Hur länge kan du vänta på behandling mot bröstcancer?
Medan vissa experter rekommenderar att man i genomsnitt borde vänta mindre än 90 dagar för operation, tyder andra studier på att unga kvinnor eller personer med vissa typer av tumörer ska planera att ha operation mycket tidigare. Samma verkar vara sant med kemoterapi, där det verkar finnas fördelar att börja inom 30 dagar, speciellt för dem som har tumörer som är HER2-positiva, trippelnegativa eller har positiva lymfkörtlar.
För att kunna fatta ett bemyndigat beslut i egenvård, låt oss titta på vilken forskning som berättar om effekten av behandlingsförseningar vid överlevnad med avseende på flera egenskaper hos bröstcancer som kan vara unika för dig. Efter att ha granskat denna information, överväga att prata med en patientnavigator. I motsats till detta konstaterades en stor översyn av 2019 som diskuteras nedan att oförsäkrade kvinnor upplevde kortare väntetider före operationen för bröstcancer i tidigt stadium (och lägre dödlighet). Tanken var att det kanske kan vara orsaken till att eventuella hinder i samband med tidigare tillstånd och navigering i hälsosystemet.
Trots att vi diskuterar fördröjningar i förväg, låt oss börja med några anledningar till varför att vänta några dagar eller veckor kan vara till nytta.
Skäl att vänta en kort stund
Medan mycket av forskningen tyder på att ha operation inom några veckor och kemoterapi inom en månad är idealisk, det finns några mycket bra skäl till varför du kanske vill vänta några dagar eller några veckor för att börja behandlingen.De flesta kirurger och onkologer kommer att försäkra dig om att du har tid, men det finns alltid undantag från den allmänna regeln (till exempel om du har en tumörpressning på ett vitalt organ). Fördelar med att ta lite tid är:
- Tid att lära dig om din diagnos och välj den bästa kirurgen. Precis som vissa rörmokare eller hemmalare gör ett bättre jobb än andra, är läkare mänskliga och varierar i sin expertis.
- Tiden att lära dig om dina kirurgiska alternativ. Det finns många val att göra, inte bara mellan en lumpektomi och mastektomi. Om du kommer att få en mastektomi, vill du ha omedelbar eller försenad återuppbyggnad? Nyare procedurer som bröstvårtor / hudbesparande mastektomier är ett bra alternativ för vissa kvinnor, men inte alla kirurger gör dessa förfaranden.
- För unga kvinnor med bröstcancer, tid att se en fertilitetsspecialist för att tala om fertilitetsskydd. Kemoterapi leder ofta till infertilitet, men det finns åtgärder du kan ta i förväg om du vill ha ett barn efter behandling.
- Tiden att få en andra åsikt. Att få en andra åsikt är nästan alltid en bra idé. Inte bara har doktorer olika nivåer av erfarenhet och intresse, men att ha en andra åsikt kan vara lugnande om du någonsin ser tillbaka och ifrågasätter dina val.
- Se till att alla medicinska förhållanden du har är under god kontroll. Om du har några medicinska tillstånd som diabetes eller högt blodtryck, tar du ett ögonblick för att dina blodsocker eller blodtryck är stabila kan vara kloka.
- Det är dags att sluta röka om du röker. Sluta röka före operationen - även om bara några dagar i förväg - sänker risken för komplikationer.
- Tid att förbereda sig efter behandling. Du kommer att behöva tid att läka efter operation och tid att vila efter någon behandling. Att ta några dagar eller till och med några veckor kan ge dig tid att ordna barnomsorg, skapa ett schema för människor att ta med måltider och mer. Att ställa in en webbplats som Lotsa Helping Hands kan hjälpa dig att samordna dina hjälpare utan dussintals samtal. Många människor har också skapat ett konto på en webbplats som Caring Bridge (eller en älskad gör det) genom vilket de kan hålla människor uppdaterade på deras framsteg.
- Tid att ha en preoperativ MR på samma bröst som din bröstcancer (om du planerar att få en lumpektomi) och / eller på ditt andra bröst.
- Det är dags att se till att du kan samordna scheman mellan din kirurg och plastikkirurg om du planerar om omedelbar återuppbyggnad.
- Slutligen tar det några dagar att ta dig tid att shoppa, vilket kan spara dig mycket pengar.
Breast Cancer Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.
Optimal väntetid före kirurgi
Vi leder upptagna liv. Vissa människor undrar om de kan vänta tills en kommande semester har kirurgi, eller tills deras barn är tillbaka i skolan. Andra hoppas att vänta tills deras försäkring sparkar in på ett nytt jobb, eller tills de kan hitta försäkringar. Och inte alla känner sig ganska redo att ha operation strax efter att ha diagnostiserats.Den genomsnittliga väntetiden tills operationen faktiskt har ökat, med en genomsnittlig fördröjning på 21 dagar 1998, 31 dagar 2003 och 41 dagar 2008.
Hur länge kan du vänta? Låt oss titta på studier av övergripande överlevnad såväl som speciella grupper.
