Medicinsk anspråk Behandling

Om du är intresserad av att bli sjukvårdspersonal, här är en lektion om behandling av medicinsk anspråk. 
Lektionsmål
Mål 1: Fakturering av elektroniska fordringar

• Definiera en 837-P
• Definiera en 837-I
• Identifiera sektionerna i Transaktionsuppsättningen
• Definiera ett clearinghouse

Mål 2: Faktureringspapperskrav

• Identifiera olika pappersfaktureringsformat
• Fyll i en CMS-1500 eller UB-04 blankett
• Korrekt inlämnande av ett papperskrav

1

Fakturering elektroniska fordringar

Medicare, Medicaid och de flesta andra försäkringsbolag accepterar elektroniska fordringar som den primära faktureringsmetoden. Den elektroniska versionen av CMS-1500 heter 837-P, P står för professionellt format. Den elektroniska versionen av UB-04 heter 837-I, jag står för det institutionella formatet.
För att lyckas lämna elektroniska påståenden måste medicinska billare förstå kraven för de olika typerna av försäkringsgivare som de lämnar in anspråk på. Varje 837 inlämning skickar en datafil till försäkringsgivaren som heter Transaction Set. Transaktionssatsen är uppdelad i sektioner:

1. Transaktionsrubrik
2. Faktureringsleverantörsdetalj
3. Abonnentdetaljer
4. Patientdetalj
5. Kravdetalj
6. Transaktionsvagn

Även om det inte är viktigt för betalare att förstå transaktionsuppsättningar är det viktigt att varje artikel som tas in i faktureringssystemet följer riktiga riktlinjer för att förhindra fel och kräva avslag.
Ett clearinghus är ett företag som kommer att acceptera alla dina fordringar och vidarebefordra dem elektroniskt till försäkringsbetalarna för bearbetning. De har också ändringar på plats för att kontrollera fel i ditt krav för att undvika förseningar i fakturering.
Den största fördelen med elektronisk fakturering, oavsett om du använder clearinghouse eller direktregistrering är att du kommer att påskynda din skadebehandling. Pappersfakturering kan ta upp till 45 dagar för behandling, medan elektronisk fakturering kan ta 7 till 21 dagar.
2

Faktureringspapperskrav

Papper fakturering är inte det första valet för att betala medicinska påståenden men är ibland en nödvändig syssla. Naturligtvis är den elektroniska kravprocessen mycket enklare och snabbare jämfört med den manuella processen med pappersfakturering.
När pappersfakturering används ska du ha följande i åtanke:

• Välj rätt faktureringsblankett: Det är viktigt att förstå och använda standardansökningsformuläret. Välj mellan CMS-1500 och UB-04 ansökningsformulär.
• Se till att formatet är korrekt: Vissa betalare accepterar de kopierade svartvita versionerna av de medicinska påståenden men den bästa processen är att skicka in den ursprungliga rödvit versionen. Beroende på betalaren, när den ursprungliga ansökningsblanketten inte används, kan kravet inte skanna in i systemet korrekt och skapa en försening eller avslag i betalning.
• Ange noggranna uppgifter på rätt plats: Kontrollera med varje försäkringsbetalare att du bestämmer vilken data som krävs. Se till att alla data har skrivits in korrekt och korrekt i rätt fält.
• Inkludera korrekt dokumentation: Ibland kräver pappersfakturering korrekt dokumentation som ska skickas med ansökningsformuläret.

Lektion 4: Medicare, Medicaid och andra betalare

Förstå grunderna för Medicare, Medicaid, Tricare och Commercial Insurance betalare