Lungcancer hos äldre vuxna
Lungcancer hos äldre vuxna
En av myter av lungcancer har varit att äldre vuxna inte har alternativ för behandling av lungcancer som unga vuxna med lungcancer har. Det verkar vara en allmän uppfattning att äldre vuxna inte kan tolerera biverkningarna av behandlingen, eller att behandlingen åtminstone ska "tonas ner".Det är emellertid viktigt att titta på vilka väldesignade studier som berättar för oss. När allt kommer omkring hörs att 50 är den nya 30 och 70 är den nya 50. Den här frågan är viktigare än någonsin att ta upp eftersom man anser att ungefär en tredjedel av de personer som diagnostiserats med lungcancer idag är över 75 år.
Definition av äldre vuxna
Det finns ingen exakt definition av vilken ålder som innebär "äldre vuxna" eller "äldre" patienter med lungcancer, men många studier verkar ha en avbrott på 70 år. Om du råkar vara i denna åldersgrupp, läs på. Vi finner att kronologisk ålder är mindre viktig än andra faktorer vid bestämning av respons och förmåga att tolerera behandling. Det är också en mycket spännande tid, eftersom många av de banbrytande behandlingarna som godkänns för behandling av lungcancer, liksom de som testas i kliniska prövningar, är ofta lättare att tolerera än traditionell kemoterapi.Andra studier använder termen "äldre patienter" för att beskriva personer över 80 år. Även i studier som använder denna ålder i stället för den vanligaste åldern 70 för att beskriva "äldre vuxna" kan du bli förvånad över att lära sig hur bra många av dessa människor kan tolerera behandlingar för lungcancer.
Brist på behandling hos äldre vuxna sänker överlevnad
Betydelsen av att hantera behandling av lungcancer hos äldre vuxna illustreras i en studie från 2018 som granskade en nationell cancerdatabas för att se hur lungcancer behandlades hos vuxna 80 år och äldre mellan 2004 och 2013. Studien visade särskilt på behandlingar som ges till äldre vuxna som diagnostiserades med stadium III icke-småcellig lungcancer.I denna studie fick nästan två tredjedelar av människor (62,7 procent) Nej behandling. Ingen alls. Tyvärr blev det konstaterat att personer som inte fick behandling var mer troliga än de som fick standardbehandlingsbehandling för att dö. Människor var mer benägna att få behandling om de behandlades på ett akademiskt cancercenter, var manliga eller hade färre andra medicinska tillstånd. Det var mindre sannolikhet för behandling hos personer som var svarta eller i låginkomstfäste.
Några av de potentiella orsakerna till föregående behandling inkluderade oro över att vara för ömtålig för att tolerera behandling, mindre vilja bland individerna att överväga aggressiv behandling och oro över huruvida behandlingarna skulle ha någon fördel. Tyvärr har lungcancer rykte om att få några bra behandlingsalternativ, en myt som kvarstår trots godkännande av många effektiva och ofta bättre tolererade terapier.
Problem med användning av kronologisk ålder
Det finns två primära svårigheter med att använda kronologisk ålder när man överväger behandling av lungcancer. För det första har det visat sig att ålder ensam inte säger mycket om hur någon kommer att tolerera dessa behandlingar.Prestationsstatus, ett mått på "välbefinnande" är också ganska dåligt för att förutsäga hur bra någon kommer att göra. Läkare tittar på andra metoder för att bestämma hur en person kommer att tolerera behandling, såsom omfattande geriatrisk bedömning (CGA). Dessa verktyg ser på patientens egenskaper för att förutsäga tolerans för behandling och överlevnad och inkluderar:
- Näringsstatus
- Förekomsten av andra medicinska tillstånd
- Aktivitetsnivå
- Daglig aktivitet (ADL)
- Socialt stöd
- Hemmiljö
Hur ålder kan påverka lungcancerbehandling
Det är viktigt att först påpeka den åldern inte minska fördelarna med behandling, men behandlingar kan inte tolereras lika bra för vissa äldre vuxna.Det övergripande samförståndet verkar också vara att ålder ensam borde inte diktera vilka behandlingar som kan eller inte kan användas för lungcancer.
