Alkoholisk cirros och Maddrey-poängen

Maddrey-poängen är känd av många namn, inklusive Maddrey Discrimination Function, MDF, DF eller DFI. Det är ett verktyg som används av sjukvårdspersonal för att bestämma lämplig typ av vård för en patient som har en specifik typ av leverskada som kallas alkoholisk cirros.
Scoringsverktyget används ofta i sjukhusinställningen, eftersom dessa individer ofta är ganska sjuka när de når sjukdomsstaten som kräver användning av Maddrey-poängen. Kort sagt, hjälper Maddrey-poängen att bestämma hur skadligt levern är, så att en vårdplan kan utvecklas.

Vem behöver en Maddrey-poäng?

Individer med alkoholhepitit är de patienter för vilka Maddrey-poängen används. Det här är patienter som har skada på deras lever orsakad av alkoholism eller överdriven konsumtion av alkohol och upplever vanligen måttliga till svåra symptom när Maddrey-poängen används.  
Några av dessa individer kommer att vara på sjukhuset, andra kommer att ses på poliklinisk grund. I båda fallen ska de få vård från en leverantör som specialiserat sig på gastroenterologi eller hepatologi. Gastroenterologer sköter hela matsmältningssystemet, inklusive levern, medan hepatologer fokuserar på levern. 

Vad är alkoholhalten?

Alkoholcirros är en typ av leversjukdom som orsakas av överdriven alkoholkonsumtion. Det kan sträcka sig från mild till svår och kan orsaka många problem, inklusive döden.
Cirros orsakar kronisk inflammation i levern, fettavlagringar och kan orsaka ärrbildning i vävnaden som gör det svårt för levern att fungera ordentligt. I vissa fall blir levern särskilt förstorad.

Vanliga tecken och symtom på cirros

Det finns flera typer av cirros, vilket eventuellt kan orsakas av alkoholintag. Oavsett orsak har patienter med cirros normalt samma tecken och symtom, som vanligtvis är milda i sjukdoms inledande skeden och försämras dramatiskt vid svår sjukdom. 

• Högersidig buksmärta: Levern ligger i högra övre buken och vissa patienter rapporterar att de känner en värkande känsla över levern som ökar med försämrad sjukdom. 
• Illamående: vissa patienter upplever kräkningar, men illamående är vanligare och kan kräva mediciner för att tillåta patienten att äta vanliga måltider.
• Bruising lätt: levern spelar en viktig roll för att hjälpa blodproppen efter ett sår eller skada. Eftersom cirros förvärras, uppstår blåmärken lättare och i vissa fall uppstår blödning oväntat, utan skada som utlösare. 
• Mental förvirring / dimmighet: När levern inte kan göra sitt jobb kan ammoniak byggas upp i blodet, vilket leder till förvirring, trötthet, mental molnighet och oförmåga att ta hand om enkla dagliga uppgifter. 
• Glömska: När levern är sjuk till den punkt där den inte längre kan utföra sitt jobb helt, kommer symtomen att visa sig och förvärras som sjukdomen gör. Medicinering kan användas för att förbättra symtomen.
• Trötthet / svaghet: Trötthet är mycket vanligt och är ofta det som leder till en diagnos av cirros.

• Gulsot (gulfärgning av huden): När levern inte längre kan filtrera blodet kan huden och andra vävnader i kroppen ta ett gult utseende. Detta är ofta först märkt i ögonens vita, där den subtila förändringen är den mest uppenbara.
• Synligt förstorade vener i magen: Orsakat av ökat blodtryck och trängsel i blodkärl nära leveren blir blodkärlen i buken större och mer uppenbara under huden.
• Förstorrade vener i matstrupen (esofageal varices): Förutom att venerna i buken är överbelastade och förstorade i storlek, detsamma kan hända med kärlen i matstrupen. När dessa vener är signifikant förstorade finns risk för livshotande blödning, så behandling är ofta nödvändig för att minska risken. 
• Dålig aptit, viktminskning: Många patienter kommer att öka på grund av vätskeretention, men andra finner att de förlorar vikt på grund av brist på aptit och trötthet. Illamående kan också leda till viktminskning. 
• Bröstförstoring hos män och kvinnor: Medan den exakta orsaken till detta inte klart förstås, leder cirros till hormonets obalans vilket sedan leder till en förändring i bröststorleken.

