Läkemedel som behandlar hjärtarytmier
De viktigaste antiarytmiska läkemedlen (de i klass I och klass III) kan ofta ge biverkningar som överstiger deras potentiella fördelar. Av detta skäl är läkare vanligtvis ovilliga att ordinera dem om inte arytmen behandlas är mycket störande för en patients liv - och det finns inga andra godtagbara alternativ.
Men under de rätta omständigheterna kan dessa läkemedel vara mycket användbara för att kontrollera en persons störande eller farliga hjärtarytmi.
Vad gör antiarytmiska läkemedel?
Antiarytmiska läkemedel verkar genom att ändra egenskaper hos hjärtans elektriska impuls.Den elektriska impulsen och hjärtatslaget. Den elektriska impulsen i hjärtat genereras av flödet av joner (laddade partiklar) fram och tillbaka över membran i hjärtceller. Flödet av joner styrs i sin tur av olika kanaler i cellmembranet, som öppnar och stänger på ett organiserat sätt.
Som vissa kanaler öppnar, laddas positivt laddade natriumjoner in i cellen, vilket gör att cellen depolariseras. Denna depolarisering (som du kan tänka på som en plötslig ökning av elektrisk laddning) orsakar att de intilliggande hjärtcellerna depolariseras - och i detta sätt den elektriska signalen sprids över hjärtat.
När hjärtcellerna depolariseras, samlar de sig - och hjärtat slår. Spridningen av den elektriska signalen över hjärtat är noggrant organiserad för att producera ett effektivt och effektivt hjärtslag. Du kan läsa detaljer om hjärtans elektriska system här.
Antiarytmiska läkemedel. Antiarytmiska läkemedel fungerar genom att ändra hur joner hoppar fram och tillbaka över hjärtcellsmembranen, och därigenom förändrar de egenskaperna hos hjärtans elektriska signal.
I fall av automatiska hjärtarytmier är vissa antiarytmiska läkemedel användbara för att undertrycka "automatik" - hjärtcellernas tendens att spontant depolarisera.
Med reentrant hjärtarytmi kan antiarytmiska läkemedel störa den elektriska signalens förmåga att kontinuerligt spinna runt reentrantslingan.
Genom att ändra egenskaperna hos hjärtets elektriska signal kan antiarytmiska läkemedel göra hjärtarytmier mindre benägna att inträffa.
Biverkningar - proarytmi
De viktigaste antiarytmiska läkemedlen - de i klass I och klass III - är relativt sannolikt att ge biverkningar. Det finns många av dessa droger, och var och en har en unik biverkningsprofil - så se till att du är medveten om de potentiella biverkningarna av det specifika antiarytmiska läkemedlet som din läkare rekommenderar.Men du måste också vara medveten om att det finns en potentiell bieffekt som många av dessa droger delar - proarytmi, vilket är en tendens att göra arytmier värre istället för bättre.
Även om det kan tyckas paradoxalt att läkemedel som är avsedda att undertrycka arytmier faktiskt kan förstärka dem, om du förstår hur dessa läkemedel fungerar, är detta fenomen faktiskt förutsägbart.
Det finns två generella mekanismer för proarytmi. För det första kan antiarytmiska läkemedel göra reentrantarytmier mer benägna att inträffa. Dessa läkemedel fungerar genom att förändra karaktären hos den hjärtliga elektriska signalen, och vid behandling av reentrantarytmier är tanken att ändra signalen på ett sådant sätt att reentry mindre sannolikt kommer att inträffa. Men ibland kommer förändringen i den elektriska signalen som orsakas av drogen att göra reentry mer sannolikt att inträffa. Det finns egentligen inget sätt att veta i förväg vilken av dessa effekter ett läkemedel kommer att få på en återkommande arytmi, och det visar sig ofta att det är fråga om rättegång.
Den andra mekanismen för proarytmi orsakas av förlängning av QT-intervallet på EKG-producerande det långa QT-syndromet. Vissa människor är mottagliga för farliga arytmier när deras QT-intervall är förlängda och flera antiarytmiska medel verkar faktiskt genom att förlänga QT-intervallet.
Fenomenet av proarytmi gör läkare relativt ovilliga att ordinera antiarytmiska läkemedel, såvida inte de potentiella fördelarna väger väldigt större risk för dessa (och andra) risker. När dessa läkemedel används, måste läkare vidta alla tillgängliga försiktighetsåtgärder för att förhindra att skador uppstår.
Hur klassificeras antiarytmiska läkemedel
Antiarytmiska läkemedel klassificeras enligt deras specifika effekter på de olika typerna av kanaler i hjärtcellsmembranen som styr flödet av joner. Dessa läkemedel klassificeras för närvarande i 5 kategorier: Klass 0 till Klass IV.Klass 0 Antiarrhythmic Drugs
Klass 0 är reserverad för läkemedel som blockerar en viss kanal som styr "pacemakerströmmen" i sinusnoden, vilket sänker hjärtfrekvensen. Det enda läkemedlet som för närvarande är i denna klass är ivabradin, vilket är användbart vid behandling av olämplig sinus takykardi. I synnerhet verkar ivabradin inte orsaka proarytmi.
Klass I Antiarrhythmic Drugs
Antiarrhythmiska läkemedel i klass I blockerar kanaler på ett sätt som saktar hjärtans elektriska signal när den sprider sig över hjärtat, och de tenderar också att förlänga QT-intervallet. Dessa läkemedel används oftast vid behandling av reentrantarytmier, men eftersom de kan producera båda typer av proarytmier har deras användning fallit under det senaste decenniet eller två. I-klasserna innehåller:
- Disopyramide
- flekainid
- Mexilitine
- fenytoin
- propafenon
- kinidin
Betablockerare har många kliniska användningsområden. Bland dessa är att de under några omständigheter kan vara användbara antiarytmiska läkemedel. Betablockerare saktar genereringen av elektriska signaler med sinusnoden, så de kan vara användbara vid behandling av olämplig sinus takykardi. De saktar också ledningen av den elektriska signalen över AV-noden, så att de kan sänka hjärtfrekvensen under förmaksfibrillering. Bortsett från dessa två specifika syften är beta-blockerare som en klass inte särskilt effektiva antiarytmiska läkemedel. Å andra sidan har beta-blockerare den stora fördelen att inte producera proarytmi. Betablockerare inkluderar:
- acebutolol
- atenolol
- betaxolol
- bisoprolol
- karteolol
- karvedilol
- labetalol
- metoprolol
- nadolol
- penbutolol
- Propranolol
- timolol
De antiarrhythmiska läkemedlen av klass III arbetar huvudsakligen genom att förlänga QT-intervallet, vilket står för deras huvudsakliga proarytmierisk. Amiodaron och dronedaron orsakar emellertid unikt mycket få episoder av proarytmi. De antiarrhythmiska läkemedlen av klass III innefattar:
- Amiodaron (Amiodarone är ett särskilt effektivt - och särskilt giftigt - antiarytmiskt läkemedel. Läs mer om amiodaron här.)
- dofetilid
- dronedaron
- ibutilid
- sotalol
- vernakalant
Två av kalciumkanalblockerare, som beta-blockerare, är användbara vid behandling av arytmier som involverar sinusnoden och AV-noden. Liksom beta-blockerarna orsakar dessa droger inte proarytmi. De antiarrhythmiska läkemedlen i klass IV innefattar:
- diltiazem
- verapamil
