Vad är en fistulotomi?
Att ha en fistel kan orsaka en betydande mängd ångest och stress. Symtomen på en fistel kan störa god livskvalitet. Den som har en fistel vill naturligtvis få det löst för att gå tillbaka till vanliga aktiviteter utan obehag eller andra symptom. Det finns behandlingsmetoder tillgängliga för fistlar, så att arbeta med ett team av erfarna läkare som kan inkludera en gastroenterolog och ett kolon och rektal kirurg är viktigt.
Diskussioner om fistler kan vara svåra eftersom de påverkar delar av kroppen som inte ofta talas om, så det kan hjälpa till att komma ihåg att läkare är vana vid att hjälpa patienter att hantera dessa problem. Fråga frågor är en viktig och värdefull del av processen.
Hur fistlar bildar
Fistlar kan bildas i många olika delar av kroppen och riskfaktorerna för varje typ kommer att vara unika. Vissa vanliga riskfaktorer inkluderar emellertid att ha inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom oftare än ulcerös kolit), ha divertikulit och upplever långt eller obstruerat arbete vid förlossning. En fistel kan också bildas som en kirurgisk komplikation och i vissa fall kallas fisteln "spontan" eftersom ingen bakomliggande orsak identifieras.I många fall är början av en fistel på platsen där en abscess har bildats. En abscess är en ficka av pus som bildas i kroppen som kan fylla med kroppsvätskor (som urin eller pall) och därför aldrig läker. När det blir tillräckligt stort kan abscessen bryta igenom mellan två organ, vilket skapar ett område som kallas en fistel.
Symtom på en fistel beror på platsen, men kan inkludera återkommande vaginala eller urininfektioner, vaginala eller anala hudirritationer, en smärtsam klump under huden (vilket kan vara en abscess), vätskor eller pall som läcker ur anus eller vagina, eller smärta och svullnad i ändtarmen eller analområdet. I vissa fall, om fisteln är intern, och det får inte finnas några symtom.
Typer av fistlar och var de ligger är:
- anorektal: mellan anus och hud
- Colovaginal: mellan tjocktarmen och slidan
- enterokutana: mellan tarmen och huden
- anterolateralt: mellan två delar av tarmen
- Rectovaginal: mellan anus eller rektum och slidan
- uretrovaginal: mellan urinröret och slidan
- Vesicouterine: mellan blåsan och livmodern
- Vesicovaginal: mellan blåsan och slidan
Diagnos och utvärdering
En fistel kan diagnostiseras på ett antal olika sätt, vilket beror på den misstänkta platsen. Även när tecken och symtom gör det klart att en fistel är sannolikt orsaken är det viktigt att känna till fistelens placering, liksom dess storlek och dess väg.Det finns flera tester som kan användas för att diagnostisera och utvärdera en fistel.
Bariumema eller barium svälja. Under detta test är en bariumlösning antingen berusad eller ges som enema och en serie röntgenstrålar tas i området för den misstänkta fisteln.
Endoskopisk ultraljud. Denna typ av endoskopi-procedur använder ljudvågor och görs genom att passera ett rör med en kamera och en ultraljudssonde på den i anuset för att se organen i matsmältningssystemet.
Endoskopi förfaranden. Övre eller nedre endoskopi, som görs genom att passera ett tunt rör med en kamera på änden i halsen eller anusen, kan användas för att lokalisera en fistel.
fistulografi. I detta test införs ett kontrastmedium genom den yttre öppningen av en fistel. Röntgenstrålar tas då för att se fistelens plats och kanal.
Magnetic Resonance Imaging (MRI). Detta test kan hjälpa till att ge detaljerade bilder av organen och strukturerna i buken för att se en fistel.
Rektaltest. En läkare sätter in ett smurt, handskent finger i anuset för att känna sig för eventuella abnormiteter. Denna procedur är lite obekväma men är över snabb och kan göras initialt för att avgöra om ytterligare testning för att leta efter en fistel behövs.