• Gas (flatulens)
• Blödning: Rött blod kan eller inte ses. I vissa fall kan blödning presentera som "kaffegrund" som ses vid kräkning. Andra kanske märker att deras avföring inte längre är bruna men blir mörkare eller till och med svarta och ser klibbiga eller som tjära. Båda dessa är tecken på blödning i matsmältningssystemet och bör rapporteras till en vårdgivare. 
• Vattenretention (ascites): Vissa patienter behåller signifikant vätska, särskilt i buken, ett tillstånd som kan leda till behovet av att få ett förfarande för att avlägsna vätskan. 
• Klåda: Detta kan vara ett tecken på att levern inte filtrerar blodet väl vilket kan upplevas som klåda.
• Svullnad i benen, fotled och fötter: Ett annat tecken på vätskeretention, svullnad i nedre extremiteterna kan vara ett tecken på problem med levern hos vissa individer.
• Andnöd: Andnöd kan vara ett problem om vätskeretention i buken gör det svårt att ta djupt andetag eller öka trycket i magen.

Hur Maddrey-poängen beräknas

Maddrey-poängen använder två blodprov för att bestämma omfattningen av leverskador, bilirubin och protrombintid.  
Bilirubin är ett apelsinpigment som levern gör när det bryter ner hemoglobin (en del av blodet) och utsöndras sedan i gallan. Normalt avlägsnas detta från kroppen, men i fallet med en skadad lever kan bilirubin byggas upp i blodbanan och orsaka gulsot.
Protrombintiden är ett mått på hur snabbt blodpropparna mättes i sekunder. En av leverfunktionerna är att hjälpa blodpropp, så längre blodproppar förväntas när levern skadas.
Kontroll är en beräkning som laboratoriet använder för att bestämma vilka "normala" resultat som finns vid den aktuella anläggningen och är inte ett laboratorieresultat från patientens blod.
Ekvationen som används för att beräkna Maddrey-poängen är:

• Bilirubin (mg / dL) + 4,6 gånger (protrombintid i sekunder minus kontroll)

Hur används en Maddrey-poäng?

När en patient med alkoholisk cirros är sjuk används Maddrey-poängen för att bestämma om de skulle dra nytta av användningen av steroider som en del av deras medicinering. Det kan också förutsäga sannolikheten för överlevnad, särskilt i de tre månaderna efter det att poängen beräknats.
Om Maddrey-poängen är mindre än 32 anses patienten ha mild till måttlig alkoholcirros och skulle sannolikt inte dra nytta av användningen av steroider. Cirka 90 procent av patienterna som har denna poäng kommer att överleva månaderna omedelbart efter när poängen gjordes.  
Tyvärr visar en poäng högre än 32 en allvarlig alkoholisk leversjukdom, vilket innebär att levern har skadats mycket av alkohol. I dessa fall lever cirka 60-65 procent av patienterna tre månader efter scoring. Det är dessa patienter som är de bästa kandidaterna för användning av steroider som en del av deras behandling. För dessa patienter uppvägs riskerna för aggressiv behandling av de potentiella fördelarna med längre överlevnad.
Det är viktigt att komma ihåg att Maddrey-poänget är ett verktyg, inte ett absolut. Det betyder att poängen bara är en sak som en läkare eller vårdpersonal tittar på när man bestämmer den bästa handlingen. Av denna anledning kan du se en patient med en poäng på 30 som får steroider och du får se en annan patient med ett poäng över 32 som inte gör det. Steroider har signifikanta biverkningar, till exempel dramatiskt ökning av blodsockret, vilket kan behöva undvikas hos vissa patienter. 