Det sagt, det finns flera anledningar till varför några äldre patienter tolererar inte behandlingar såväl som yngre patienter.
- Äldre patienter tenderar att ha mer sammansatta medicinska tillstånd (sammorbiditeter) än yngre patienter. En historia av hjärtsjukdom kan till exempel begränsa användningen av vissa kemoterapi läkemedel. På samma sätt kan tillstånd som begränsar lungfunktionen, såsom emfysem, göra lungcanceroperationen mindre optimal.
- Äldre patienter är mer benägna att ha nedsatt njurfunktion eller leverfunktion, och många av de läkemedel som används för att behandla cancer filtreras genom njurarna eller leveren.
- Äldre patienter har ofta mindre mager kroppsmassa, vilket gör dem mindre toleranta för viktminskning med vissa behandlingar och mer i riskzonen för kakexi.
- Äldre patienter har ofta mindre benmärgsreserver, vilket ökar risken för komplikationer relaterade till benmärgsundertryck från kemoterapi.
Förutsägande hur ålder påverkar behandlingen
Äldre patienter är utsatta för både underbehandling på grund av rädsla för åldersrelaterad tolerans av behandling och toxicitet på grund av överbehandling. Det är viktigt att välja behandling för att hålla två saker i åtanke: överväg resultatet och överväga dina förväntningar som patient.Behandlingar hos äldre vuxna
För att titta på behandlingsalternativen kommer denna artikel att bryta ner lungcancerstadier till tidigt stadium av lungcancer (som icke-lungcancer i stadium I och vissa stadium II-cancer), lokalt avancerad lungcancer (vissa stadium II och stadium III-cancer) , och stadium 4 (metastatisk) lungcancer. Självklart är personer med lungcancer i små celler kandidater till operation, immunbehandling eller kemoterapi är vanligtvis de primära behandlingarna.Det har varit en allmän uppfattning bland en del av allmänheten att människor som inte över en viss ålder inte skulle vilja utöva aggressiv behandling, och helst skulle ha "stödjande vård", men det verkar inte vara fallet.
När man ifrågasatte om operation i en studie, placerade 50 procent av äldre patienter en större prioritet på överlevnad än på symptomlindring.
Tidigt stadium lungcancer hos äldre vuxna
För personer i alla åldrar med lungcancer, kan diagnosen i de tidiga stadierna ge chansen att bota sjukdomen med operation och / eller stereotaktisk kroppstrålningsterapi.Kirurgisk tolerans och överlevnad
Även om det förefaller vara en känsla bland allmänheten att operation för lungcancer skulle vara farlig för äldre patienter, stödjer inte studier detta. Faktum är att det inte finns någon konsekvent överlevnadsskillnad mellan äldre patienter och yngre patienter som har kirurgi för lungcancer från små celler. Utöver detta är högre operationsnivåer korrelerade med högre överlevnadsnivåer för äldre patienter med tidig lungcancer.Typer av lungcancer kirurgi
Även om det verkar finnas en överlevnadsfördel hos äldre patienter som har kirurgi för lungcancer i tidigt stadium, är inte alla typer av operation för lungcancer detsamma. Studier som tittar på kilresektion, segmentektomi eller lobektomi som behandling har visat att många äldre vuxna kan tolerera operationen ganska bra. En kilresektion innefattar att avlägsna en kilformad sektion av lungvävnad innehållande tumören, en segmentektomi innebär att avlägsna en något större bit av vävnad men mindre än en lobektomi och en lobektomi innebär att man tar bort en lunga av en lunga (den högra lungen har tre lobar och vänster lunga har två).Studier har dock funnit en högre dödlighet (dödshastighet) för äldre vuxna som genomgår en pneumonektomi (avlägsnande av en hel lunga). Det är viktigt att notera att studier endast rapporterar statistik, och en kirurg kan ha en mycket bättre uppfattning om vem som skulle tolerera operationen och vem skulle inte.
