Vad du borde veta om IPMN-tumören

Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) är en typ av cysta som finns i bukspottkörteln. Dessa cyster är inte cancerösa att börja, de är godartade. De handlar emellertid om att i en mindre mängd fall kan en IPMN utvecklas till maligna tumörer (cancer). Dessa cancer tumörer blir invasiva och är en form av bukspottkörtelcancer som är svår att behandla. 
Att diagnostiseras med en IPMN kan vara förvirrande och störande, särskilt när man letar efter information om cancerpotentialen och förstå vad som är nästa för övervakning och behandlingsalternativ. I många fall finns en IPMN på ett test som görs för något som inte är relaterat till bukspottkörteln. Under den här tiden är det viktigt att söka åsikter från en eller flera specialister för att ta reda på vad alla alternativ är.
Att hålla bra register och få information från andra läkare om tidigare hälsoproblem (och särskilt vad som helst med bukspottkörteln, som pankreatit), är också till hjälp vid beslutsfattandet. Slutligen kan erkännande och prata med sina nära och kära och vårdgivare om stress och osäkerhet också hjälpa till.

Bukspottkörteln

Bukspottkörteln är ett organ i buken som sitter bakom magen. Bukspottkörteln har en huvudkanal som innehåller många grenar. Bukspottkörteln ansluter till den första delen av tunntarmen (kallad duodenum). Matsmältningsenzymerna som produceras i bukspottkörteln reser genom grenarna, in i huvudkanalen och sedan in i duodenumet.
Det glöms ofta, men bukspottkörteln producerar viktiga hormoner och spelar en nyckelroll i matsmältnings och metaboliska processer. Bukspottkörteln producerar insulin, vilket är ett hormon som spelar några roller i kroppens ämnesomsättning, inklusive att hjälpa till med att absorbera glukos (socker) av kroppens muskler, fett och lever. Utan tillräckligt med insulin som produceras av bukspottkörteln kan kroppens blodsocker stiga. Konsekvent högt blodsocker kan leda till att kroppens celler inte får tillräckligt med energi och utvecklar många olika hälsoförhållanden. Diabetes är en sjukdom i samband med högt blodsocker, och vissa former orsakas av bukspottkörteln, antingen inte att producera tillräckligt med insulin eller inte effektivt använda insulin. 
Bukspottkörteln producerar också glukagon, vilket är ett hormon som höjer glukosnivån i blodet. Glukagon hjälper till att förhindra att blodsockret blir för lågt (kallas hypoglykemi). Tillsammans med insulin hjälper glukagon till att reglera blodsockret och hålla det på jämn nivå i kroppen. Det är sällsynt att bukspottkörteln producerar för mycket eller för lite glukagon. Att ha en IPMN kan emellertid bidra till en sänkt produktion av glukagon.

Pankreascystor

Forskare vid Johns Hopkins sprang en studie för att ta reda på hur många personer som hade IPMN som inte orsakade några symtom. De tittade på datoriserade tomografi (CT) skanningar av 2 832 patienter som inkluderade bukspottkörteln. Vad de upptäckte var att även om ingen av patienterna hade några pankreasymtom, hade 2,6 procent av dem en bukspottkörtelcyst. 
En cyste är en grupp av celler som bildar en säck, som kan fyllas med vätska, luft eller ett fast material. Det finns några olika typer av cystor som kan bildas i bukspottkörteln, med de två huvudsakliga som är serösa och mucinösa. En IPMN är en mucinös cysta, och en av egenskaperna är att de innehåller vätskor som är mer viskösa än de som finns i serösa cyster. Ytterligare studier visade att majoriteten av cysterna som hittades i Johns Hopkins-undersökningen var IPMN.
IPMNs bildas inuti kanalen i bukspottkörteln. De skiljer sig från andra typer av cystor eftersom de har utsprång som sträcker sig in i bukspottskörteln. 
Studier visar att pankreascystor är vanligare när vi åldras. I Johns Hopkins-studien hade inga patienter under 40 år en cyste och andelen cyster i 80-89 åriga åldersgrupper hoppade till 8,7 procent.