Studier om tid till kirurgi och överlevnad
Flera studier har gjorts, men det finns vissa skillnader i hur dessa genomfördes som kan påverka resultaten. Till exempel har vissa studier tittat på tiden mellan en slutgiltig diagnos och operation, och andra har tittat på tiden mellan symptomstart (som en klump) och tidpunkten för operationen. Vissa har tittat på medeltal av alla människor, medan andra har separerat ut människor baserat på ålder, tumörtyp och receptorstatus. Studier kan också ske, eftersom läkare kan rekommendera operation förrän för kvinnor som har mer aggressiva tumörer. Låt oss titta på tid för kirurgi och överlevnadsnivåer i olika grupper av människor.Hur länge kommer bröstcancerbehandling ta?
Överlevnad och tid till kirurgi (alla åldrar)
En 2016 studie publicerad i JAMA Oncology kollade på data från över 115 000 personer (mellan 2003 och 2005) via National Cancer Database (NCDB). Den här studien omfattade personer som var 18 år och äldre som var omhändertagna vid kommissionen på Cancer-ackrediterade cancercentra över USA.Alla människor hade tidigt stadium (icke-metastatisk) bröstcancer med kirurgi som första behandling. De såg sedan på väntetider till operation och överlevnad med fem olika intervaller: en väntan på mindre än 30 dagar, en väntetid på 31 till 60 dagar, en väntetid på 61 till 90 dagar, en väntetid på 91 till 120 dagar , och en väntetid på 121 till 180 dagar.
De fann att för varje 30-dagars intervall av fördröjning minskade överlevnadshastigheten för personer med bröstcancer i stadium I och stadium II. Slutsatsen var att även om det behövs tid för att diskutera behandlingsalternativ och förbereda, är tidigare operation bättre.
Äldre kvinnor
Samma studie som ovan tittade också på nära 100 000 personer i åldern 65 år och äldre (mellan 1992 och 2009) i databasen övervakning, epidemiologi och slutresultat (SEER) -medicare. Titta på samma intervaller var också varje fördröjningsintervall associerat med en lägre övergripande överlevnad för de med bröstcancer i stadium I och bröstcancer II med lägre sjukdomsspecifika överlevnadshastigheter med varje 60 dagars intervall. Slutsatsen var densamma som tidigare operation (helst inom 30 dagar) är bättre.Unga kvinnor
För kvinnor som är unga (definierad som 15 till 39), en 2013 studie i JAMA-kirurgi föreslog att unga kvinnor borde ha operation inte mer än sex veckor efter diagnos och helst tidigare. Denna studie av närmare 9 000 kvinnor fann 5 års överlevnadsnivå enligt följande:- 84 procent bland de som hade kirurgi inom två veckor
- 83 procent bland dem som hade operation två till fyra veckor efter diagnosen
- 78 procent bland de som hade operation mer än sex veckor efter diagnosen
Fördröjning i kirurgi och tumörtillväxt: HER2 och Triple Negative Tumors
Den optimala tiden mellan diagnos och operation kan också ses från tumörtillväxtens ståndpunkt, även om dubblingshastigheten (hur lång bröstcancer tar dubbelt i storlek) varierar mellan olika tumörer.En studie från 2016, trots att den inte överlevde, utvärderade tillväxten av bröstcancer under väntetid för kirurgi genom ultraljudsmätningar. I denna studie var den genomsnittliga väntetiden mellan diagnos och operation 31 dagar (med en intervall på 8 till 78 dagar).
Medeldiametern och volymen av tumörer vid diagnos var 14,7 mm och 1,3 centimeter vs. 15,6 mm och 1,6 centimeter.
Tillväxten av olika tumörer baserat på receptorstatus var emellertid väldigt annorlunda:
- Trippel-negativa tumörer: 1,003 procent tillväxt varje dag
- HER2-positiva tumörer: 0,850 procent tillväxt varje dag
- Luminala B / A-tumörer (östrogenreceptor-positiva tumörer): 0,208 / 0,175 procent tillväxt varje dag
Sammanfattning av kirurgisk timing
Även om vi inte har ett solidt svar på hur snart kirurgi ska göras efter en diagnos av bröstcancer (det skulle vara oetiskt att göra en definitiv studie), verkar det tidigare att operationen är idealisk (även om det tar en kort tid att planera är lika viktigt).Fördröjning under en längre tid kan vara farlig, med studier som visar att de som fördröjer över sex månader är dubbelt så sannolikt att de kommer att dö av sjukdomen. Detta är viktigt att komma ihåg för dem som har bröstmor som de "observerar" utan en klar diagnos. Varje bröstkorg behöver förklaras.
Problemet med ångest
Bortsett från skillnader i överlevnad kan ångest vara en anledning att schemalägga operation snarare än senare. Alla är olika när det gäller nivån av ångest som upplevs. Vissa människor känner sig väldigt bekväma och andra känner sig mycket ängsliga och vill inte "gå runt med cancer i kroppen". Studier har funnit att de tider när kvinnor (och män) är mest benägna att ångest är när man väntar på biopsi resultat, och när man väntar på att behandlingen ska börja. De som känner sig oroliga borde troligen ha en operation tidigare än senare.Tid till kemoterapi efter kirurgi
Efter operation för bröstcancer i tidigt stadium har många kvinnor också adjuverande kemoterapi (och lyckligtvis gör genetisk testning att definiera de som behöver det här och de som inte gör det).För dem som får adjuverande kemoterapi, är det tänkt att minska risken för död med 30 procent till 40 procent. Perioden mellan kirurgi och kemoterapi beror något på hur bra någon gör med operation eftersom kirurgisk plats behöver vara relativt välläkad innan kemoterapi börjar. Men när snittet (n) är läkt, vad är den optimala tiden att börja denna behandling?
