Återställande näringshälsa i återvinning av anorexia nervos

Undernäringen som följer med anorexia nervosa kan negativt påverka alla system i kroppen. Därför är restaurering av vikt och näringshälsa en väsentlig del av behandlingen för anorexia nervosa. Att återställa en kropp som är undernärd av anorexia nervosa kan ta många månader eller till och med år. Patienter med anorexia nervosa bör i allmänhet vara omhändertagna av ett behandlingslag, som ofta inkluderar en läkare, en registrerad dietistisk nutritionist, en psykoterapeut och en psykiater.

Den som börjar näringsrehabilitering måste vara medveten om det potentiellt dödliga refeeding syndrom. Denna artikel börjar med nödvändiga försiktighetsåtgärder för att undvika denna potentiella bieffekt. Det erbjuder sedan strategier för ambulans näringsrehabilitering, förslag till måltidsplaner, ytterligare strategier för viktökning och förslag på att övervinna gemensamma utmaningar för återhämtning.

Undvik Refeeding Syndrome

En potentiell risk att överväga innan man börjar näringsrehabilitering är refeeding syndrom. Refeeding syndrom orsakas av en snabb återföring av någon i svältet, vanligtvis kroniskt, och det kan vara dödligt. Det kännetecknas av elektrolyt- och vätskeskift i samband med metaboliska abnormiteter hos underernärda patienter som genomgår näringsrehabilitering.

Hur kan man äntligen äta efter en svältstid kanske vara skadlig för kroppen? Biochemistry berättar för oss att ketonkroppar och fria fettsyror från nedbrytning (katabolism) av muskel och fettvävnad ersätter glukos som en viktig energikälla i svält. Under refeeding är det ett skifte från fett till kolhydratmetabolism. Det resulterande insulin som frigörs från bukspottkörteln ökar cellulärt upptag av glukos, fosfat, kalium, magnesium, natrium och vatten. Kroppen växlar också in i en byggnad (anabolisk) tillstånd av proteinsyntes, vilket kräver mer näringsupptag i cellerna. Kroppen då riskerar att inte ha tillräckligt med dessa viktiga näringsämnen i blodflödet. Kliniska konsekvenser kan innefatta oregelbunden hjärtfrekvens, kongestiv hjärtsvikt, andningssvikt, koma, anfall, skelett-muskelsvaghet, förlust av kontroll av kroppsrörelser och hjärnskador.

För att undvika refeeding syndrom måste nivåerna av fosfor, magnesium, kalium, kalcium och tiamin övervakas under de första 5 dagarna och varannan dag i flera veckor. Elektrokardiogram (EKG) bör också utföras. Strikt medicinsk övervakning krävs.

National Institute for Health and Clinical Excellence Kriterier för patienter rekommenderar att det finns en signifikant risk för återkommande syndrom om din utgångspunkt är 1000 eller färre kalorier per dag. Risken för återkommande syndrom ökar kraftigt med följande:

Patienter som har en av följande indikatorer:
- Kroppsmassindex på mindre än 16
- Viktminskning på mer än 15 procent under de senaste 3-8 månaderna
- Litet eller inget näringsintag för mer än 10 dagar
- Låga halter av kalium, fosfat och / eller magnesium före återanvändning
Patienter som har två eller flera av följande indikatorer:
- Kroppsmassindex på mindre än 18,5
- Viktminskning på mer än 10 procent under de senaste 3-6 månaderna
- Litet eller inget näringsintag för mer än 5 dagar
- Historia om alkohol missbruk eller droger, inklusive insulin, kemoterapi, antacida eller diuretika

Ytterligare vägledning om förebyggande av refeeding syndrom finns tillgängligt via Academy for Eating Disorders 'Guide to Medical Management. Under dessa förhållanden måste näringsåterställningen gå långsamt för att undvika potentiellt återkommande syndrom. En medicinsk grupp är nödvändig, inklusive en läkare och en registrerad dietistisk nutritionist (RDN) för att beräkna, övervaka och öka daglig mat och vätskeintag samt övervaka plasma- och urinelektrolyter, plasmaglukos, vitala funktioner och hjärtritme före och under återmatning.

