Varför tidigt prostatacancer är symptomfritt
Den vanligaste googlade frågan relaterad till prostatacancer är "Vad är symtomen?" Med tanke på vad som publiceras på nätet, skulle du tro att prostatacancer har alla slags symtom: urinproblem, smärta, sexuella svårigheter, även rektala problem. Sanningen är att i denna moderna era av PSA-testning, prostatacancer har inga symptom alls! Prostatacancer är en helt tyst process om den inte är mycket avancerad.
Detektera prostatacancer med PSA-screenings
Nu när vi har PSA-screening betyder det att det är praktiskt taget omöjligt för odiagnostiserad prostatacancer att orsaka obehag, urinproblem, svårigheter med erektioner eller något annat symptom som är relaterat till prostatacancer. Detta är inte att säga att män inte kan få prostata symptom från noncancerous orsaker, såsom prostatit, godartad glandulär svullnad, urinvägsinfektioner eller sexuellt överförbara sjukdomar. Men PSA-testning kan säkerställa att eventuella symtom som kan vara närvarande kommer från något som inte är relaterat till prostatacancer.Cancer är ett sådant skrämmande ord som jag känner mig tvungen att dra uppmärksamhet till den allmänt falska rapporteringen att prostatacancer orsakar symtom. Så om prostatacancer är praktiskt taget garanterat att inte ha några symtom, förutsatt att PSA har testats och ligger inom det normala området, varför ger webbplatser en lång lista över symptom som orsakas av prostatacancer? Hur kan så mycket felinformation finnas?
I grund och botten rakar dessa webbplatser tillbaka till en svunnen tid, som beskriver en situation som fanns innan PSA-testningen var tillgänglig. De symptom som de listar, som benbesvär, förändringar i urinering, trötthet, bäckensmärta, förekommer endast hos män med avancerad sjukdom. Dessa webbplatser erkänner inte att män med normala PSA (och testosteron) nivåer inte kan hantera avancerad sjukdom.
Jag nämner testosteron eftersom den enda omständigheten där prostatacancer kan föras fram medan PSA är låg är när testosteronnivåerna också är låga. Att ha en markerad grad av testosteronundertryck är dock ganska ovanligt. Och det är inte ens nödvändigt att få ett blodprov att veta när testosteronnivåerna är låga. En väldigt låg testosteronnivå gör en mans hjärndomar till kvinnans figur. Han slutar bryr sig om sex helt och hållet. Den totala försvinnandet av libido får lätt en mans uppmärksamhet och får honom att söka läkarvård för att avgöra vad som händer.
Eftersom PSA-screening praktiskt taget eliminerar möjligheten att diagnostiseras med avancerad prostatacancer, låt oss se över standardproceduren för korrekt provning. Tröskeln för PSA är "onormal" varierar, men i allmänhet bör en PSA över 4,0 hos män över 60 utvärderas ytterligare. Yngre män vars PSA-nivåer överstiger 2,5 bör också ha ytterligare utvärdering.
I min värld, som arbetar som prostatacancerpraktiserare, är det svårt att tro att män över 40 hoppa över årliga PSA-test. Överraskande visar dock statistiken tydligt att många män gör misstaget att inte regelbundet kontrollera sin PSA. PSA-test är endast Praktiskt sätt att upptäcka prostatacancer i ett tidigt skede (fingret i rektumtestet har något värde men inte mycket).
Nötter och bultar av PSA-screening
Före FDA: s godkännande av PSA-testning 1987 (tillsammans med slumpmässig prostatabiopsi samma år) hölls beteendet hos prostatacancer i tidigt stadium i mysterium. Nu upptäcker och upptäcker läkare tidigt stadium av prostatacancer med ständigt ökande noggrannhet.Andra PSA Roller förutom Screening
Förvirring om PSA kan uppstå eftersom den kan användas för andra ändamål förutom screening. Screening är den mest kända rollen och det är en stor sak. Över 200 000 män diagnostiseras årligen på grund av PSA-screening. Det finns dock andra användningsområden. Ett exempel är hur PSA hjälper till att definiera cancerstadiet efter prostatacancer detekteras. Hos män med cancer är en PSA-nivå under 10 associerad med en mer indolent typ av prostatacancer. Å andra sidan är en PSA-nivå över 20 karakteristisk för en mer aggressiv typ av prostatacancer. PSA spelar också en viktig roll för cancerövervakning för att bestämma effektiviteten hos olika behandlingar.Kontroversen om att använda PSA för screening av prostatacancer
En fördröjd diagnos av prostatacancer ökar chansen att sprida cancer. Hur kan då någon motsätta sig PSA-screening? Kan en tidig diagnos av cancer vara dålig? Överraskande har erfarenheten visat att PSA faktiskt är överkänslig, vilket leder till onödig diagnos av 100 000 män årligen, som har sådana ofarliga tidiga cancerformer att de är i stort sett nollrisk för att den sprider sig.Detta skulle inte vara ett problem om det medicinska systemet var berett att helt enkelt övervaka dessa ofarliga cancerformer. Tyvärr, på grund av dessa små sjukdomar som kallas "cancer" överreager läkare och patienter överallt och rusar in i onödig radikal behandling, vilket riskerar fruktansvärda problem med sexuell och urinfunktion.