Proceduren
En fistulotomi är ett kirurgiskt ingrepp som öppnar fisteln så att området kan läka och stänga kanalen. Det görs vanligtvis som ett polikliniskt förfarande, så en övernattning på sjukhuset är vanligtvis inte nödvändig.I vissa fall där en fistel inte är djup eller stor kan en fistulotomi göras på läkarmottagningen under lokalbedövning. I denna situation kan proceduren ta ungefär en timme. För större eller djupare fistlar kan det ske på sjukhuset under generell anestesi. Med allmänbedövning känner patienterna groggy efter proceduren och kommer inte att kunna köra, så det är nödvändigt att få en vän eller familjemedlem att köra till och från sjukhuset.
Verksamheten för resten av procedurdagen kan också behöva begränsas tills narkosens effekter slits av.
Under fistulotomi kommer ett snitt att göras på fistelns sida. Fisteln öppnas kirurgiskt. Formen ändras från något som liknar en tunnel till något mer som ett spår. Några av vävnaden i fisteln kan behöva avlägsnas och det kan också dräneras av någon pus eller andra vätskor.
I många fall kommer stygn inte att användas under fistulotomi. Istället kommer såret att vara öppet och antingen förpackat med gasväv eller täckt med gasbindning.
Eftervård
Kirurgen kommer att tillhandahålla efterbehandlingsanvisningar, som varierar beroende på fistelens placering och storlek. Det är viktigt att hålla området rent. I vissa fall kan det finnas ett dressing som behöver bytas med jämna mellanrum. Vissa fistlar som är kvar öppna kan behöva packas med gasväv och denna gasbindning måste ändras så ofta för att hålla området rent.När det gäller analfistler, kan sitzbaden (där en person sitter höft i vatten för att bada) också föreslås för användning under läkningsprocessen.
Det kan finnas receptbelagda läkemedel, till exempel smärtstillande läkemedel eller om fisteln involverar anus, avföringsmjukmedel eller kosttillskott. Antibiotika kan också ges. Det är viktigt att berätta för kirurgen om alla mediciner för att säkerställa att något av dessa nya recept inte interagerar.
Om det finns feber, stor smärta eller överdriven dränering från operationsområdet, kontakta läkare för ytterligare instruktioner. Det kan finnas några uppföljande möten med läkaren för att kontrollera fistelområdet och se hur det läker.
Potentiella komplikationer
Medan de flesta fistulotomy-förfarandena är ofrivilliga, liksom vid varje operation, finns det potential för komplikationer. För förfaranden som involverar analfinkteren finns det potential för förlust av tarmkontrollen (inkontinens). Blödning är ett annat problem, liksom återfallet av fisteln eller en abscess.Endoskopisk fistulotomi
I vissa specialcentra kan en fistulotomi göras endoskopiskt. Det innebär att ett verktyg som kallas endoskop används för att behandla fisteln. Denna teknik betraktas fortfarande som experimentell och det är ännu inte känt för vilka typer av patienter eller vilka typer av fistler att det kan vara det bästa alternativet.Författaren av en studie från Cleveland Clinic anser dock att i Crohns sjukdom kan endoskopisk teknik användas för fall av perianal fistel och för tarmfistel som inträffade efter operationen. Vid en perianal fistel kan ett endoskop användas för att göra ett snitt, dränera området och placera ett seton. Framgångsgrader är ännu inte kända för fistlar reparerade genom endoskopisk behandling eftersom det ännu inte har gjorts hos många patienter.
Ett ord från Verywell
Om den lämnas obehandlad kan en fistel bli allvarlig och kan till och med leda till långsiktiga komplikationer. Succesfrekvensen för fistulotomi är variabel, baserat på ett antal faktorer. Enligt American Society of Colorectal Surgeons kan den dock vara så hög som 92 till 97 procent för analfistlar. En studie som tog resultat från flera olika behandlingscentra på 240 operationer med olika metoder för att behandla fistlar visade att läkningstakten för fistulotomi vid tre månader var 94 procent.Behandling av en fistel med operation kan vara effektiv, men det är viktigt att följa efterbehandlingsinstruktionerna noggrant och omedelbart kontakta läkaren om det uppstår några komplikationer. Eventuella frågor om kost, aktivitetsnivå och läkemedel vid läkning ska besvaras av kirurgen.
Hur diagnostiseras fistlar?