På grund av risken för återkommande syndrom och otaliga andra potentiella medicinska problem relaterade till svält börjar många patienter med anorexia nervosa sin näringsrehabilitering på sjukhus eller bostadsbehandlingar. Resten av denna artikel riktar sig mot dem som är inte med risk för återkommande syndrom och har medicinskt rensats för att påbörja eller fortsätta näringsrehabilitering på poliklinisk grund.

Poliklinisk näringsrehabilitering

Nyare forskning har visat att för aggressiva och snabbare återkopplingsprotokoll för patienter som inte riskerar att återfå syndrom leder det till snabbare återhämtning och bättre övergripande resultat. Det är inte ovanligt att dagliga kaloribehov hos människor som återhämtar sig från anorexi för att nå 3 000 till 5 000 dagliga kalorier för en tillräcklig hälften pund till två pounds per vecka viktökning tills uppnå målvikt. Detta gäller särskilt för tonåringar som fortfarande växer och unga vuxna.

Ungdomar som deltar i familjebaserad behandling med föräldrar som är ansvariga för näringsrehabiliteringsstöd kan vanligen startas säkert med ett intag av 2.000 till 2.500 kalorier per dag. Med ett polislag stöd och övervakning uppmanas föräldrarna ofta att öka måltidsplanerna till 3000 till 5000 kalorier per dag för viktåterställning.

Föräldrar och patienter är ofta upprörda vid sådana höga kaloribehov som renande framsteg. Varför är de så höga? Individer med anorexia nervosa blir ofta hypermetaboliska, vilket innebär att deras metabolism har sparkat in i hög utväxling då kroppen försöker bygga upp all vävnad som förlorats under svält. Personer upplever vanligen förhöjd kroppstemperatur, eftersom energiintag kan omvandlas till värme, snarare än enbart används för att bygga vävnad. Detta paradoxala symptom gör återhämtningen ännu svårare.

Dessutom, många patienter med anorexia nervosa engagera sig i överdriven motion även trots kraftig emaciation. Sådan övning kan vara dold och kan ytterligare undergräva försök på viktökning genom att öka kaloriförbrukningen. Övning är vanligtvis inte medicinskt underrättad i de första stadierna av näringsrehabilitering, men patienter kan behöva övervakning för att förhindra det.

Det är viktigt att notera att eftersom ökad kaloriintag genererar stor ångest hos de med anorexia nervosa, kan uppnå dessa kalorimål vara mycket utmanande även med ytterligare stöd. Det är dock absolut nödvändigt att tillåta tillräckligt med kaloriintag för att kroppen ska kunna återhämta sig. Viktmål bör alltid beräknas av ditt medicinska team. En återkomst av menstruationer hos kvinnor är kritisk. Återigen rekommenderas en läkarundersökning att beräkna dina specifika individuella kaloribehov när de flyttas under återhämtningsprocessen.

Föreslagna måltidsriktlinjer

Om du konsumerar mer än 1 000 kalorier per dag som utgångspunkt, är det inte risk för refeeding syndrom som diskuterats ovan och har medicinskt rensats för att göra det, då kan du överväga att börja näringsrehabilitering.

Kontakta en läkare och registrerad dietist för att skräddarsy rekommendationer specifikt för din kropp. Exempelvis kan en illustrerande näringsrehabiliteringsrekommendation för en 90-pund patient som inte är risk för återfallande syndrom vara som följer.