Tecken och symtom

I de flesta fall vet inte folk att de har en IPMN och det finns inga symptom. Ibland hittas en IPMN under bildbehandlingstest som görs för att leta efter ett annat problem eller tillstånd och hända att inkludera bukspottkörteln. I vissa fall kan personer med en IPMN utveckla akut pankreatit, vilket ber dem att söka behandling. Några av de första tecken och symtom patienter kan uppleva är icke-specifika (vilket innebär att de kan orsakas av olika förhållanden) och inkluderar:

• Buksmärtor
• Gulsot
• Illamående
• Oavsiktlig viktminskning
• kräkningar

Vad är symtomen på pankreatit?

Diagnos

Det finns flera tester som kan användas för att leta efter en IPMN eller att övervaka en när den upptäckts.

datortomografi

En CT-skanning är en specialiserad röntgen som kan göras med användning av kontrastfärg. Det är icke-invasivt och görs av patienten som ligger på ett bord som glider in i CT-maskinen så att bilder kan tas på buken. Maskinen tar bilder medan patienten ligger still, ibland uppmanas att hålla andan. Detta test kan hjälpa till att visualisera bukspottkörteln och leta efter eller bekräfta närvaron av en IPMN.

Endoskopisk ultraljud (EUS)

En EUS använder ljudvågor för att se orgel och strukturer i buken, såsom mage, tunntarmen, bukspottkörteln, gallkanalen och leveren. Patienter ges lugnande medel under en EUS, och det tenderar att ta mellan en halvtimme och en timme att slutföra. Under provet passeras ett tunnt rör genom munnen och magen och in i tunntarmen. Bilderna från detta test kan hjälpa till att visa om det finns några avvikelser i bukspottkörteln.
I vissa fall kan en biopsi göras eftersom organs placeringar ses på bilderna, och detta hjälper en läkare att styra en nål i buken och till rätt ställe för att ta biopsi. Detta test kan göras efter en IPMN eller en misstänkt IPMN hittas under ett annat test.

Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP)

En MRCP är ett icke-invasivt test som använder ett starkt magnetfält för att se levern, bukspottkörteln, gallblåsan och gallröret. Detta test kan visa om gallgångarna är blockerade, t.ex. av en misstänkt IPMN.
Kontrastfärg, ges antingen via en drink eller en IV, kan användas under detta test för att förbättra bilderna. Patienterna ligger på ett bord som glider in i mitten av maskinen. Under testet uppmanas patienterna att stanna kvar. Testet kan ta ungefär 45 minuter eller så att slutföra.

Behandling av bukspottkörtelcancer

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Typer av IPMN

Baserat på studier av kirurgiskt avlägsna IPMN, sätts cysterna vanligtvis i en av två kategorier av patologer (en läkare som specialiserar sig vid studier av vävnader, organ och kroppsvätskor).
Den första kategorin är där det inte finns någon invasiv cancer och den andra är när det finns är invasiv cancer i samband med IPMN. En stor skillnad mellan de två typerna ligger i prognosen, eftersom patienter med IPMN som inte är associerade med invasiv cancer har en femårig överlevnad som har rapporterats vara mellan 95 och 100 procent. 
IPMN: er klassificeras vidare baserat på var i bukspottkörteln finns de: i huvudkanalen eller i grenarna från huvudkanalen eller på båda ställen (blandad). Det finns vissa tecken på att IPMN-grenar i grenkanalen är mindre benägna att ha en associerad invasiv cancer än huvudkanalens IPMN. Författarna till andra forskningshandlingar indikerar emellertid att det inte finns en så tydlig skillnad mellan de två, eftersom varje typ kan vara förknippad med cancer.
Storleken på IPMN verkar också vara viktig, med större (mer än 30 millimeter) större än mindre. Betydelsen av att klassificera och förstå IPMN-typer spelas in i spel när man fattar beslut om att behandla dem med operation eller övervakning av dem för att se om de förändras / växer över tiden.
IPMN som är närvarande utan invasiv cancer kan också sättas i en av tre subtyper: låggradig dysplasi, måttlig dysplasi och hög grad av dysplasi. Dysplasi avser ett onormalt tillstånd i en cell. I vissa fall betyder celler att cellen är förkreativ. Med IPMNs anses det att de förändras över tiden från låggradig dysplasi till hög grad dysplasi. Man tror att en IPMN kan få chansen att utvecklas till invasiv cancer.
För de med IPMN som är förknippade med invasiv cancer varierar prognosen kraftigt baserat på ett antal faktorer. En av dessa faktorer är subtypen av IPMN, med de två formerna som kolloid karcinom och rörformigt karcinom. Den uppskattade femåriga överlevnadshastigheten för kolloidkarcinom varierar från 57 till 83 procent och från 24 till 55 procent för rörformigt karcinom.