Faktum är att överbehandling av ofarlig prostatacancer har blivit ett sådant gigantiskt problem att 2011, ett statligt sponsrat expertgrupp, USA: s förebyggande tjänstegrupp, utfärdat en skarp varning som rekommenderar att rutinmässig PSA-screening upphör. Denna arbetsgrupp drog slutsatsen att den fruktansvärda kostnaden för så många män som skadades av onödig behandling uppvägde nyttan av liv som sparades vid tidig upptäckt. Många primära vårdläkare har tagit denna regeringens rekommendation till hjärta och har bestämt sig för att avstå från rutinmässig årlig PSA-screening eftersom de tror att det orsakar mer skada än bra.
Flerparametriska MR-skanningar: Frälsningen av PSA-screening
I stället för att stoppa PSA-testningen finns det ett mycket bättre sätt att begränsa överbehandling. Medan en förhöjd PSA indikerar att något är galet med prostata, indikerar det inte specifikt att problemet är cancerrelaterat. De andra orsakerna till PSA-förhöjning förutom cancer är prostataförstoring på grund av åldrande, kallad godartad prostatisk hypertrofi och prostatainflammation, kallad prostatit. Ingen av dessa villkor har något att göra med prostatacancer.PSA-höjning från stora prostatakörtlar
Stora prostatakörtlar producerar mer PSA än små prostata körtlar. Det bästa sättet att mäta prostatastorleken är att använda en skanning. Att hitta en överdimensionell körtel kan vara goda nyheter, vilket ger en god och pålitlig förklaring till varför PSA är hög. PSA är "normal" när prostatastorleken i kubikcentimeter är cirka 10 gånger mer än PSA.Till exempel, en man med en PSA på tre borde ha runt en 30cc prostata; när PSA är 5 bör körteln vara ca 50cc. PSA är bara onormalt om det är 50 procent högre än vad som kan förväntas, baserat på prostataens storlek. Till exempel är en "onormal" PSA för en man med en 30cc prostata 4,5 eller högre. Onormal PSA för en 50cc prostata är över 7,5. För en man med en 100cc körtel, skulle PSA behöva vara över 15 för att vara misstänksam.
Fram till nyligen var det enda sättet att sortera igenom alla dessa möjligheter att punktera prostatan 12 gånger med en nålbiopsi för att avlägsna vävnadskärnor för utvärdering under mikroskopet. På grund av en oerhörd rädsla för att missa cancer har många läkare rekommenderat slumpmässig biopsi när PSA är något förhöjd. En miljon män är biopsierade i Förenta staterna varje år. Detta aggressiva beteende var kanske motiverat när biopsi var det enda sättet att hitta cancer.
Vi vet emellertid att skanningar med multim parametrisk magnetisk resonansbildning (MP-MRI) är mer exakta. Skönheten att använda en skanning är att endast män som har en misstänkt abnormitet som detekterats av MR måste genomgå en biopsi. Och viktigare är att biopsin kan riktas in. Endast en eller två kärnor krävs. Inget mer fiske genom resten av körteln med slumpmässiga nålspinnar! Män med tydliga skanningar kan helt och hållet undvika biopsi. Att byta policy från slumpmässig biopsi till MP-MRI löser problemet med överdosering hos män med hög PSA.
Ett föreslaget PSA-screeningsprotokoll
Det är rimligt att börja kontrollera PSA årligen hos män över 45 år. Män med familjehistoria av prostatacancer eller män som är afroamerikan bör börja årlig testning vid 40 års ålder. Män över 75 år som är i god hälsa bör fortsätta screening.Så, vad är utlösningsnivån för PSA som borde leda till att utföra en skanning? Som nämnts ovan bör yngre män som har små prostata körtlar (prostata storleken kan beräknas grovt av en läkare som gör en fingerundersökning) bör överväga att göra en avsökning om PSA är över 2,5. I en äldre man, speciellt om prostatakörteln som bestäms av fingerprövningen är stor är en PSA över 4,0 ett rimligt tröskelvärde för att få bildbehandling (om en nodul känns, är ytterligare skanning motiverad även om PSA är normalt). PSA-blodprovet har långt överträffat de vildaste drömmarna av de läkare som upptäckte det. Liksom alla kraftfulla verktyg kan missbruk leda till överbehandling och onödig skada.
All felinformation på internet innebär att varje ont, smärta eller problem som ligger nära prostata kan orsakas av cancer. Det faktum att den vanligaste frågan om prostatacancer handlar om prostatacancer symptom indikerar att allmänheten ledes till all sorts onödig ångest. Vet det här: Så länge PSA ligger i det normala intervallet kan män vara övertygade om att alla prostata-relaterade symtom de upplever måste härröra från något som inte är relaterat till cancer. PSA-test upptäcker tidigt stadium av prostatacancer så pålitligt att när PSA är normalt kan man vara säker på att några prostata-relaterade symtom beror på någon annan orsak.