Dag 1-4: 1200-1 600 kalorier / dag
Dag 5-7: Om ingen viktökning observeras öka med 400 kalorier per dag till 1 600-2 000 kalorier / dag (Om viktökning ökar kan du öka gradvis.)
Dag 10-14: Om viktökning inte når 1 till 2 pund per vecka, öka dagligt intag igen med 400-500 kalorier / dag till 2.000-2.500
Dag 15-21: 2500-3000 kalorier / dag
Dag 20-28: 3.000-3.500 kalorier / dag

Kom ihåg att kaloribehovet ökar vanligt eftersom vikt uppnås. Därför kräver patienter som återhämtar sig från anorexia nervosa vanligen ett eskalerande kaloriintag för att upprätthålla en stabil viktökning. Av den anledningen är det önskvärt att varje vecka väger in det rekordets framsteg. Om och när viktökningstiden saktar eller stannar, måste kaloriintaget ökas.

Målplanet Recept för framgång

Eftersom en kaloriinriktad måltidsplan kan utlösa för dem som återhämtar sig från anorexi är det inte nödvändigtvis det första valet för registrerade dietister att rekommendera. Det kan dock vara till hjälp att få en uppfattning om vilken kaloriantal som ska räknas, särskilt när man läser matetiketter och menyer. En bra första tumregel är tre måltider mellan 500 och 800 kalorier plus minst tre kalorier med 300 kalorier (efter det att de första kaloriska uppskattningarna har beräknats och övervakats och att refeende syndrom har uteslutits). Återigen är kalorinivåer alltid ett rörligt mål beroende på graden av viktökning.

Den föredragna måltidsmodellen för återvinning av anorexia nervosa är utbytessystem. Det används ofta i sjukhus-, bostads- och öppenvårdspatienter. Systemet är ursprungligen konstruerat för patienter med diabetes, och är mångsidigt i återhämtning eftersom det tar hänsyn till makronäringsproportioner (protein, kolhydrater, fett) utan direkt fokus på kalorier. Beräkningar syftar ofta till att nå 50-60% totala kalorier från kolhydrater, 15-20% från protein och 30-40% från dietfett för metabolisk effektivitet. Varje "utbyte" (stärkelse, frukt, grönsaker, mjölk, fett, protein / kött) motsvarar en viss mat och dess delstorlek. Detta gör det möjligt att fokusera på balanserad matgruppsval under måltidsplaneringsprocessen.

Att ha en balanserad kost kan dock inte vara lika viktig som ökat kaloriinnehåll under viktåterställningsförfarandet. En Registered Dietitian Nutritionist kan hjälpa till att beräkna och utforma utbyte måltidsplaner som tar hänsyn till detta.

En illustrerande 3000-kaloriprogrammet för utbytessystemet för en dag kan innefatta 12 stärkelse, 4 frukter, 4 mjölk, 5 grönsaker, 9 kött och 7 fett. En daglig behandling kan dela utbytet i måltider och mellanmål enligt följande:

Frukost: 2 stärkelse, 1 fett, 2 kött, 1 mjölk, 2 frukt

2 skivor rostat bröd (2 stärkelseutbyten) med 1 tsk. smör (1 fettväxel)
2 äggröra (2 köttbyxor) med 2oz mjölk plus 6oz helmjölk på sidan att dricka (totalt 1 mjölkbyte),
4 oz apelsinjuice och 1/2 koppsallad (totalt 2 fruktbyten)

Lunch: 2 stärkelse, 2 grönsaker, 3 kött, 2 fett, 1 mjölk

Grillad ostsmörgås: 2 skivor bröd (2 stärkelsebyten), 2 tsk smör (2 fettbyten), 3 skivor ost (3 köttbyten)
Tomatssoppa (1 kopp tomatsoppa kondenserad-2 grönsaksbyten) gjord med 1 kopp helmjölk (1 mjölkbyte)

Middag: 4 stärkelse, 3 kött, 3 fett, 2 grönsaker, 1 frukt

1 kopp kokad pasta (2 stärkelseutbyten)
2 bitar vitlökskivor (2 stärkelsebyten) + 2 tsk smör (2 fettbyten)
3 oz nötkött eller kalkon (3 köttbyxor) brunad i 1 tsk olivolja (1 fettväxel)
½ kopp tomatsås med ½ kopp kokt broccoli (2 grönsaksbyte)
1 apelsin (1 fruktbyte)

