioxidanttillskott inte vara klokt, eftersom de potentiellt kan "skydda" cancerceller från dessa behandlingar.

Kidney Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Hem Remedies och Livsstil

Medan livsstilspraxis sällan diskuteras när det gäller "behandlingsalternativ", är de inte mindre viktiga.
Att ha ett starkt socialt nätverk kan lindra ångest och oro i samband med en cancerdiagnos, och med vissa cancerformer har det ens varit knutet till resultat.
Det kan också vara mer isolerande att diagnostiseras med njurcancer än vissa andra cancerformer, såsom bröstcancer eller prostatacancer. Du kanske inte känner till någon som har sjukdomen, och det kan inte finnas någon stödgrupp i ditt samhälle.
Lyckligtvis expanderar åldern på internet kraftigt för personer med mindre vanliga cancerformer. Organisationen Inspire, i samband med njurecancerföreningen, har en aktiv njurecancergemenskap. Det finns också många andra njurcancergemenskaper online. Facebook-grupper uteslutande för dem som lever med njurecancer är tillgängliga, och de som är aktiva på Twitter kan hitta andra som använder hashtag #KidneyCancer.