Negativa symtom i schizofreni

De negativa symptomen inkluderar symtom där det finns en minskning eller en förlust i en mental funktion jämfört med normal funktion. 

Vanliga symptom

• Minskning i observerat känslomässigt svar (klinisk term: begränsad påverkan): Observera diagnostiseras detta symptom baserat på observationer om patientens beteende - i motsats till en rapporterad subjektiv brist på känslor. En patient med begränsad inverkan på patienten kan rapportera känslor av känslor men de visar inte det.
• Minskning av rapporterat känslomässigt svar (klinisk benämning: minskat känslomässigt område): Patienten känner sig lite om några känslor.
• Minskad talproduktion (klinisk benämning: fattigdom i tal): Det är lite spontant tal. Patienten tenderar att svara på de flesta frågor med en monosyllabisk "ja" eller "nej". Ibland är det en försening att få orden ut eller det finns långa luckor som skiljer meningar eller ord i en mening. Talförseningar på grund av att patienten uppmärksammar hallucinerade röster eller visioner eller helt enkelt är oorganiserad bör differentieras från fattigdomen.
• Minskad ränta: Apati är ett vanligt symptom på schizofreni. Patienten förefaller likgiltig, saknar intresse för även grundläggande aktiviteter (grooming och hygien). Det finns en genomgripande brist på entusiasm i kombination med en slående brist på oro för både mindre och stora frågor (t.ex. vad som ska äta, hur räkningarna kommer att bli betalda, vad kommer att hända när familjen inte längre kommer att vara runt för stöd).

• Minskad sans för syftet: Patienten har svårt att diskutera betydelsen eller värdet av att engagera sig i aktiviteter eller projekt. Det kan vara svårt att få patienten att formulera kort och långsiktiga mål och planer.
• Minskad önskan att socialisera (klinisk benämning: minskad social körning): Det kan givetvis vara en följd av den mer generaliserade bristen på intresse. Vissa patienter visar dock en tydlig brist på intresse att vara sociala medan de kanske fortsätter att vara intresserade av en rad andra aktiviteter. En patient kan ha sina favorit-tv-program, som han tycker om och följer, men när han blir frågad varför spenderar han all sin tid av sig själv säger han att han inte bryr sig om andres företag. Observera att man väljer att isolera på grund av att man känner sig paranoid eller på grund av röster som befaller att vara ensam bör differentieras från minskad social drift (tänkbart skulle patienten välja att spendera tid med andra förutsatt att de slutar trakassera honom).

orsaker

Orsaken till negativa symptom är inte tydlig. Medan vissa studier rapporterade att underskottets schizofreni körde i familjer finns det ingen känd genetisk förening för negativa symtom eller underskott av schizofreni.

Intressant, medan vinterfödsel ökar risken för schizofreni verkar personer med schizofreni födda på sommaren ha högre risk för negativa symtom.

Kurs och prognos

Kursen verkar vara mer beständig för negativa symtom jämfört med positiva symptom. Människor med underskottschizofreni har ett fattigare svar på behandling, social och yrkesmässig funktion och övergripande livskvalitet än människor med schizofreni utan underskott.

Eftersom negativa symptom tyder på underskott i funktion kallas de även underskottssymtom. Dock är underskottschizofreni inte synonymt med underskott eller negativa symtom.

Ofta kan patienter med schizofreni ha ett negativt symptom utöver de mer allmänt observerade positiva symptomen. Ibland kan vissa av de mediciner som föreskrivs för behandling av schizofreni, såsom den första generationen eller typiska antipsykotika, ha negativa effekter, såsom minskad ränta eller minskat känslomässigt svar. Eftersom dessa symtom beror på läkemedlen kallas de sekundär negativa symptom. Dessutom kan negativa symptom komma och gå under schizofreni.

Defekt schizofreni diagnostiseras när patienter har:

• Minst två av de sex negativa symptomen.
• Symtomen är ihållande - vilket innebär att de är närvarande i minst ett år och patienten upplever dem även under tider med klinisk stabilitet.
• Symtomen är primära. Primärt medel inte på grund av andra orsaker (se ovan - sekundära negativa symptom).

Behandling

Antipsykotika är effektiva vid behandling av negativa symtom som är sekundär till positiva symptom. Patienter kan till exempel vara socialt isolerade på grund av paranoida övertygelser eller röster som beordrar dem att inte lämna sitt hem. I sådana fall kommer antipsykotika som är effektiva mot paranoia och auditiva hallucinationer också att leda till förbättrad social anslutning.

Omedicinerade patienter som upplever positiva symtom med sekundära negativa symtom bör starta en neuroleptikum; om det redan har behandlats kan dosen behöva ökas eller alternativt, om medicinen anses vara ineffektiv rekommenderas en omställning till en alternativ medicinering.

Medan effektiva mot positiva symptom har första generationen / typiska antipsykotika ett antal neurologiska negativa effekter, såsom parkinsonism, som kan öka sekundära negativa symtom.

När patienter som behandlas med typiska neuroleptika verkar återtagna och avtagna, kan det vara en bieffekt av deras neuroleptiska. Om så är fallet kan läkemedelsdosen sänkas eller medicinen kanske behöver ändras till en andra generation / atypisk antipsykotisk.

Depression, med sekundär brist på intresse och motivation, kan behandlas med ett antidepressivt medel.

Varken första generationen / typiska antipsykotika eller andra generationens / atypiska antipsykotika förbättras primär och ihållande negativa symptom.

Psykosociala insatser med fokus på social avkoppling spelar en viktig roll vid behandling av långlivade negativa symtom.

Stödande terapi ger möjlighet till kompanjon, där patienten erbjuds icke-dömande validering, sunt förnuftråd och trygghet.

Behavioral terapi lär patienter att känna igen och engagera sig i beteenden och aktiviteter som förbättrar livskvaliteten. Utbildning av social kompetens är en särskild typ av beteendeterapi där patienterna lärs hur man uttrycker känslor och behov, ställer frågor och kontrollerar deras röst-, kropps- och ansiktsuttryck.

Kognitiv terapi syftar till att utbilda patienten att ifrågasätta och korrigera tankemönster som resulterar i överväldigande känslor.

Psykologisk utbildning för patienter och familjer är till hjälp för att minska stigma och förbättra möjligheterna till pågående socialt engagemang.

Eftersom läkemedlets effekt är begränsad är det bäst att kombinera med psykosociala ingrepp.