En erfaren kirurg är viktig
För dem som överväger operation, är det värt att hitta en kirurg som specialiserar sig på lungcanceroperation och har erfarenhet av operationen hos äldre vuxna. För alla har det visat sig att personer som har lungcanceroperationer vid cancercentra som utför stora volymer av lungcanceroperationer har bättre resultat. Med tanke på den potentiella risken för ålder kan det vara ännu viktigare att söka behandling på ett av dessa centra (till exempel ett nationellt cancerinstitut som kallas cancercentrum), även om det innebär att du måste resa för behandling.
Minimalt invasiv kirurgi bör övervägas
Moms (video-assisted thoraxoscopic surgery) är en mindre invasiv metod (anses vara en typ av minimalt invasiv kirurgi) för att ta bort en löv eller en del av en lobe och kan vara ett bra val hos utvalda patienter (även om denna procedur inte alltid är möjlig på grund av placeringen av en tumör). En studie från 2018 bekräftade igen att äldre vuxna (över 80 år) tenderar att tolerera operation för lungtumörer såväl som yngre vuxna men fann att segmentektomierna korrelerade med bättre resultat.
Välja ett lungcancerbehandlingscenter
Stereotaktisk kroppsstrålning (SBRT)
För personer med tidigt stadium av lungcancer som är oanvändbar, eller om någon inte vill gå igenom operation kan stereotaktisk kroppstrålbehandling (SBRT) användas för att försöka bota lungcancer och kan övervägas hos ens mycket äldre människor. En studie från 2017 visade att SBRT för lungcancer i stadium I verkade vara både säker och effektiv för personer i åldern 90 år och äldre. Några specialister på lungcancer tror nu att SBRT ska vara behandling av val för tidigt stadium av lungcancer hos personer över 80 år och från 2008 till 2016 har antalet utförda operationer minskat medan antalet äldre behandlade med SBRT har ökat avsevärt.SBRT tolereras vanligtvis väl, men strålningspneumonit (inflammation i lungorna som orsakas av strålning) är vanligt hos äldre patienter som har denna procedur. Denna inflammation är emellertid mycket behandlingsbar.
Radiofrekvensablation är en annan metod som utvärderas som ett alternativ till kirurgi.
Lungrehabilitering
Lungrehabilitering före eller efter lungcanceroperation kan vara till nytta för människor i alla åldrar, men speciellt för äldre vuxna.Lokalt avancerat lungcancer hos äldre patienter
Ålder i sig är inte en kontraindikation (orsak att inte göra proceduren) för avlägsnande av lungcancer (resektion) och adjuverande kemoterapi (kemoterapi avsedd att avlägsna kroppen av mikrometastaser-cancerceller som kan vara närvarande men är för små för att ses på avbildningstester). För äldre patienter med stadium I, stadium II och stadium IIIA icke-småcellig lungcancer, kan kirurgi övervägas (se ovan under lungcancer vid tidigt stadium avseende operation).Med lokalt avancerad lungcancer (fas II och stadium IIIA) finns det en signifikant risk att cancer kommer att återkomma (återkommande) och adjuverande kemoterapi rekommenderas ofta. Det finns en liten mängd bevis på att adjuverande kemoterapi för stadium II eller stadium IIIA lungcancer kan förbättra överlevnaden hos noggrant utvalda äldre patienter. Studier fann emellertid inte att postoperativ strålning hade en signifikant inverkan i denna grupp. (Återigen är det viktigt att ange att det här är statistik, och det kan finnas bra skäl att en läkare skulle rekommendera strålbehandling.)
För stadium III-lungcancer som är oanvändbara har immunterapinläkemedlet Imfinzi (durvalumab) godkänts för användning efter kemoterapi.
