Lungtransplantationer som behandling för lungcancer

Medan lungcancer i det förflutna ansågs vara en absolut "kontraindikation" för en lungtransplantation (en absolut kontraindikation betyder att en procedur borde undvikas helt) svaret inte alltid är "nej". Det finns tillfällen, men ovanliga, när en lungtransplantation kan användas som behandling för personer med tidigt stadium lungcancer med en viss typ av lungadenetokarcinom. I själva verket har användningen av lungtransplantationer för lungcancer långsamt ökat de senaste åren. När kan en lungtransplantation rekommenderas, vad säger forskningen och varför skulle det inte rekommenderas för de flesta människor som lever med lungcancer?

När och varför transplantationer brukar inte användas

För de flesta med lungcancer är en lungtransplantation (singel eller dubbel) inte ett alternativ. Några av anledningarna till detta är fallet:
Lokal vs systemisk behandling
En orsak är att lungtransplantationer anses vara en lokal behandling. Lokala behandlingar som lungtransplantation, lungcanceroperation och strålbehandling för lungcancer behandlar bara cancerceller som är begränsade till lungorna. Tyvärr har cancer för de flesta människor med lungcancer spridit sig utanför lungorna till lymfkörtlar och ofta till avlägsna områden i kroppen. När detta händer är systemiska behandlingar (behandlingar som arbetar på cancerceller i kroppen) som kemoterapi, riktade terapier och immunterapi bättre val.
Risk för återkommande
En annan viktig orsak är risken för återkommande lungcancer i den transplanterade lungan. Faktum är att även i de sällsynta personer för vilka lungtransplantationer kan användas som behandling återkommer lungcancer ofta i den transplanterade (donerade) lungan. Även med risken för återfall, men i rätt inställning kan en lungtransplantation erbjuda fördelen att förlänga livet, ibland under en betydande tid.

När en transplantation kan användas med lungcancer

Det finns tre huvudscenarier där en lungtransplantation kan övervägas för någon med lungcancer. Dessa inkluderar personer med:

En typ av lungadenetokarcinom som tidigare kallades bronchoalveolärt karcinom i lungan eller BAC som är avancerad och multifokal (mer än ett område av cancer i lungor eller lungor). Detta är en ovanlig typ av cancer som står för mindre än 5 procent av lungcancer. Det är vanligare hos människor som inte har rökt och de som är östasiatiska arv.
Tidig stadium lungcancer, då konventionella behandlingar (som en lobektomi) inte kan göras på grund av dålig lungfunktion, som lungcancer kombinerad med lungsjukdom i slutstadiet, såsom KOL.
Metastatisk cancer till lungorna från en annan region i kroppen, som bara är metastatisk mot lungan, och när den primära cancer (den "ursprungliga" cancer) är välkontrollerad. Detta scenario är mycket sällsynt.

I dessa inställningar kan en lungtransplantation övervägas när icke-kirurgiska alternativ inte kan ge tillräcklig kontroll över cancer. För att bli framgångsrik måste läkare noggrant välja personer som kan dra nytta av en lungtransplantation och se till att cancer är noggrann iscensatt, exempelvis att tester som en PET-skanning och en endobronchial ultraljud inte visar några tecken på cancer spridas bortom lungorna.
Före, Under och Efter Lungtransplantation

begränsningar

Även när ovanstående villkor uppfyllts finns det fortfarande ett antal övervägande som noterades i en översyn av 2018 i Lancet Oncology. Eftersom några av dessa transplantationer görs för cancer som är multifokala (många cancerområden som är utspridda genom lungan) måste kirurger vara mycket försiktiga med att donatorlungan inte är förorenad med cancerceller under implantationen av de nya lungorna (särskilt celler som kan förbli i övre luftvägarna).
Förstå fördelarna med och riskerna med lungtransplantation för lungcancer är också begränsad på grund av brist på kliniska studier eftersom det är så ovanligt.
Det finns naturligtvis det etiska bekymmer som är förknippade med transplantation, eftersom donatorlungorna är begränsade. Osäkerheten om långsiktig överlevnad hos de med cancer måste övervägas. Med detta sagt har vissa människor som fått lungtransplantationer för lungcancer fortsatt att leva under en betydande tidsperiod med mycket bättre livskvalitet än vad som hade varit möjligt om de ens överlevde.