Hur man förbättrar Maddrey-poängen

Maddrey-poängen är inte stängd, det är inte heller det sista ordet om hur en patients sjukdom kommer att reagera på behandlingen. Poängen är ett verktyg som används för att förutsäga resultat, men patienten kan fortfarande ändra sin sjukdomsprocess i vissa fall.  
För patienter med mild sjukdom kan förändringar i livsstil skapa enorma positiva förändringar i leverns förmåga att fungera och kan faktiskt omvandla sjukdoms svårighetsgrad. Hos vissa patienter med lindrig sjukdom kan alkoholintaget leda till total sjukdomssvängning. För patienter med måttlig till svår sjukdom är det möjligt att se leversjukdom förbättras för vissa. För andra ändrar livsstilsförändringar inte till förbättringar men förhindrar sjukdomen från förvärras. Det kan vara svårt att förutse hur mycket förbättring kommer att inträffa.

• Sluta all alkoholintag.  Om individen fortsätter att dricka alkohol är den enda beprövade sättet att stoppa sjukdomsförstöringen och eventuellt upplevt en förbättring av leverfunktionen att sluta dricka alkohol helt. Det betyder absolut ingen alkohol, inte ens en tillfällig dryck av vin eller öl. Denna totala upphörande av alkohol kan vara mycket svår, men kommer att vara absolut nödvändigt för patientens överlevnad, eftersom pågående alkoholanvändning efter diagnos av alkoholcirros kommer endast att öka den hastighet med vilken patienten utvecklas till slutskedet av cirros och så småningom död.
• Låg fetthalt / natrium diet.  Diet kan hjälpa till att kontrollera cirros. En diet med låg fetthalt och natrium kan hjälpa till att bromsa försämringen av sjukdomen och kan minska kvarhållandet av vätska som orsakas av levern. För personer som behöver avlägsnande av vätska från buken, kan ett förfarande som kallas paracentes, påverka hur ofta förfarandet är nödvändigt genom att minska vätskeretentionen.
• komplettering.  Vissa individer med alkoholhaltiga cirros är allvarligt undernärda och kommer att se en förbättring av deras tillstånd med tillsats av vitaminer och mineraler som läggs till i kosten som föreskrivs av en vårdgivare. Källan av undernäring kan vara bristen på kalorier i form av mat, eftersom vissa individer med allvarlig alkoholism äter minimalt och tar de flesta av sina kalorier i form av alkohol. För andra kan en dålig kvalitetsdiet eller andra problem leda till undernäring.

• Lämpliga kalorier. För patienter med svår sjukdom och dålig aptit kan det vara nödvändigt att komplettera kosten med drycker som Försäkra eller Boost. Om patienten inte kan konsumera tillräckligt med kalorier för att tillfredsställa kroppens behov, ofta 2.000 kalorier eller mer, kan de kräva rörmatning för att öka antalet kalorier de tar. Generellt är friska hela livsmedel föredragna över tilläggsdrycker, men För vissa patienter är någon mat välkommen om de kämpar för att ta till sig tillräckliga kalorier. 
• Levertransplantation.  Den enda sanna botningen för cirros, oavsett orsaken, är en levertransplantation. Transplantation är särskilt svår för individer med alkoholcirros eftersom de måste avstå från alkohol under en tidsperiod - vanligtvis 6 månader eller längre - för att kvalificera sig för en transplantation. Detta kan vara extremt svårt, och många individer kan aldrig kvalificera sig för en transplantation eftersom de inte lyckats sluta dricka alkohol. 

Patienten måste också avstå från alkohol efter att ha fått en ny lever, eftersom det nya organet kan skadas med alkohol ännu snabbare än den ursprungliga leveren på grund av de mediciner som krävs för att förhindra avvisning.  

Ett ord från Verywell

Maddrey-poängen är bara ett verktyg som leverantörer använder i vården av patienter som diagnostiseras med en alkoholisk leversjukdom. Poängen hjälper till att bestämma cirrosens svårighetsgrad och ger en indikation på huruvida steroider ska användas för den personen. Även om detta är en viktig del av vården som tillhandahålls, är andra faktorer lika viktigt eller till och med viktigare, till exempel om patienten fortsätter att dricka alkohol, hur villig de ska följa instruktioner och andra faktorer som de inte kan ändra, till exempel deras ålder.