Vad Obamacare betyder för gemenskapspatologer

Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) -kanske mest känd som Obamacare-är lagen som överlevde 30-plus-röster för att upphäva eller defundera det, har upprätthållits som konstitutionellt av USA: s högsta domstolen och rörde sig mot fullständigt genomförande i ansikte av allmänt uttryckt offentligt misstag.
Nästan orapporterad är det potentiella att många PPACA-bestämmelser måste ändra vardagliga övningar för gemenskapsparatörer.

Obamacare och Community Pharmacists

American Pharmacists Association (APhA) och National Pharmacist Association (NCPA) chefer har framhävt hur Obamacare har omformat sjukvårdslandskapet för Amerikas mest tillgängliga sjukvårdspersonal. De har också identifierat vilka bestämmelser som behöver klargöras eller ändras för att ge läkare möjlighet att bidra så mycket som möjligt till att öka patienternas tillgång till vård, minska kostnaderna för medicinsk behandling och förebygga sjukdom.

Avsluta Medicare Del D Donut Hole

Nästan omedelbart undantog PPACA många oberoende gemenskapsfarmakare från en Medicare-regel som kräver att alla säljare av hållbar medicinsk utrustning, proteser, ortodik och förnödenheter (DMEPOS) ska bli ackrediterade. NCPA Senior Vice President of Government Affairs John Coster, Ph.D., RPh, sa att detta möjliggör att apotek genererar mindre än 5 procent av intäkterna från DMEPOS-försäljningen för att fortsätta att uppfylla patienternas kritiska hälsobehov utan att ådra sig kostnaden för att följa duplikatregler.
Coster sade också att den gradvisa stängningen av receptbelagd läkemedels täckningsgap för Medicare Part D-mottagare som började under PPACA 2011 har gått smidigt.
"Det har inte presenterat för många problem vi har hört talas om," sa han.
"Apotekarna framför rabatterna till patienter i donuthålet, och planerna måste återbetala dem inom 14 dagar efter att ha mottagit fordringar. Planerna betalar i tid hittills. Vi måste se om det fortsätter när donuthålet stängs helt under 2014. "

En Medicaid Muddle

PPACA ger också stater möjligheten att utöka Medicaid-täckningen till alla personer i hushåll med årliga inkomster upp till 133 procent av den federala fattigdomsnivån. Några guvernörer sa att de inte skulle acceptera federala subventioner för att göra det, ett större antal har tagit en vänt och se-strategi och ett mindre antal planer att öka Medicaid-anmälan.
"Vilka farmaceuter ser med Medicaid kommer helt och hållet att bero på vilket tillstånd de tränar i", observerade APhA Senior Vice President för Regeringsfrågor Brian Gallagher, RPh, JD. "Men även i stater som beslutar att inte täcka fler Medicaid-patienter finns det fortfarande problem med hur Medicaid-programmen kommer att bestämma vad produkten kostar och vad är en lämplig dispenseringsavgift som behöver utarbetas."
Coster, med NCPA, pekade också på behovet av ironclad Centers för Medicare & Medicaid Services regler som säkerställer exakt pris- och volymrapportering till tillsynsmyndigheter som baserar apotekets betalningar på dessa data.
"En av de stoltaste prestationerna för oss var att få standarder i PPACA för läkemedelsförmåner chefsinspektionen, särskilt på priserna för generisk substitution. Att få dessa siffror hjälper oss att göra vårt fall på hur mycket pengar som apotekare räddar patienter och betalare. "

Alternativa patientvårdsmodeller och läkemedelsbehandling (MTM)

Den verkliga havsändringen från PPACA kommer sannolikt att komma med lanseringen av ansvariga vårdorganisationer, läkarhem och andra alternativa patientvårdsmodeller. CMS skapade sitt centrum för Medicare & Medicaid Innovations 2010 och har redan tilldelat en rad bidrag och kontrakt för att genomföra sådana program.
Att definiera det fullständiga räckvidden av ACOs ligger utanför ramen för denna artikel, men APhA Senior Vice President för Professional Affairs Anne Burns, BSPharm, sa: "Vi ser en möjlighet för apotekare att delta i dessa nya vårdmodeller. Läkare erkänner alltmer att inklusive läkare på vårdgruppen är värdefulla för tjänster som hantering av komplexa medicinterapier, tillhandahållande av patientutbildning och minskning av medicinska kostnader och förebyggande av problem med läkemedelsbehandling. "
Hon tillade att "Genomförandet av betalningsstrukturer för att stödja apotekarnas engagemang i dessa modeller är ett centralt fokus för APhA just nu. All hälsorelaterad litteratur pekar på att förebyggande är nyckeln till att förbättra patienternas hälsoutfall."
Även erkännandet av de försäkringsgivande apotekarna kan få ersättning för att fungera inom en ACO eller annan samarbetsorganisation, National Association of Chain Drug Stores har pressat kongressen att passera S. 274, Medication Therapy Management Empowerment Act och HR 891, Medication Therapy Management Förmånslagen Båda adresserar betalar apotek för att tillhandahålla MTM-tjänster, men räkningarna står smala chanser tills en ny kongress sitter och förslagen återges 2013.
Att bli involverad på lokal nivå kommer att vara nyckeln för gemenskapspatologer, enligt Burns. "ACOs och medicinsk hemmet är byggda på lokal nivå, så apotekare behöver vara medvetna om vad som händer i sina samhällen. Outreach till statliga apoteksförbund, lokala läkare, samhällsorganisationer och betalare är avgörande för att lära sig vilka möjligheter som finns där ute, säger hon.
Som ett exempel på hur apotekare redan tillhandahåller innovativ patientvård tillägnar APhA en hel del av sin webbplats till MTM.