Öronrörsrisker och effektivitet

Öronrör vänds ofta till en lösning på långvarig vätska i örat från öroninfektioner eftersom vätskebutryckning kan orsaka hörselnedsättning. Det finns emellertid frågor om hur öronrören är effektiva. Dessutom har öronrören kirurgiska risker, inklusive risken för meticillinresistent stafylokockus aureus (MRSA), som är resistent mot många antibiotika.

När man ska använda öronrören

Varför är öronrör (tympanostomi-rör) till och med nödvändiga för att börja med? Ett ungt barn har ett kortare Eustachian-rör, vilket gör honom eller henne mer benägen för öroninfektioner. Denna eustachiska röret förlänger inte till ungefär tre eller fyra år gammal.
American Academy of Pediatrics har riktlinjer för hantering av barndomsörsinfektioner. Öroninfektioner löser sig ofta självständigt inom några månader. Akademin rekommenderar att ett barn som har otitis media med effusion (OME, en öroninfektion med persistent mellanörs vätska) i tre månader eller längre utvärderas för hörselnedsättning.
Akademin har rekommendationer om vad man ska göra baserat på svårighetsgraden av hörselnedsättningen på grund av OME. Då är hörselnedsättning högre än eller lika med 40 decibel (måttlig eller högre), kirurgi (öronrör) rekommenderas eftersom hörselnedsättning på den nivån eller högre är känd för att påverka "tal, språk och akademisk prestanda". För mindre allvarlig hörselnedsättning på 21 till 39 decibel rekommenderar Akademin att övervaka hörselnedsättningen, eftersom det även är känt att mild hörselnedsättning påverkar. När hörseln är normal men OME kvarstår, rekommenderas upprepning av hörselprovningarna tre till sex månader senare.

effektivitet

Hur effektiva är öratrör, och är det tre månader lång att vänta innan du får rör? En studie, citerad i Child Health Alert, gjordes 1991 av 429 barn under 3 år som fick rör antingen direkt, eller upp till nio månader senare. Denna studie kontrollerade barnens utveckling i åldrarna tre, fyra och sex år och fann ingen skillnad i deras utveckling. En uppföljningsstudie gjordes när barnen var nio till elva år, och återigen upptäcktes inga skillnader i 48 utvecklingsmetoder, inklusive hörselprov. Författarna till studien drog slutsatsen att det istället för att få öronrör efter bara tre månaders långvarig infektion skulle vara bättre att vänta och titta på minst sex månader för båda öronen och minst nio månader för ett öra.
En liknande studie, rapporterad i Sjukdomsarkivet i barndomen, gjordes av 395 barn under 3 år som hade persistent mellanörrsvätska i minst 90 dagar i båda öronen, eller åtminstone 135 dagar i ett öra. Dessa barn fick också öratrör antingen snabbt eller upp till nio månader senare. De kontrollerades vid sex års ålder för utvecklingsskillnader mellan "prompt" gruppen och "delayed" gruppen, och ingen hittades.

risker

Precis som vilken operation som helst, har öronrören associerade risker för infektion, inklusive risken för MRSA. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definierar en kirurgisk infektion som en som inträffar inom ett år av att ha en främmande kropp, såsom öronrör, implanterad.
Hur ofta uppträder MRSA efter öronrörsplacering? Tydligen inte så ofta. En december 2000 Arkiv av Otolaryngology Head & Neck Surgery artikel rapporterade att från december 1998 till januari 2000, åtta barn som fick öronrör utvecklade MRSA. Författarna sa att detta var en "0,2% incidens" för MRSA, men angav inte vad det totala antalet barn som fick öratrör var. Men författarna sa också att detta var en "extremt låg" förekomst av MRSA.
Vidare, baserat på en artikel som framträdde i augusti 2009 utgåva av Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, MRSA verkar inte vara så vanligt i kulturer av öroninfektioner huruvida öratrör är involverade eller ej. En stor studie av mer än 400 öronkulturer från 2002 till 2006 visade att MRSA var närvarande i bara 38 (8,5%) av öronkulturerna. Dessutom kom en översyn av tidigare studier på MRSA på bara 7% av kulturerna av öroninfektioner.
Det är också möjligt, som föreslagits av Journal of Laryngology & Otology, att den typ av material som används för öronrören kan göra skillnad. En studie jämförde tre uppsättningar av vancomycin-belagda silikonrör, kommersiella silveroxidbelagda silikonrör och obelagda tympanostomirör. (Dessa rör var inte implanterade hos några patienter.) Forskare kollade på bildning av MRSA biofilm och fann att de vancomycinbelagda rören var "praktiskt taget blöta" av MRSA biofilm. Resultaten av denna studie stöder tanken att öronrörsmaterialet är en faktor, men det har inte replikerats i det verkliga livet.

Föräldrars frustrationer med MRSA i örat

Det finns inga belägg för att stödja tanken att öronrören orsakar MRSA. Faktum är att det kan vara närvarande före införandet av öronrör eftersom MRSA förvärvas både i samhället och på sjukhus. Men MRSA i örat är uppenbarligen svårt att bli av med.
Hur kan då MRSA i örat behandlas framgångsrikt? En rapport från 2005 i Arkiv av Otolaryngology Head & Neck Surgery uppgav att sex barn med MRSA i örat inte svarade på vanliga orala antibiotika. Alla sex behandlades framgångsrikt med oral trimetoprim-sulfametoxazol och öronfall (gentamicinsulfat eller polymyxin B-sulfat-neomycinsulfat-hydrokortison [Cortisporin]). De flesta MRSA har visat sig vara mottagliga för trimetoprim-sulfametoxazol.