Behandling

I de flesta fall anses en IPMN inte vara högrisk för att utvecklas till cancer, och så vaksam väntan är allt som är gjort. Tester som övervakar storleken på IPMN, som de som beskrivits ovan, görs med jämna mellanrum. Små IPMN i en gren kan övervakas årligen men större kan behöva en utvärdering så ofta som var tredje månad.
Om eller när det finns några förändringar, som IPMN växer större, kan beslut fattas om behandling. Risken för behandling måste vägas noggrant mot risken för cancer. För personer som har symtom i samband med IPMN, kan det behövas behandling även om det anses vara låg risk för cancer. 
Om det finns en oro för att IPMN utvecklas till cancer, är den enda behandlingen en kirurgi för att avlägsna del av bukspottkörteln (eller i sällsynta fall, allt). Att ta bort IPMN genom kirurgi anses vara läkande.
IPMN som finns i huvudkanalen kan övervägas för kirurgi oftare än de som endast finns i grenarna. Därför rekommenderas vanligtvis att dessa IPMN: er tas bort om patienten är tillräckligt bra för att genomgå operation. Detta kan innebära att en del av bukspottkörteln avlägsnas kirurgiskt.
Detta är en stor operation och kan göras öppet, vilket innefattar att göra ett snitt på buken. I vissa fall kan kirurgi göras laparoskopiskt. Detta innebär att minimalt invasiva tekniker används, vilket inkluderar att endast göra små snitt och använda en liten kamera för att slutföra operationen. Det rekommenderas vanligtvis att operationer för att avlägsna hela eller delar av bukspottkörteln ska utföras av en kirurg som har stor erfarenhet av dessa förfaranden.

Distal Pankreatectomy

Detta är ett förfarande för att ta bort ett avsnitt från kroppen och "svansen" i bukspottkörteln, vilket är den del av bukspottkörteln som ligger närmast mjälten. I vissa fall kan mjälten också avlägsnas. De flesta kommer att få nog av sina bukspottkörtel kvar efter operationen att produktionen av hormoner och enzymer inte påverkas. Om mer bukspottkörtel måste tas kan det vara nödvändigt att komplettera med läkemedel eller enzymer som inte längre produceras av kroppen i tillräckliga mängder. 

pancreaticoduodenectomy

Denna operation, som även kallas Whipple-proceduren, görs när IPMN befinner sig i distans eller "huvud" i bukspottkörteln. Under operationen avlägsnas bukspottkörteln. I vissa fall är duodenum, en del av gallkanalen, gallblåsan och delen av magen tas också bort. I detta scenario kommer magen att vara ansluten till tunneln (jejunum).

Total pankreatektomi

Denna operation används sällan för att behandla IPMN, och kan bara behövas om IPMN sträcker sig genom hela huvudkanalen. Det här är borttagandet av hela bukspottkörteln, liksom mjälten, gallblåsan, den första delen av tunntarmen och en del av magen. Magen kommer då att anslutas till den andra delen av tunntarmen (jejunum) för att bevara matsmältningen.
Efter denna operation kommer det att vara nödvändigt att arbeta med en specialist, kallad endokrinolog, för att ersätta hormoner och enzymer i kroppen som normalt görs av bukspottkörteln. Mest viktigt är att läkemedel kommer att behövas för att reglera blodsockret, eftersom både glukagon och insulin inte längre tillverkas av kroppen. 
Hur bukspottkörtelcancer behandlas

Ett ord från Verywell

Idén om att ha en IPMN, speciellt när den hittades av misstag, kan verkligen vara relaterad till. Men i de flesta fall orsakar dessa cyster inte några symtom och de flesta vet inte att de har dem. De kan vanligtvis övervakas för eventuella ändringar och ingen behandling behövs. Mindre antal fall kan behöva operation för att ta bort dem, men detta är för att minska risken för att utveckla en associerad cancer.
De flesta kommer att återhämta sig väl från behandlingen. Om mer invasiv cancer finns kan det tyvärr vara ett behov av mer radikal operation. Forskning kring IPMN har lett till ökad förståelse för hur man hanterar och behandlar dem, och kirurgiska tekniker har förbättrats kraftigt. Utsikterna för dem som har en symptomatisk eller komplicerad IPMN är ljusare nu än någonsin varit.