Målet med en lungtransplantation för lungcancer

En lungtransplantation kan användas både som en läkande behandling (med avsikt att bota sjukdomen) och som en palliativ behandling (med avsikt att förlänga livet men inte bota sjukdomen).

Vad forskningen säger

Hittills har lungtransplantationen varit en ovanlig behandling för lungcancer, men en översyn av databasen United Network for Organ Sharing (UNOS) avslöjar följande:
Från 1987 till 2010 finns färre än 50 registrerade fall (mindre än 0,1 procent av lungtransplantationsfallen) av lungtransplantation som används för lungcancer. Av dessa personer hade 29 patienter avancerad multifokal BAC (nu omklassificerad som en form av lungadenetokarcinom).
Utan lungtransplantation och med traditionella behandlingar är median överlevnad för personer med avancerad BAC 1 år. För personer som fick lungtransplantation var 5 års överlevnad cirka 50 procent och liknar överlevnadsfrekvensen för personer som får lungtransplantationer av andra skäl, till exempel KOL. Detta är bättre än överlevnad förutsatt med kemoterapi, men med nyare behandlingar som riktade terapier och immunterapi är detta okänt.
Samförståndet verkar vara dethos noggrant utvalda personer kan lungtransplantation resultera i långvarig överlevnad för vissa personer med BAC.

Ett verkligt exempel

När man lever med cancer finns det ingenting som att höra om människor som har "varit där". Många i lungcancerfamiljen har blivit inspirerade av tidigare fotbollsspelare, Jerrold Dash, som har delat sin resa med att få en bilateral lungtransplantation för stadium 4 BAC.
I sin blogg delar han om att vinna sin lungcancerkamp med en lungtransplantation. Här är en tidslinje för hans transplantation, och hans patients syn på BAC och lungtransplantation.

Lungsjukdomar för vilka transplantationer kan övervägas

En lungtransplantation kan övervägas för personer med slutstadie lungsjukdom, när inga ytterligare behandlingsalternativ är tillgängliga och när en person inte kommer att leva mer än ett år men har en annars bra hälsa. Några av dessa sjukdomar innefattar:

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) som emfysem
Cystisk fibros
Lungfibros
bronkiektasi
Skador på lungartärerna på grund av en medfödd hjärtfel
Bronkopulmonell dysplasi
Alfa-1-antitrypsinbrist
sarkoidos
Interstitiell lungsjukdom
Pulmonell hypertoni

När en lungtransplantation kan användas för KOL

Lungtransplantationer ökar risken för lungcancer?

Ja, av flera orsaker har personer som fått lungtransplantation ökat risk att utveckla lungcancer i framtiden, med siffror som anger att risken är cirka 2,5 procent beroende på studien.
Ett ord från Verywell
En lungtransplantation är vanligtvis inte ett alternativ för personer som lever med lungcancer. Om inte en cancer är liten och isolerad till en enda lunga, är det osannolikt att en lungtransplantation skulle göra allt annat än orsaka mer funktionsnedsättning och smärta. Även med mindre cancer, minskar sannolikheten för återkommande chansen att en lungtransplantation skulle vara effektiv.
Med andra ord, för vissa personer med lungadenokarcinom (den typ som tidigare kallades BAC) kan en lungtransplantation vara ett lönsamt alternativ. Även i detta fall måste riskerna med denna operation, som det finns många, vägas noggrant mot eventuell förväntade fördel. I sällsynta fall kan en lungtransplantation vara en effektiv behandling. Lyckligtvis, som nyare behandlingar för lungcancer som riktade terapier och immunterapi blir tillgängliga finns det fler och säkert mindre farliga metoder för behandling av dessa cancerformer.
Om du tänker på att en lungtransplantation kan vara ett alternativ kan du lära dig mer. Kolla in guiden till lungtransplantationer för KOL. Medan det finns många skillnader mellan transplantationer gjorda för lungcancer och KOL, är grunden för operationen mycket lika.