Hands-Only HLR för hjärtstopp

Kardiopulmonell återupplivning (CPR) är en av grunden för akutsjukvård. Det är en nödvändig träning för nästan alla akutmedicinska leverantörer i USA och är allmänt undervisad för allmänheten som en del av gymnasieskolan.
Från och med 2017 kräver faktiskt att alla utom 12 USA-stater (Alaska, Kalifornien, Colorado, Florida, Hawaii, Kansas, Nebraska, New Hampshire, Maine, Massachusetts, Montana och Wyoming) kräver att eleverna lärs HLR innan de går i gymnasieskola.
När det görs korrekt kan HLR dubbla eller tredubblera en persons chans att överleva, enligt statistik från American Heart Association (AHA). Men under de senaste åren har en aspekt av HLR, som kallas räddningsandning (eller mun-till-mun-återupplivning), brutits av dem som tror att det ibland kan göra mer skada än bra.

Bakgrund

Sedan dess introduktion på 1960-talet har HLR gått igenom ett antal inkarnationer. Idag förknippar de flesta människor med två metoder - mun-till-mun-andning och bröstkompression - som ibland utförs i tandem på personer med hjärtstillestånd.
Av de två metoderna introducerades munnen-till-mun-återupplivning först. Det var standardmetoden för att återuppliva offer för drunkning långt före tillkomsten av HLR och har varit en integrerad del av övningen sedan dess.
Kombinationen av de två har dock inte varit utan sina utmaningar både i hur de utförs och hur effektiva de är för att förbättra överlevnaden.

Komplikationer i traditionell HLR-utbildning

En av de största hindren för att undervisa HLR blir att förhållandet mellan räddning andas till bröstkompression rätt. Detta gäller särskilt om en person utför båda uppgifterna. Det kräver att en person inte bara utför men kommer ihåg varje steg i processen i rätt ordning för att uppnå bästa resultat.
Före införandet av nyare riktlinjer, skulle följande åtgärder bli ombedda av räddaren:

1. Bestäm om offeret andas.
2. Kolla efter en puls för att se om hjärtat slår.
3. Rensa offerets mun av obstruktion.
4. Ge offret 15 bröstkompressioner.
5. Knappa offerets näsborrar och ge två räddningsvägar.
6. Fortsatt ger 15 bröstkompressioner följt av två räddningsvägar tills nödhjälp kommer fram.

Alla dessa steg kombinerade gjorde HLR svårt att komma ihåg i högspänningssituationer. Även med två räddare, kom ihåg hur man tar en puls, var man ska komprimera bröstet eller hur man ger munnen till munnen kan vara utmanande och öka den totala risken för fel.

Forskning leder till ändringar i riktlinjerna

I ljuset av det ökade beviset till stöd för bröstkompression gjorde AHA-kommittén för akut hjärtbehandling betydande förändringar av HLR-riktlinjerna under 2005. Bland dem rekommenderade utskottet att mer kompressioner gjordes mellan räddningsväxter och rådde att lagräddare inte längre kontrollerade för en puls innan du börjar HLR.
Förändringarna möttes ursprungligen med hård kritik av många i akutmedicinska tjänster (EMS) som ansåg munnen till munnen som centrala för HLR-praxis. Även elektriska defibrillatorer fick en mindre roll i riktlinjerna, eftersom bröstkompressionen tog det centrala steget som tekniken mest sannolikt skulle rädda liv.
Trots det ursprungliga skrytet stöddes AHA-rekommendationerna av många studier som visade att bröstkomprimering som utfördes ensam ökade en persons chans att överleva jämfört med att kombinera kompression och räddningsandning.
År 2010 jämförde en randomiserad studie som heter Dispatcher-Assisted Resuscitation Trial (DART) de två metoderna på EMS-platser i Washington och London. Vad forskarna fann var att i fall där en motståndare utförde HLR, hade offer som fick bröstkompressioner ensam en 39 procent större överlevnadskans jämfört med dem som fick både kompression och munnen till munnen.
Detta och andra studier har i stor utsträckning dragit slutsatsen att fördelarna med munnen-till-mun i missförhållandena i motståndare i bästa fall är tveksamma.

Nuvarande riktlinjer

Även om bevisen inte helt raderar värdet av traditionell HLR (eller stoppat sin undervisning i offentliga skolor) har en modifierad form av HLR sedan introducerats för att förenkla processen.
Dubbad som hands-only HLR, är den reviderade praxis utformad för att ge större förtroende för personer som behöver utföra livräddande insatser hos personer med hjärtstillestånd. Det förenklade förfarandet omfattar bara två steg:

1. Ring 911 om en tonåring eller en vuxen kollapsar plötsligt.
2. Tryck hårt och snabbt i mitten av bröstet till en låt som har 100 till 120 slag per minut, till exempel "Staying Alive" av Bee Gees, "Crazy in Love" av Beyoncé eller "Walk the Line" av johnny cash.

Genom att hålla övningen enkel blir sannolikheten för fel minskad utan att en persons chans att överleva minskas.
Det är dock viktigt att notera att AHA fortfarande rekommenderar traditionell HLR för spädbarn och barn samt offer för drunkning, överdosering av droger eller personer som har kollapsat på grund av andningssvårigheter.