Hur diagnostiseras hjärtrytm

Om du har en onormal hjärtrytm, är det första steget att få det behandlat för din läkare att räkna ut exakt vilken typ av arytmi det är. Diagnosering av hjärtarytmier kan vara trivialt lätt, djävult svårt, eller någonstans däremellan. Att göra diagnosen är lätt om du har en kronisk eller ihållande arytmi - då handlar det bara om att spela in ett elektrokardiogram (EKG) och dokumentera närvaron och typen av arytmi du upplever.
Tyvärr är hjärtaarytmier ofta episodiska i naturen - de kommer och går utan varning. I dessa fall kan dina symtom uppträda som sporadiska episoder, som ofta varar bara några sekunder, så det är inte troligt att man registrerar en slumpmässig 12-sekunders EKG, och det krävs ytterligare testning. Men grundprincipen förblir densamma: För att diagnostisera en hjärtarytmi måste arytmen i sig "fångas" på någon typ av hjärtritning.

Medicinsk historia / fysisk examen

Om din läkare anser att dina symtom inte är livshotande, kommer han eller hon sannolikt att börja med en fysisk undersökning och en översyn av dina symtom och möjliga tillstånd som kan orsaka arytmi. Till exempel, om han eller hon misstänker att du har en sköldkörtelstörning eller hjärtsjukdom som orsakar din arytmi, kan du bli testad för dessa tillstånd. Dessutom kan du ha ett hjärtövervakningstest som ett elektrokardiogram eller ett ekkokardiogram.

Arrhythmia Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Labs och test

Om din läkare tror att du kan ha hjärtarytmier är den första frågan om dessa arytmier sannolikt kommer att vara livshotande.

