Vad du borde veta om hälso-och sjukvård delningsministerier

Den prisvärd vårdlagen har krävt att de flesta amerikaner ska behålla kontinuerlig sjukförsäkring sedan januari 2014. Detta kallas delad ansvarsbestämmelse eller individuellt mandat, och från 2014 till slutet av 2018 har det verkställts med en skattestraff. Straffet gäller inte längre när människor är oförsäkrade från 2019, även om personer som inte försäkrade år 2018 fortfarande kommer att straffas när de lämnar sin 2018-avkastning i början av 2019.
Men det finns en lång lista över undantag från ACA: s individuella mandat. En av dem är tillgänglig för personer som är medlemmar i en hälso- och sjukvårdsdelningsdepartement (HCSM) som har funnits och kontinuerligt delar medlemmarnas hälsovårdskostnader senast den 31 december 1999. 
ACA: s krav på HCSMs beskrivs på sidan 148 i lagtexten (avsnitt 1501). HSCM måste fortsätta att inkludera medlemmar efter att de blivit sjuk och måste ha en årlig granskning utförd av ett oberoende redovisningsföretag. Och medlemmarna av HCSM måste "dela en gemensam uppsättning etiska eller religiösa övertygelser och dela medicinska utgifter bland medlemmar i enlighet med dessa övertygelser." 
Det finns 104 ministerier för hälso- och sjukvård, som har certifierats av den federala regeringen, och deras medlemmar är undantagna från ACA: s ansvar för delat ansvar. Många av de certifierade HCSM-enheterna drivs av små Amish- och Mennonite-kyrkor och har färre än 100 medlemmar (notera att ACA: s religiösa undantag från det individuella mandatet - vilket skiljer sig från HCSM-undantaget - även gäller Amish och Old Order Mennonite congregants) . Men 85 procent av HCSM-medlemmarna deltar i vården av hälso- och sjukvård via en av de tre största HCSM-grupperna, som drivs av samaritanska ministerierna, Christian Care Ministry (Medi-Share) och Christian Healthcare Ministries.
Totalt HCSM-medlemskap har ökat från ca 110 000 personer år 2010 till cirka 530 000 personer i början av 2016 och till över en miljon år 2018. Alliansen för hälso- och sjukvårdsdelegationer bedömer att 50 procent av HCSM-medlemmarna är i tio stater: Texas, Kalifornien, Florida, Georgia, Ohio, Indiana, Pennsylvania, North Carolina, Colorado och Illinois.
Flera faktorer står för tillväxten i HCSM-medlemskapet, bland annat vissa kristna önskan att undvika hälsoplaner som täcker tjänster som preventivmedel och abort och väljer istället planer som delar hälso- och sjukvårdskostnader med andra kristna på ett mer bibliskt sätt. Dessutom är HCSM-medlemskap ofta billigare än sjukförsäkringspremier, även om det varierar kraftigt beroende på huruvida hushållet kvalificerar sig för premiesubventioner i sjukförsäkringsutbytet. 
Om du överväger att släppa din sjukförsäkring till förmån för HCSM-medlemskapet, är det här du behöver veta:

• HCSM är inte sjukförsäkring, och de kommer inte med de garantier, mandat och konsumentskydd som är standard på sjukförsäkringar planer. Enligt Alliansen för hälso- och sjukvårdsdelegationer har 30 stater "uttryckligen erkände den ministeriella karaktären av vårddelning i sina statliga stadgar och förtydligade att statliga försäkringskoder inte är tillämpliga på ministerierna eller deras deltagare."Med andra ord gäller inte försäkringslagar och regleringar i dessa stater för HCSMs, och statsförsäkringsavdelningen kommer inte att kunna ingripa på medlemmarnas vägnar om problem uppstår.
• Men HCSM är 501 (c) (3) välgörenhetsorganisationer, så de regleras av Internal Revenue Service och statliga advokater generella. 
• HCSM behöver inte följa ACA-föreskrifter. Detta innebär att de inte behöver täcka de väsentliga hälsoeffekterna, de kan (och gör) fortfarande utesluta existerande villkor, och de kan (och gör) ålägga årliga och livstidsförmåner. 
• Det finns oro att HCSM kan undergräva stabiliteten hos vanliga sjukförsäkringsriskpooler. Det beror på att HCSMs tenderar att locka till sig hälsosamma insatser eftersom de i allmänhet inte täcker existerande förhållanden (vissa gör men oftast bara efter att en person har varit medlem i en viss tid). De kräver också att medlemmar skämmar saker som sex utanför äktenskap, tobaksbruk, olagliga droger och alkoholmissbruk, vilket ytterligare bidrar till att förbättra den totala hälsan i deras medlemskap. Men som vanligt resulterar det i en mindre hälsosam övergripande riskpool för vanliga sjukförsäkringsplaner och i slutändan högre premier.

• HCSM kan vägra dela fordringar som härrör från förbjudet beteende. Så en ogift gravid kvinna skulle vara oförenlig med förmåner för moderskap, och saker som behandling av alkohol- eller drogmissbruk skulle inte delas med andra medlemmar.
• Om du slutar behöva sjukvård som inte är täckt av din HCSM, eller om dina räkningar överstiger de delade caps som din HCSM har infört, måste du vänta till nästa öppna anmälningsperiod för att anmäla dig till en ACA-kompatibel hälsoplan, såvida inte du har en kvalificerad händelse.
• HCSM kan ha PPO-nätverk (medlemmar skulle vara ansvariga för extraavgifter om de går utanför nätverket) eller kan dela medlemmarnas kostnader oavsett vad läkare och sjukhus används - det beror på HCSM.
• Om du är en HCSM-medlem behöver du inte betala ACA: s straff för att vara oförsäkrad, och du använder Form 8965 för att ange detta när du lämnar in din skattedeklaration. Formuläret har två delar - den övre delen är där du lägger undantag som ges av utbytet i ditt land, och den undre delen är där du lägger undantag som du får från IRS när du skickar din retur. Undantaget för HCSM-medlemmar är tillgängligt på båda sätten:

1. För att få ett undantag från utbytet, kontakta utbytet i ditt tillstånd (om du är i en av de 39 tillstånden med Healthcare.gov, det här är formuläret för undantagsförfrågan du ska använda). Du använder det undantagscertifikatnummer du får från utbytet för att fylla i den övre delen av Form 8965.
2. För att göra anspråk på undantaget när du lämnar in din skattedeklaration använder du den undre delen av formulär 8965 och anger kod "D" i kolumnen "undantagstyp". Om du inte är säker på om ditt medlemskap räknas som en som kommer att befria dig från ACAs individuella mandatstraff, kontakta din HCSM för mer information (om din HCSM inte har funnits sedan senast 31 december 1999, "du är fortfarande ansvarig för att betala det individuella mandatstraffet om du inte har någon annan form av minimibelopp). 

Från och med 2019 gäller inte ACA: s individuella mandatstraff, så människor som är oförsäkrade år 2019 kommer inte att bli föremål för en skattestraff. Men HCSM-medlemskapet kommer sannolikt att förbli högt, eftersom premierna tenderar att vara mycket lägre än premierna för ACA-kompatibla planer för personer som inte är berättigade till premiesubventioner.
varning: Denna artikel är av generell information och är inte avsedd att tillhandahålla skatterådgivning. Konsultera med en skatterådgivare innan du hävdar HCSM-undantaget för det individuella mandatstraffet.