Vad gör en fallhanterare?
Fallhantering kan innebära olika saker på olika områden
Först bör du veta att vad en fallhanterare beror på den inställning där han eller hon arbetar. Exempelvis kommer en arbetsledare som arbetar för ett hushållsföretag att tillhandahålla mycket olika tjänster än en fallschef hos ett sjukförsäkringsbolag, arbetskassans försäkringsbolag eller sjukhus.Det finns emellertid vissa saker som överensstämmer över alla fallhanteringsroller. Namnlösa utvärderar cheferna en patients behov och tillgängliga resurser. Fallhanterare försöker hitta det bästa, mest effektiva, ekonomiskt genomförbara sättet att möta patientens behov med tillgängliga resurser.
Och särskilt för kroniska och allvarliga medicinska tillstånd kan fallhantering resultera i bättre patientresultat, bättre efterlevnad av medicinsk rådgivning och bättre självhantering av patienten, även om det finns gränser för de konsekvenser som fallhantering kan ha. Här är några exempel på vad en fallhanterare gör i olika inställningar.
Sjukhusfallschef
En sjukhusfallsledare är vanligtvis sjuksköterska som gör både användningsbedömning och urladdning planering. Utnyttjande granskning innebär att se till att en patient tar hand om det som är medicinskt nödvändigt och får det i rätt inställning. Utloppsplanering är processen att förutsäga patientens fortsatta medicinska behov efter sjukhuset och sätta in en plan för att möta dessa behov. Sjukhusfallsledare är mästare på att organisera komplexa vårdbehov över tid och leverantörer.Det är till exempel sjukhusfallschefen som ser till att en patients sjukförsäkringsbolag förstår vad som händer under patientens sjukhusvistelse. Hon ser till att försäkringsgivaren har all den information som behövs för att godkänna betalning för sjukhusvistelsen och arbetar för att förhindra försäkringsanspråk förnekande. Hon kommunicerar med hälsovårdsassistentens fallschef varje dag eller några dagar.
Hon är den som ordnar en patient att ha hembesök från en sjuksköterska efter att ha blivit uttömd från sjukhuset eller för att få intensiv strokerehabilitering från en rehabiliteringsanläggning. Hon är den som hjälper patienten att välja ett hemhälsovårdsföretag eller inpatient rehab-anläggning som är i nätverk med sin försäkringsgivare och kommer att acceptera honom som patient.
Dessutom kan en sjukhusfallsledare förhandla om täckningsförmåner mellan en försäkringsgivare, leverantören och patienten. Här är ett exempel: Kanske är en patient med kronisk beninfektion hälsosam att gå hem från sjukhuset och få sina IV-antibiotika hemma under de kommande tre veckorna. Däremot täcker patientens sjukförsäkring inte IV-läkemedlet eller utrustningen som IV-rör och pumpar som patienten behöver ta emot läkemedlet hemma. Hemmet IV-apoteket vill att patienten ska betala 5 000 dollar ur sin egen ficka för drogen och utrustningen.
Saksbehandlaren kan förhandla med hemmet IV-apoteket, vårdhemmet, hälso- och sjukvården och patienten. Kanske får hon patienten att komma överens om att betala en mer överkomlig $ 1000 mot kostnaden för drogen och utrustningen, så han behöver inte stanna på sjukhuset i ytterligare tre veckor.
Hon får också hemmet IV-apoteket för att minska kostnaden för drogen och utrustningen med 1 000 dollar. Hon får hemhälsovårdsverksamheten för att komma överens om att hämta fliken för IV-infusionspumparna till en kostnad av 500 dollar. Hon får sjukförsäkringsbolaget att gå med på att betala apoteket de återstående $ 2.500 trots att det inte behöver, eftersom det inte är en täckt fördel på patientens policy.
Försäkringsgivaren är villig att betala $ 2.500 så det kommer inte att behöva fortsätta betala sjukhuset för inpatienttjänster. Hemsjukvårdsföretaget är villigt att betala 500 kronor för pumparna, för om det inte gör det kommer patienten inte att komma hem och behöver inte någon hushållstjänst inom hemmet alls. Apoteket är villigt att minska priset på läkemedlet och utrustningen med $ 1000 eftersom det är bättre att göra en mindre vinst än att inte göra några pengar om patienten inte tömmer sig.
Home Health Care Case Manager
En hemhälsovårdsansvarig skiljer sig från en sjukhusfallsledare genom att hon ofta ger praktisk patientvård. Dessutom samordnar hon tjänster från andra medlemmar av vårdpersonal och vårdgivare, kommunicerar med sjukförsäkringsbolaget, kommunicerar med patientens läkare och övervakar andra besöksjuksköterskor eller hemhälsovårdar som också tar hand om patienten.Med inmatning från patient och familj utvecklar hemhälsovårdschefen den patientens vårdplan och presenterar den för patientens läkare för slutgiltigt godkännande. Hon samordnar genomförandet av denna plan med patienten, nödvändiga tjänsteleverantörer och anpassar planen när det behövs.
Health Insurance Company Case Manager
Sjukförsäkringsbolagets fallchef tar emot information från sjukhusfallshanterare, hemhälsovårdsföretag, läkarorganisationer, socialarbetare och andra vårdgivare. Beroende på försäkringsgivaren och platsen kan hon till och med besöka en patient på sjukhuset.Hennes mål är att säkerställa att patienten får medicinsk nödvändig vård, kvalitetsvård och att vården ska levereras så effektivt och ekonomiskt som möjligt. Hon förutser patientens framtida vårdbehov och försöker inrätta mekanismer för att möta dessa behov så effektivt som möjligt.
I vissa sjukförsäkringsbolag kan hon begränsa hennes arbetssätt till patienter med en specifik kronisk sjukdomsprocess. Om hon till exempel bara arbetar med patienter med reumatoid artrit, är hon expert på att samordna vården av RA-patienter och kan förutse deras vårdbehov och effektivt införa sätt att möta dessa behov. Hon kan skära genom byråkrati och kan ha förmågan att nå bortom de täckta fördelarna med sjukförsäkringen och godkänna varor eller tjänster som inte omfattas av sjukförsäkringen, men det gör det möjligt att sköta vården mer effektivt och spara pengar på lång sikt. Hon arbetar för att möta patientens behov samtidigt som man håller ögonen på botten och långsiktiga mål.
