Medicinsk fakturering till Medicare, Medicaid och Tricare

Förstå grunderna i sjukförsäkringsplaner och betalare gör det möjligt för medicinsk kontorspersonal att effektivt kommunicera med patienter angående deras sjukförsäkringsförmåner och diskutera patientkontoinformation med försäkringsbolagets företrädare. Om du är intresserad av att bli sjukvårdare, här är en lektion på Medicare, Medicaid, Tricare och andra betalare.
1

Förstå Medicare

Det är viktigt att förstå Medicare faktureringskrav som kan vara något komplexa. Överväg att delta i träningsevenemang och möjligheter. Leverantörer måste se till att de som är ansvariga för att förbereda och skicka in fordringar på Medicare är medvetna om korrekt inlämningsriktlinjer och föreskrifter.
Det finns fyra grundläggande delar av Medicare-programmet:

1. Medicare Del A: Medicare Del A är den del av Medicare som de flesta inte behöver betala för sjukhusförsäkring. Medicare del A kallas sjukhusförsäkringen, eftersom det hjälper till att betala för vården som patienten mottar i ett sjukhusvårdsområde, ett kritiskt tillträdeshospital, en kompetent vårdanläggning (SNF), hospice och hemhälsovård.
2. Medicare Del B: Medicare Del B är den del av Medicare som heter sjukförsäkring. Del B täcker de flesta tjänster som inte omfattas av del A, t.ex. läkarmottagningar, polikliniska behandlingar, förebyggande vård, medicinska förnödenheter, ambulanstjänster mm.
3. Medicare del C: Medicare del C även känd som Medicare + Choice men kallas Medicare Advantage Plans. Medicare Advantage Planer tillåter Medicare förmånstagare att anmäla sig till en privat sjukförsäkring eller hanterad vårdplan efter eget val. Det finns ett brett utbud av planer att välja mellan som erbjuds tjänster som vanligtvis omfattas av traditionella Medicare.
4. Medicare Del D: Den här delen av Medicare-programmet är receptbelagd läkemedelsförmån. Läkemedlet är endast tillgängligt genom Medicare Advantage Plans.

2

Förstå Medicaid

Medicaid är alltid betalare för sista utväg. Detta innebär helt enkelt att Medicaid alltid betalar sist där andra sjukförsäkringsplaner är närvarande. Mottagare är skyldiga att hålla Medicaid informerad om hälsoförsäkringsinformation.
Leverantörer är också ansvariga för att anmäla Medicaid av tredje parts försäkring som de får reda på såväl som att informera Medicaid om eventuella tredjepartsbetalningar som de mottar på mottagarens vägnar.
Medicaid är statligt reglerat, därför har varje stat sina egna faktureringskrav. Billers måste kontakta Medicaid-programmet i sin egen stat för att få reda på specifik faktureringsinformation.
3

Förstå Tricare

TRICARE, en del av det militära hälsosystemet, är ett hälsovårds program för aktiva, pensionärer och vårdnadshavare och deras familjemedlemmar. Det finns fyra olika geografiska regioner som tillhandahåller tjänster till TRICARE-mottagare:

• Norr
• söder
• väster
• Utomlands

4

Förstå andra betalare

Att ha en grundläggande förståelse för varje typ av försäkring kommer att minimera komplikationer för att ansöka om anspråk och samla in betalningar. Det finns två huvudtyper av sjukförsäkringsplaner:

• Ersättningsförsäkring: Skadeståndsförsäkringsplaner gör betalningar till sjukhuset baserat på avgift för service-modellen.
• Hanterade vårdplaner: Hantera vårdplaner syftar till att hantera kostnaderna för vården för sina medlemmar genom att koordinera och planera vård med nätverket av läkare, specialister och sjukhus. Det finns fyra typer av hanterade vårdplaner:
  • Hälsounderhållsorganisationer (HMO)
  • Företagen leverantörsorganisationer (PPOs)
  •  Exklusiva leverantörsorganisationer (EPO)
  • POS-planer