Transtracheal Oxygen Therapy och COPD

Människor med kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) behöver ofta kompletterande syre i senare skeden av sjukdomen. Ofta kommer det att levereras genom ett rör, kallat en nasalkanyl, som vilar på ansiktet direkt under näsan.
I vissa fall kan en kanyl inte vara tillräcklig, och en person kommer att kräva en mer direkt leveransmetod. För detta ändamål kan en läkare välja att använda transtracheal syreterapi (TTOT) där ett smalt rör, kallat en kateter, sätts in genom ett hål i nacken för att mata syre direkt till lungorna.

Fördelar och nackdelar med TTOT

TTOT användes först 1982, men har sedan länge avskedats av dem som anser att det är opraktiskt annat än i fall av extrem syrebrist (hypoxi).
Tydligen har förfarandet sina begränsningar. Införandet av en kateter i nacken kan vara oroande och / eller otydlig för vissa (även om den i allmänhet inte anses vara obekväma). Dessutom är röret benäget för igensättning och kan ibland kräva obehagliga justeringar.
Men under de senaste åren har ett antal läkare godkänt sin användning hos personer som de tror kan dra stor nytta av förfarandet.
Detta inkluderar personer som uppnår mindre än optimala resultat med en kanyl, ofta eftersom de inte använder den tillräckligt och / eller korrekt. Det enkla faktumet är att långvarig användning av en kanyl kan leda till kronisk irritation runt näsan och öronen och utvecklingen av kontaktdermatit, konditori och hudsår. Detta i sig kan avskräcka användningen, vilket leder till försämring av fysisk aktivitet och övningstolerans.
Däremot kan TTOT faktiskt förbättra en persons livskvalitet snarare än att minska den. TTOT kräver mycket mindre syre än en kanyl, vilket innebär att en bärbar syrekoncentrator kan vara mindre, lättare och längre varaktig, så att en person kan vara ute och om i längre perioder.
TTOT kräver också 55 procent mindre syre under vila och 35 procent under träning jämfört med en kanyl. Dessa siffror kan översättas till förbättrad fysiologisk funktion och ökning av träningstolerans. Medan dessa fakta inte helt överbryggar hindren för TTOT, förespråkar de för användningen hos personer inte svarar på standard syreterapi såväl som de borde.
Om man överväger TTOT, finns det två vanliga procedurer som används av kirurger:

Modifierad Seldinger Technique

Den modifierade Seldinger tekniken är den mest kända TTOT-proceduren, även om dess popularitet har minskat, eftersom de flesta försäkringsbolag inte kommer att täcka det. Förfarandet i sig utförs under anestesi på poliklinisk basis och innefattar följande steg:

1. Ett litet snitt görs i nacken i vilken en nål sätts in.
2. En trådstyrning passeras sedan över nålen och nålen extraheras.
3. Ett slät rör som kallas en dilatator passeras sedan över tråden och börjar processen att försiktigt sträcka nackvävnaden.
4. När öppningen är tillräckligt stor tas dilatorn bort och en stent passeras över tråden in i öppningen. Detta kommer att hålla snittet från stängning.
5. Efter att trådstyrningen är borttagen sugs stenten på plats.
6. Efter en vecka skulle ett returbesök vara planerat att ta bort stentet. Katetern skulle sedan införas i luftröret för att slutföra proceduren.

Fasttrakttekniken

En nyare metod, kallad Fast Tract-tekniken, utvecklades för att effektivisera TTOT-processen. Förfarandet utförs i operationssalen under lätt sedation och innebär vanligtvis en övernattning.
För att skapa transtrachealöppningen kommer kirurgen att skapa små hudflikar på nacken och exponera insatsens insida. Hudflikarna skulle sedan klibbas till den underliggande muskeln på insidan av nacken, vilket skapar en permanent väg.
Med Fast Tract-proceduren kan TTOT börja följande dag snarare än en vecka senare.