Ejektionsfraktion

När läkare vill göra en objektiv bedömning av hjärtans förmåga att pumpa blod mäter de vad som kallas utstötningsfraktionen. I synnerhet jämför utstötningsfraktionen volymen blod som hålls i en hjärtkammare vid hjärtats början, till den volym blod som kvarstår efter att ventrikelmassan slår ut. Med orden är det ett mått på andelen blod som faktiskt utstötas av ett ventrikel (oftast vänster ventrikel) med var och en hjärtatslag. 

• Läs om hjärtats kamrar och ventiler.

Om ventrikeln utstöter 60% av blodet som det håller vid början av varje hjärtslag, är dess utstötningsfraktion 60% (ibland uttryckt som ett decimaltal, till exempel 0,6).
Ejektionsfraktionen används mycket ofta i medicin av ett antal skäl. Det är lätt att mäta icke-invasivt; det är reproducerbart (så du får samma svar om du upprepar testet); och det kan användas som tiden går för att bedöma förändringar i hjärtfunktionen.
Normalt utskjuter vänster ventrikel 55% eller mer av sin blodvolym med varje slag, så en "normal" utstötningsfraktion är 55% (0,55) eller högre. En ejektionsfraktion på 40-50% anses vara "under normala". Människor som har hjärtsvikt på grund av kardiomyopati har oftast utstötningsfraktioner som är mindre än 40%.

Terminologi av "Ejection Fraction"

Det är viktigt att notera att när läkare säger orden "utstötningsfraktion" hänvisar de till utstötningsfraktionen av vänster ventrikel. Mer korrekt skulle detta kallas "vänster ventrikulär utstötningsfraktion" eller "LVEF" och du kan ibland se eller höra denna terminologi.
Den högra kammaren har också en egen utstötningsfraktion ("höger ventrikulär utstötningsfraktion" eller RVEF). Men RVEF nämns sällan eller talas om av läkare, delvis för att det är mycket svårare att mäta än LVEF, och delvis för att veta att exakt RVEF är vanligtvis inte särskilt användbart.
Så när din läkare säger "utstötningsfraktion" hänvisar han eller hon till LVEF.

Varför orsakar hjärtsjukdom ibland en minskad utstötningsfraktion?

När hjärtmuskeln blir svag, blir muskelfibrerna oförmögna att samarbeta helt. Det innebär att förkortningen av muskelfibrerna som uppstår med muskelkontraktion minskar. Detta innebär att, om inte det finns ersättning för den dåliga muskelfunktionen, mängden blod pumpas med varje hjärtslag (" slagvolymen ") Skulle minska.
För att kompensera för denna brist utvidgar hjärtat, vilket möjliggör en normal (eller nästan normal) slagvolym att bibehålla trots minskad muskelfiberförkortning. Denna utvidgning innebär att andelen blod som utstötas under varje hjärtslag minskar (det vill säga utstötningsfraktionen faller) - men slagvolymen tenderar att förbli på en nästan normal nivå.
Tänk exempel på en person vars vänstra kammare håller 100 cc blod och har en utstötningsfraktion på 50%. Den personen har en slagvolym på 50cc. Om hans utstötningsfraktion senare skulle sjunka till 40%, skulle hans hjärta tendera att expandera nog för att fortfarande tillåta en 50cc slagvolym med varje hjärtslag - vilket skulle innebära en utvidgning som är tillräcklig för att hålla 125 cc. (Det är därför människor med hjärtsvikt tenderar att utveckla förstorade hjärtan.)
Ett annat namn på kompensatorisk hjärtutvidgning som uppträder med hjärtmuskulärsjukdom är "remodeling".

Hur mäts utmatningsfraktionen?

Ejektionsfraktionen mäts oftast med ett ekokardiogram, men det kan också mätas med en MUGA-skanning eller under en hjärtkateterisering. MUGA-skanningen är vanligtvis den mest exakta och reproducerbara metoden för att mäta utstötningsfraktionen och används vanligtvis i situationer där upprepade, noggranna mätningar behövs. till exempel när kemoterapi används som kan vara giftigt mot hjärtmuskeln - oftast doxorubicin (Adriamycin). I de flesta fall är ekkokardiogrammet det mest effektiva sättet att övervaka en persons utstötningsfraktion över tiden.

Hur använder läkare utmatningsfraktionsmätningen?

Utsprutningsfraktionen är användbar som ett mått på hjärtens totala styrka. Ju lägre utstötningsfraktionen desto svagare är hjärtmuskeln (eftersom mer hjärtutvidgning krävs för att upprätthålla hjärtslagvolymen). Om ejektionsfraktionen faller betyder det i allmänhet att hjärtmuskeln blir svagare. En ökande utstötningsfraktion betyder vanligtvis att hjärtmuskelstyrkan förbättras.
Läkare använder mätningen av ejektionsfraktionen för att diagnostisera kardiomyopati, för att bedöma effektiviteten av medicinsk terapi vid stabilisering eller förbättring av hjärtsvikt och för att bestämma de bästa behandlingsmetoderna för hjärtsvikt.