Vad är behandling-resistent depression?

Depression reduceras vanligtvis med medicinering, terapi eller en kombination av de två. Vanligtvis löser symptomen med behandling. Men ibland blir symptomen inte bättre med behandlingen.

Översikt

Även om definitioner kan variera, när två eller flera mediciner misslyckas med att ge förväntad lättnad, kan sjukdomen betraktas som "behandlingsresistent depression".

Behandlingsresistent depression kan vara komplex. Depressionssymptom, som sömnproblem och aptitproblem, kan fortsätta trots patientens överensstämmelse med behandlingen. Vid andra tillfällen löser symptomen kort men kommer tillbaka.

Bara för att depression inte svarar på det första försöket mot behandling betyder det inte att det inte kan behandlas. Det kan dock kräva ett annat sätt att behandla.

Utbredning

Det uppskattas att mellan 30 och 60 procent av individer med klinisk depression kan uppleva behandlingsresistent depression.

Konsekvenser för individer med behandlingsresistent depression kan vara signifikanta. Det är förknippat med dålig social funktion, medicinsk comorbiditet och ökad dödlighet.

Obehandlad depression är också en vanlig orsak till handikapp, så det är viktigt att fortsätta försöka hitta strategier som kan leda till lättnad.

Individer med obehandlad depression har en livscykelrisk på 2 till 15 procent.

Medicin

Det är viktigt att notera att uppskattningarna varierar. Det har emellertid approximerats att 30-50 procent av patienterna med depression inte svarar på en viss antidepressiv medicinering. Men innan en läkare eller psykiater kommer att överväga ett läkemedel ett behandlingssvikt kommer de att överväga följande frågor:

• Hur länge var medicinen administrerad? De flesta antidepressiva medel tar fyra till sex veckor för att nå full effekt. Innan deklarerar en behandling inte fungerar, vill leverantörerna se till att medicinen har tagits tillräckligt länge för att vara effektiv.
• Hur nära höll patienten sig vid receptet? En recept är vanligen bara ansedd att "följs" om det tas enligt receptet minst 80 procent av tiden. Några missade doser kan kraftigt påverka förmågan hos en medicin att vara effektiv. Så innan du bestämmer om ett läkemedel är ett misslyckande, kommer en läkare vilja veta om en patient har överensstämt. Ibland gör läkare piller eller tar andra steg för att övervaka patientens medicinering.
• Är medicinen till en terapeutisk dos? Ibland startas mediciner med låg dos för att minimera risk eller biverkningar. Eftersom det tolereras kan dosen ökas långsamt. En läkare kommer att vilja säkerställa att dosen är på terapeutisk nivå innan man bestämmer om behandlingen är ett misslyckande.

Om en psykiater bestämmer att medicinen är ett misslyckande, finns det några andra behandlingsalternativ som påverkar hjärnkemin på ett annat sätt. Dessa alternativ inkluderar:

• Prescribing ett annat antidepressivt medel. Bara för att ett antidepressivt medel inte fungerar betyder inte att det inte finns några medicineringsalternativ. Ibland byter läkare en patient till ett annat läkemedel inom samma klass som från Prozac till Zoloft eller från en klass till en annan, till exempel från Celexa till Wellbutrin för att se om en annan medication når önskad effekt.
• Byter till en annan typ av antidepressiva medel. Ibland är det bra att byta från en klass av antidepressiva medel till en annan. Att byta från en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) till en monoaminoxidashämmare (MAOI) kan till exempel vara till hjälp eftersom de påverkar kemikalier i hjärnan annorlunda.
• Lägger till en ytterligare typ av medicinering. Om antidepressiva medel inte fungerar kan en läkare lägga till en annan typ av medicinering (känd som augmentation). Vissa antipsykotika, antikonvulsiva läkemedel eller antidioxiderande läkemedel kan till exempel användas tillsammans med ett antidepressivt medel. Abilify, Seroquel och Zyprexa är bara några exempel på mediciner som kan användas tillsammans med ett antidepressivt medel.

De 5 stora klasserna av antidepressiva medel

Talk Therapy

Om en patient inte redan behandlas kan en hänvisning göras. Även om det finns många olika typer av psykoterapi som har visat sig vara fördelaktiga vid depression, har kognitiv beteendeterapi (CBT) visat sig vara särskilt effektiv för behandlingsresistent depression.

Patienter som besöker CBT kan lära sig en mängd olika färdigheter för att hantera sina symtom och förbättra deras funktion.

Målet med CBT kan innebära att man omprövar negativa tankar, problemlösning, ökad social interaktion och ökad aktivitetsnivå. CBT kan också bidra till att minska sömnproblemen.

Ytterligare behandlingsalternativ

När läkemedel och terapi inte minskar depression, kan en läkare besluta att vända sig till andra behandlingsalternativ. Här är några ytterligare procedurer som kan vara effektiva för behandling resistent depression:

• Elektrokonvulsiv terapi (ECT) - Kanske är den mest effektiva behandlingen för resistent depression ECT. ECT är ett förfarande som vanligtvis ges under generell anestesi. Elektriska strömmar passerar genom hjärnan och utlöser ett kort anfall. Det verkar orsaka förändringar i hjärnkemi som kan minska depression (och omvänd symtom på andra psykiska sjukdomar). Även om det allmänt anses vara säkert kan det få biverkningar som kortvarig minnesförlust och fysiska biverkningar. ECT administreras ofta initialt två till tre gånger per vecka för totalt sex till 12 sessioner.
• Vagus nervstimulering (VNS) - VNS är ett kirurgiskt ingrepp som involverar implantering av en pacemakerliknande enhet i kroppen. Det är fäst vid en stimulerande tråd som är gjuten längs vagusnerven, vilket antas påverka ett hjärnområde som reglerar humör. En gång implanterad, levererar enheten regelbundna impulser till hjärnan via vagusnerven. Det kan ta flera månader för effekterna att känna.

• Repetitiv transkranial magnetisk stimulering (rTMS) - rTMS innebär att man använder en magnet för att stimulera vissa delar av hjärnan. Den har använts sedan 1985 och används alltmer, men det finns inte mycket data tillgänglig om den långsiktiga framgångsgraden.
• ketamin - En typ av narkosmedel administrerad intravenöst har ketamin visat sig vara ett potentiellt snabbt effektivt medel som kan resultera i en förbättring av depressiva symtom. Frågor kvarstår kring hur man kan behålla sin effekt på lång sikt.
• Sprovata (esketamin) nässpray - Det nyaste FDA-godkända alternativet för behandlingsresistent depression är en snabbverkande näspray som kallas esketamin. Det är en av de två molekylerna som utgör ketamin. Liksom ketamin, måste den administreras under noggrann observation av en läkare. 

Ett ord från Verywell

Om du eller en älskad person upplever depression och medicineringen inte fungerar, ger inte upp. Tala med din läkare eller psykiater om andra behandlingsalternativ. Det kan ta flera försök att hitta något som fungerar bra för dig, men det är viktigt att du fortsätter att försöka så att du kan uppleva lättnad från dina symtom.

8 tips för att hantera depression