Kommer mina sjukförsäkringspremier att gå upp om jag har anspråk?
Men det är inte fallet, och det var inte fallet även innan prisvårdslagen reformerade sjukförsäkringsmarknaden.
Ingen premiefluktuation baserad på enskilda fordringar
Redan före 2014, då sjukförsäkring på den enskilda marknaden var medicinskt tillskriven i nästan alla stater, var det inte någon bestämmelse att justera en viss försäkrades premie baserat på en fordran. När personen var försäkrad fanns det inget utrymme att justera personens ränta oberoende av resten av riskpoolen.De gamla dagarna - medicinsk försäkring
Före 2014 var det flexibilitet i allt utom fem tillstånd för hälsovägarna att sätta första priser baserade på sökandens medicinska historia. Så en sökande med befintliga villkor kan ha erbjudits en plan, men med ett premie som var högre än standardpriserna.Detta var ett alternativ till existerande tillståndsuteslutningar (där det existerande tillståndet helt enkelt inte skulle täckas alls) och initiala hastighetsökningar varierade vanligen från 10% till 100% beroende på tillståndets svårighetsgrad (och grovt 13% av sökandena kunde inte få en plan alls på den privata marknaden före 2014).
Men när du var försäkrad skulle framtida fordringar inte leda till en ökning av takt som är unik för din plan. Om din plan inkluderade en första kursökning, skulle det vara med dig (så om premien justerades upp med 25% under försäkringsprocessen fortsätter den att vara 25% högre än standardräntan i framtida år). Men om du senare hade ett krav - till och med en mycket stor - din kursförändring för det följande året skulle vara detsamma som kursförändringen för alla andra med samma plan i ditt geografiska område.
Räntehöjningar har alltid drivits av fordringar, men totala fordringar är fördelade över alla försäkrade i en viss pool, vilket vanligtvis inkluderar andra personer med samma plan i samma område. Så om många människor i riskpoolen hade betydande påståenden, kan alla satser öka kraftigt under det kommande året. Men de skulle öka med samma andel för alla i den särskilda riskpoolen, oavsett om de hade ett stort krav, ett litet krav eller inga anspråk alls.
ACA: s ratingreformer
Enligt lagen om prisvård, för hälsoplaner som köpts på de enskilda och smågruppsmarknaderna finns det inte längre någon flexibilitet för försäkringsbolagen att anpassa priser baserat på en sökandes medicinska historia eller kön. Priserna på dessa marknader kan bara variera beroende på ålder, geografiskt område (dvs. ditt postnummer) och tobaksbruk (vissa stater har tagit detta ett steg längre och förbjudna tobaksavgifter på sjukförsäkringsplaner).Så idag kommer en sökande som står i mitten av cancerbehandling att betala samma pris som en annan sökande som är helt frisk, så länge de väljer samma plan, bor i samma område, båda är samma ålder och har samma tobak status.
Och när tiden går, fortsätter de att ha priser som är lika med varandra, oavsett om någon av dem registrerar sig hos sjukförsäkringsbolaget. Deras priser kommer nästan säkert att gå upp med tiden, men det bör inte förväxlas med individuella räntehöjningar som utlöses av ett krav.
Som enrollees ålder, deras satser ökar. Ålder är en av de faktorer som sjukförsäkringsbolagen fortfarande kan använda för att sätta skattesatser, men enskilda och små gruppers sjukförsäkringsbolag kan inte debitera äldre personer mer än tre gånger så mycket som de tar ut yngre människor.
Och de totala priserna för alla på planen stiger vanligen från ett år till det andra, baserat på de totala fordringar som arkiverades av alla på planen. Men de kommer att gå upp med samma procentsats för personer som lämnat stora fordringar, personer som lämnat små fordringar och personer som inte lämnade några påståenden alls.
Så länge som din plan inte upphör, kan du fortsätta att förnya den från ett år till det andra (observera att detta inte gäller kortfristiga sjukförsäkringsplaner), och dina förnyelseperioder kommer inte att påverkas av dina påståenden under det föregående året istället kommer din kurs att förändras med samma procentandel som alla andra i din plan geografiska pool.
Och från motsatt perspektiv ökar premieökningarna från ett år till det andra, även om du inte skickar några påståenden alls. Återigen bestäms dina höjningar av de totala fordringar för hela riskpoolen. även om du kanske inte har haft några påståenden gjorde andra människor. Och medan det kan tyckas frustrerande under åren du inte har några fordringar, uppskattar du det faktum att kursökningar inte är individualiserade (baserat på påståenden) i år när du har ett stort krav.
Stora koncernpremier Beroende på koncernens fordringshistorik
Begränsningarna av premievariationen på den enskilda marknaden och mindre koncernmarknaden gäller inte den stora koncernens sjukförsäkringsmarknad (i de flesta stater betyder det 50 eller fler anställda, även om det finns fyra stater där stora grupper har 100 eller fler anställda). Majoriteten av mycket stora sjukförsäkringsplaner är självförsäkrade. Men när stora arbetsgivare köper täckning från ett försäkringsbolag kan försäkringsgivaren basera premierna på arbetsgivarens totala skadehistoria.För att klargöra räntorna varierar inte från en anställd till en annan utifrån medicinska påståenden. Men i motsats till de enskilda och små gruppmarknaderna (där fordringskostnaderna måste spridas över hela riskpoolen, som inkluderar hela den försäkringsgivarens övriga individuella eller mindre gruppplaner), kan en enskild medarbetares fordringshistoria beaktas vid inställning den arbetsgivarens premier på den stora koncernmarknaden. Men det finns ingen bestämmelse om att utse en anställd med höga krav och öka personens premier oberoende av resten av gruppen.
Använd din plan - men överanvänd det inte
Takeaway här är att du inte borde vara rädd för att ansöka om anspråk när det behövs. Du behöver inte oroa dig för att du kommer att hamna med ett högre sjukförsäkringspremie som ett resultat.Men din anspråk kommer att ingå i den totala skadebilden för din hälsoplan när nästa års priser fastställs, så att man undviker överutnyttjande (dvs. saker som att gå till akutrummet när akutvård eller en primärvårdsman skulle räcka) gynnar alla i din riskpool.
