Mantelfältstrålning för Hodgkins lymfom

Självt använd idag är mantelfältstrålning en typ av strålbehandling som används för Hodgkins lymfom som bidrog till att öka bottenhöjningarna under 1960-talet.
Strålning levererades till ett stort område av nacke, bröst och armhålor för att täcka alla huvudlymfkörtelområden i den övre halvan av kroppen. En del av lungorna, hjärtat och axlarna var avskärmade från strålningsstrålen för att minska biverkningarna. Uttrycket "mantel" härrör från namnet på ett plagg, som en kappa, som används många år tillbaka. Formen på det exponerade området - strålningsfältet - har konturer som liknar skärmkåpan.
Denna typ av stort strålningsfält används inte vanligt idag. Emellertid, några decennier tillbaka, då mycket effektiv kemoterapi för Hodgkins lymfombehandling inte var tillgänglig, användes denna teknik för att framgångsrikt bota ett stort antal patienter med Hodgkins sjukdom i tidigt stadium. Med framsteg i behandlingen används kemoterapi-regimer nu i alla patienter och strålningen levereras endast till ett litet område som ursprungligen hade förstorade noder - en teknik som kallas involverad fältstrålning.
För att inte vara förvirrad med: Mantelcellslymfom. Mantelfältets strålning har inget att göra med mantelcelllymfom, en typ av icke-Hodgkin-lymfom.

Historia

Tillbaka på 1960-talet var Hodgkin-lymfom lika dödligt som lungcancer är idag, vilket Hodgson noterade i december 2011-numret av tidningen "Hematology, ASH Education Program." En teknik som kallades förlängd fältstrålningsterapi erbjöd den första tillförlitliga botemedlet för Hodgkins sjukdom i tidigt stadium, men överlevande hade biverkningar från strålningsåren senare eller försenade toxiciteter, inklusive hjärtsjukdomar och andra cancerformer.
När detta blev känt började arbetet förbättra sjukdomsbekämpningen samtidigt som toxiciteten minskades. Förbättringar av leverans av strålterapi och dess användning tillsammans med modern kemoterapi förväntas resultera i stora minskningar av förekomsten av sena effekter.

Bröstcancer efter mantel RT

Risken för bröstcancer efter mantelfältstrålningsterapi (RT) för Hodgkin-lymfom har varit särskilt oroande. Mantel RT till lymfkörtlar i armhålorna, bröstkorget och hals- eller axillär-, mediastinum- och cervikala noder-förknippas med en 2- till 20-faldig ökad relativ risk för bröstcancer, beroende på åldern vid behandling. De flesta studier har funnit att risken är högre hos kvinnor behandlade före 20 års ålder. Bröstcancer står för nästan 40 procent av andra cancerformer bland kvinnliga överlevande.

Hjärtsjukdom och mantel RT

Strålning kan vara skadlig för hjärtat på olika sätt. Några studier på djur har visat att strålning kan provocera ett inflammatoriskt svar som gör att kranskärlspottor är mer benägna att utvecklas eller mer farliga, en gång utvecklad. En annan effekt efter strålningsexponering kan vara förtjockning av insidan av några av blodkärlen som normalt levererar hjärtmuskeln.

Går framåt

Expertgrupper lyfter fram vikten av att screena riskfyllda patienttyper för sena framväxande toxiciteter från Hodgkins lymfombehandlingar från år tidigare.
Viktiga förändringar i kemoterapi och strålterapi som används för att behandla Hodgkin-lymfom under de senaste 10-20na förväntas resultera i mycket olika bieffektprofiler än vad som är bekant baserat på aktuella studier av sena effekter.