Snack # 1: 2 stärkelse, 1 mjölk

1 stor muffin (2 stärkelseutbyten)
1 kopp helmjölk (1 mjölkbyte - halv och hälften kan tillsättas för fler kalorier)

Snack # 2: 1 Frukt, 1 mjölk

½ banan (1 fruktbyte)
1 kopp mjölk yoghurt (1 mjölkbyte)

Snack # 3: 1 Kött, 2 Stärkelse, 1 Grönsak, 1 Fett

1 tsk jordnöts eller mandelsmör (1 köttbyte)
2 brödskivor (2 stärkelseutbyten)
1 kopp rå morötter (1 grönsaksbyte), 1 oz hummus (1 fettväxel)

Andra viktminskningsstrategier

För att öka kaloriintaget för att uppnå en stabil viktökning, kan du alltid komma ihåg några enkla taktik:

Öka frekvensen av att äta (från tre gånger per dag till sex gånger per dag)
Öka den faktiska delstorleken
Öka kaloriets densitet (tillsätt fett under tillagning som olja, smör, grädde, ost som kan öka kalorier utan ökad portionstorlek)
Klipp tillbaka på råa frukter och grönsaker som kan bidra till tidig fullhet
Kompletterande med flytande näring (Se till Plus, Boost Plus) som ger 350-360 kalorier per 8 uns kan vara mycket hjälpsamt för kaloritäthet. Flytande näring i denna form rekommenderas omedelbart som ersättning för hoppade eller oavslutade måltider eller tilltugg.

Övervinna utmaningar på vägen till viktåterställning

Eftersom ett primärt symptom på sjukdomen är kostenbegränsning, vilken patient med anorexi vill gärna äta mer? Motstånd är vanligt och kräver direkt stöd från kära och ett team av proffs som kan hjälpa patienter att ansvara för måltidsplaner och viktökning samt utmana ätstörningens tankegång och uppmuntra konsumtionen av rädsla livsmedel dagligen. Vegetarisk, låg fetthalt, lågkolväte och icke-mejerivätande bör motverkas (såvida inte en diagnostiserad allergi) eftersom de ofta är ett symptom på sjukdomen och inte bygger på legitima hälsoproblem.

Fördröjd gastrisk tömning eller gastroparesis är vanligt med anorexia nervosa och kan bidra till tidig fullhet och uppblåsthet. Detta komplicerar ytterligare reningsprocessen som att äta det önskade ökade intaget kan vara fysiskt obehagligt. Frekventa näringsrika täta måltider och snacks som tillåter mindre portioner utan att offra kaloriinnehåll är nyckeln till att övervinna denna hinder. Ätningsstörningsteam kan hjälpa till med att återuppliva fysiska biverkningar såväl som det psykologiska motståndet mot sådana aspekter av återhämtning. Lag inkluderar vanligen en läkare, registrerad dietistnäringsläkare, psykoterapeut och psykiater. När man söker och bygger polikliniska grupper är det lämpligt att se till att utövare har expertis i behandlingen av ätstörningar.

Att tillåta en älskad att hjälpa till med ansvarighet och tillhandahålla återställningsstöd kan vara extremt kraftfull i återhämtning. Familjebaserad behandling (FBT eller Maudsley) är en evidensbaserad modell som designerar föräldrar som det främsta stödet för refeeding av barn och ungdomar med anorexia nervosa. Andra behandlingsmodeller som ger familjestöd till vuxna med anorexia nervosa har också utvecklats.

Återhämtning är inte en linjär process och kan vara långsam. Kom ihåg att livet stress och stora livsförändringar kan möjligen aktivera återfall. Stöd och omvärdering av framsteg och mål behövs ständigt. Att göra fred med mat och ha återställt psykologisk, emotionell och fysisk hälsa och välbefinnande är verkligen möjligt.