Avancerad eller metastatisk lungcancer hos äldre vuxna
Med stadium IIIB och stadium IV lungcancer. kirurgi rekommenderas vanligen inte. Det sägs att det finns många behandlingsalternativ.Riktade terapier
För personer med lungcancer med lungceller rekommenderas att alla har molekylär profilering (genetisk testning) innan behandlingen påbörjas, om möjligt. Det bästa alternativet för testning är nästa generations sekvensering, ett test som letar efter många möjliga genetiska avvikelser i lungcancerceller, även om vissa onkologer rekommenderar att man kontrollerar ett snabbt EGFR-test eller påbörjande kemoterapi tills resultaten blir tillgängliga om symptom motiverar omedelbar behandling.Riktade terapier är läkemedel som riktar sig mot specifika vägar som är involverade i tillväxten av en cancer, och brukar ha mycket mildare biverkningar än kemoterapi. Dessa läkemedel bota inte cancer, men kan ibland hålla cancer kvar i en längre tid och tolereras vanligtvis mycket väl av äldre patienter.
FDA godkända terapier är nu tillgängliga för personer som har:
- EGFR-mutationer
- ALK-omarrangemang
- ROS1 omflyttningar
- BRAF-mutationer
- NTRK-genfusioner
Motstånd mot riktade terapier utvecklas nästan alltid i tid, men för vissa mutationer, såsom EGFR-mutationer, finns nu andra och tredje generationsmedicin tillgängliga så att ett annat läkemedel kan användas för att kontrollera tillväxten av cancer.
immun~~POS=TRUNC
Det första immunterapidemedlet godkändes för lungcancer år 2015 och det finns nu fyra olika droger tillgängliga (med olika indikationer):- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
Både Opdivo och Keytruda verkar vara ganska väl tolererade och effektiva (öka överlevnaden) hos äldre vuxna.
Kemoterapi
Kemoterapi används fortfarande ibland för stadium 4 lungcancer om en genmutation inte finns eller om resistens utvecklas till målinriktad terapi (även om andra och tredje generationen riktade terapi-läkemedel finns nu tillgängliga för vissa mutationer). En enda kemoterapi läkemedel (plus en angiogenesinhibitor) kan användas tillsammans med ett immunterapi läkemedel, eller kemoterapi kan användas ensam. När det används ensamt rekommenderas vanligtvis en kombination av två läkemedel. Trots att biverkningar av kemoterapi tenderar att vara svårare än de som är riktade till terapi eller immunterapi, finns det en klar överlevnadsförmån hos äldre vuxna som kan tolerera biverkningarna.Det är viktigt att notera att de biverkningar som människor upplever med kemoterapi skiljer sig enormt än de människor kanske har hört talas om tidigare. Håravfall är fortfarande vanligt, men mediciner för att kontrollera illamående och kräkningar har avancerat till en punkt där många människor har liten eller ingen illamående.
Om du är en äldre vuxen med lungcancer
Om du är över 70 år eller 80 år med lungcancer, tänk på att den ålder du "agerar" och "känner" är förmodligen mycket viktigare än den ålder du skriver på dina journaler när det gäller att tolerera lungcancer behandling. Samtidigt kan sjukvårdspersonal som inte känner dig så bra som du känner dig själv se den ålder som skrivits på ditt diagram som viktigare. Det är allt de måste jobba med.Vad det här betyder, särskilt bland de vanliga myterna som äldre vuxna inte kan tolerera biverkningarna av behandlingen, är att du måste utveckla ett bra samarbete med din läkare. Se till att hon är medveten om att du kan vara 85 år gammal men känner mer som att du är 70. Om du är villig att tolerera några biverkningar för att leva längre, se till att tala upp. Medan studier berättar för oss vilka äldre vuxna vill ha och är villiga att tolerera, har inte alla läst dessa studier.
Tack och lov lever vi i en tid när cancerbehandlingar blir mycket mer personliga och skillnader mellan patienter blir hedrade. Med detta sagt tar du tid att lära dig att vara din egen förespråkare i din cancervård hjälper säkert dig att flyta med utmaningarna att leva med cancer och cancerbehandlingar bättre, men kan till och med spela en roll i ditt resultat.