Resultaten har varierat beroende på studien, men som med kirurgi förefaller en försening med kemoterapi vara mer skadlig för dem som har triple negativa och HER2-positiva tumörer och bör helst startas inom 30 dagar efter operationen.
Hur kemoterapi används för att behandla bröstcancer
Adjuvant Chemotherapy Timing
En 2016 systematisk granskning publicerad i Bröstcancerforskning och behandling fann att väntar mer än fyra veckor ökade risken för återfall och sänkt överlevnad (4 procent till 8 procent lägre). Några andra studier har inte funnit någon skillnad när kemoterapi fördröjdes mer än fyra veckor, men såg lägre överlevnad med längre förseningar.Som med kirurgi, kan vissa människor förmodligen dra nytta av mer än andra från att bedriva adjuverande kemoterapi så snart som möjligt. En studie från 2014 visade att fördröjning av operationen mer än 61 dagar efter operationen sänkt överlevnad, med överlevnad 75 procent lägre för dem med stadium III-sjukdom. En 2018 studie visade att början kemoterapi inom 30 dagar efter operationen ökade överlevnaden (jämfört med väntande 60 dagar), men endast för dem som hade triple negativa tumörer eller lymfkört positiva tumörer.
Helst verkar det som om kemoterapi bör inledas om det är möjligt inom 30 dagar efter operationen, speciellt för dem som har högrisk tumörer.
Behandlingstid med metastatisk bröstcancer
Det finns liten forskning som tittar på den optimala tiden tills behandling för metastatisk bröstcancer, även om det verkar som att vänta mer än 12 veckor har kopplats till lägre överlevnad. I allmänhet är emellertid målet med behandling med MBC annorlunda än sjukdomen vid tidig stadium. För de flesta är behandling för tidig sjukdom aggressiv, med målet att minska risken för återfall. Med MBC är målet ofta att använda den minsta mängd behandling som krävs för att kontrollera sjukdomen.Hantera med väntan
Det finns tillfällen då det kan vara svårt att schemalägga operationen direkt efter diagnos. Några av dessa inkluderar:Försäkrings- och planeringsproblem
Vissa människor tycker att kirurgen de har valt under sitt försäkringsbolag inte är tillgänglig längre än vad de skulle vilja vänta, eller att det är svårt att samordna en kirurg och plastikkirurg samma dag inom en rimlig tid. Detta kan vara svårare vissa platser än andra. Med de större cancercentren kan du ha en samordnare som hjälper dig att ordna möten. I samhället kan du behöva göra det mesta av legworken själv.Oavsett det är viktigt att vara din egen förespråkare. Om du har problem, var noga med att arbeta med ditt försäkringsbolag. Ibland kan de täcka en andra eller tredje tierleverantör om det är det enda alternativet som är tillgängligt för att planera din operation omedelbart (men du kan behöva ringa och vara ihållande). Med vissa förfaranden behövs förhandstillstånd innan schemaläggning kan ske.
Det finns många bröstcancerorganisationer som kan hjälpa dig och hjälpa dig att fatta beslut. Supportgrupper och supportgrupper på nätet är också ett utmärkt alternativ när det gäller frågor och utmaningar längs vägen.
Det finns också många alternativ för dem som är underförsäkrade eller oförsäkrade, men återigen är det vanligtvis upp till dig att göra legworken. Program som SAGE-programmet är tillgängliga, liksom många andra hjälpprogram som kan hjälpa till med allt från transport till barnomsorg. Att prata med en socialarbetare på ditt cancercenter kan vara ovärderligt när du lär dig om dina alternativ.
Dra fördel av patientnavigatörer
Även om intuition skulle berätta för oss att personer som är försäkrade skulle uppleva kortare förseningar före operationen, verkar det inte vara sant. En stor 2019 studie i PLOS One tittade på över 1,3 miljoner människor för att se hur tidsåtgång till inledande behandling påverkade överlevnad. I denna studie fann de att med tidigt stadium bröstcancer väntade mer än 35 dagar mellan diagnos och operation reducerad överlevnad. Överraskande hade oförsäkrade personer snabbare tider för att inleda behandlingen.Medan anledningarna inte var säkra, trodde man att de som var försäkrade, förlorade dyrbar tid genom att genomgå godkännandeförfaranden för diagnostiska test och behandling. Svårighet att navigera i labyrinten hos stora behandlingscentra kan också vara på spel, och författarna nämnde de senaste kliniska prövningarna som visar att patientnavigering skulle kunna ha en positiv inverkan på att säkerställa tidig cancerbehandling.