Varningsskyltar

Om du har haft förklaringar om oförklarlig, svår yrsel eller har haft synkope (förlust av medvetande) - speciellt om du har en underliggande hjärtsjukdom - kommer din läkare troligen att överväga möjligheten att du har en potentiellt farlig arytmi, såsom ventrikulär takykardi eller hjärtblocket.
Om så är fallet borde du antagligen vara placerad på sjukhuset på en hjärtmonitor tills en fast diagnos kan göras och om nödvändigt införs en effektiv behandling..
Elektrokardiogram
Mer typiska symptom på arytmi såsom hjärtklappning, mild utmattning eller mild, övergående yrsel, är osannolikt att indikera en livshotande arytmi och en mer rutinmässig hjärtutvärdering kan användas. Generellt uppnås detta genom försök att spela in ett elektrokardiogram (EKG) under en episod av symptom. Med ett grundläggande EKG har du elektroder anslutna till ditt bröst som registrerar ditt hjärtas elektriska aktivitet, inklusive när och hur länge ditt hjärtslag uppstår. Det kan vara nödvändigt att använda ett bärbart EKG som du kan bära medan du går över din dagliga rutin.
Holter Monitor
Om dina symptom inträffar dagligen eller nästan dagligen kan det bästa valet att diagnostisera orsaken vara att använda en Holter-monitor, en bärbar EKG-enhet som kontinuerligt registrerar din hjärtrytm i en 24-48-timmarsperiod. Du kan bli ombedd att hålla en noggrann dagbok och notera de exakta tiderna när symptom uppstår. Dagboken kan då korreleras med rytminspelningen för att visa om symptom är associerade med hjärtarytmi.
Event Monitor
Om dina symtom uppträder mindre ofta än varje dag eller några dagar eller om de sker mycket snabbt kan det bästa valet vara en händelseskärm, en annan typ av bärbart EKG. Du bifogar den till din kropp när du har symtom och trycker på en knapp för att registrera ditt hjärts elektriska aktivitet under den tiden.
Patchmonitorer
Ett annat alternativ om dina symtom uppträder mindre ofta är en patchövervakning som en Zio-patch, en självhäftande långsiktig inspelningsenhet som kan lagra upp till två veckor av kontinuerliga inspelningar av din hjärtrytm och automatiskt identifiera och registrera eventuella hjärtarytmier du kan ha . Det finns också SEEQ MT-systemet, som kan spela in och övervaka i upp till 30 dagar. Nackdelarna med patchmonitorer är att de kan vara dyra eftersom de inte kan återanvändas och det kan ta extra tid att få dina resultat, men de är praktiska, vattenbeständiga, lätta att använda och bekväma.
ekokardiogram
Ett ekkokardiogram är en typ av smärtlös ultraljud som brukar se på storleken och strukturen i ditt hjärta, liksom hur det slår. Du kan få ett ekkokardiogram medan du tränar eller medan du vilar.
Implantable Loop Recorder
Om dina symtom är extremt sällsynta finns det små implanterbara hjärtrytmskrivare som kan användas i upp till tre år för att kontinuerligt registrera din hjärtrytm och plocka upp arytmier som kortare hjärtmonitorer kan missa. Denna enhet implanteras under huden i bröstet och kan vara speciellt användbart om du har haft stroke för att bestämma vad som orsakade det.
Tolkning av EKG
Syftet med att registrera din hjärtrytm under en episod av symtom är att försöka korrelera dina symtom med en inspelning av ditt EKG när symtomen uppstår.
Helst, för att göra diagnosen, börjar symtomen när arytmen gör och löser när arytmen stannar. Om ett sådant mönster ses, är det nästan säkert att arytmen producerar symtomen.
Ofta kommer emellertid människor att rapportera symptom ibland när hjärtrytmen visar sig vara helt normal; eller omvänt kommer en arytmi att spelas in vid en tid då inga symtom är närvarande. Under dessa omständigheter är det troligt att symptomen du upplever inte beror på arytmi och din läkare bör börja överväga alternativa förklaringar för dina symtom.
Om din läkare inte hittar någon arytmi alls på ett hjärtövervakningstest, men fortfarande misstänker att du har en, kan han eller hon försöka utlösa en med en av dessa test:
Stresstest
Eftersom vissa arytmier utlöses eller förvärras av motion eller ansträngning kan din läkare göra ett stressprov, övervaka ditt hjärta medan du tränar på en stationär cykel eller en löpband. Om det finns en anledning till varför du inte kan träna, får du i stället ett hjärtstimulerande läkemedel.
Tilt Table Test
Om du har haft svimningsförlopp, kan din läkare vilja göra ett lutningsbordstest. Medan du ligger platt på ett bord, övervakas din hjärtaktivitet och blodtryck. Du kan också få en intravenös ledning (IV) om du behöver medicinering. Bordet lutas sedan så att det är vertikalt som om du står upp medan din läkare övervakar förändringar i ditt blodtryck och / eller hjärtaktivitet.
Elektrofysiologi Studie (EPS)
Om din arytmi är sällsynt eller din läkare har svårt att hitta den eller tycker att det kan vara livshotande, kan han eller hon göra en elektrofysiologistudie (EPS), ett särskilt kateteriseringstest där elektrodkatetrar (flexibla isolerade ledningar med metall elektrodtips) sätts in i ditt hjärta för att studera hjärtsystemet.
Vad du kan förvänta: Om din läkare har hänvisat dig till en EPS, kommer du att komma till elektrofysiologilaboratoriet (ett specialiserat kateteriseringslaboratorium) där du ligger på en undersökningstabell. Du kommer att få lokalbedövning, och eventuellt ett mildt lugnande medel, och sedan kommer elektrodkatetrar att sättas in i ett eller flera av dina blodkärl. Katetrarna införs antingen genom ett litet snitt eller med hjälp av en nålsticka, vanligtvis i din arm, ljumsk eller nacke. Oftast används två eller tre katetrar, och de kan införas från mer än en plats. Med hjälp av fluoroskopi, som liknar en röntgen, avanceras katetrarna genom blodkärlen och placeras i specifika områden i ditt hjärta.
När de väl är placerade används elektrodkatetrarna för att göra två huvuduppgifter: att registrera de elektriska signaler som genereras av ditt hjärta och att takta ditt hjärta. Pacing åstadkoms genom att skicka små elektriska signaler genom elektrodkatetern. Genom inspelning och stimulering från strategiska platser i ditt hjärta kan de flesta typer av hjärtarytmier studeras fullständigt. När proceduren är klar tas kateteren (erna) bort. Blödning styrs genom att placera tryck på kateteriseringsstället i 30 till 60 minuter.
Vad den gör: En EPS kan hjälpa till att utvärdera både bradykardier (långsam hjärtrytmier) och takykardi (snabb hjärtarytmi). Takykardier utvärderas med hjälp av programmerad stimuleringsteknik för att utlösa takykardi. Om takykardier kan utlösas under EPS, kan man, genom att studera de elektriska signalerna som registreras från elektrodkatetrarna, vanligtvis identifieras av den exakta orsaken till takykardi. När detta har uppnåtts blir den lämpliga behandlingen vanligtvis klar.
Bestämning av behandling: Det finns några sätt som en EPS kan hjälpa dig och din läkare fattar beslut om behandling. Behandlingsalternativ som kan beaktas baserat på resultatet av en EPS inkluderar: 

• Infogning av en pacemaker: Om EPS-dokumentet bekräftar förekomsten av signifikant bradykardi, kan en permanent pacemaker ofta införas omedelbart under samma procedur.
• Ablation: Om supraventrikulär takykardi (SVT) - och vissa former av ventrikulär takykardi (VT) - finns, är radiofrekvensablation ofta en behandling av valet. Ablationsproceduren utförs vanligen under samma procedur, omedelbart efter EPS.
• Infogning av en implanterbar defibrillator: Om det identifieras snabba former av VT och / eller ventrikelflimmer (VF) under EPS, är det oftast en implanterbar defibrillator som är valfri behandling. Denna enhet kan nu ofta infogas i EP-laboratoriet, direkt efter EPS. I tidigare år användes EPS för att identifiera det bästa antiarytmiska läkemedlet för patienter med VT eller VF, men idag är det känt att inget antiarytmiskt läkemedel är lika effektivt som den implanterbara defibrillatorn för att förhindra plötslig död från dessa arytmier.

risker: De potentiella riskerna med att ha en EPS liknar dem som har en hjärtkateterisering. Dessa förfaranden är relativt säkra, men eftersom de är invasiva procedurer som involverar hjärtat, är flera komplikationer möjliga.
Du bör inte ha en EPS om det inte finns en rimlig sannolikhet för att informationen som erhålls från förfarandet kommer att vara till stor nytta.
Mindre komplikationer inkluderar mindre blödning vid platsen för kateterinsättning, tillfälliga hjärtrytmstörningar orsakade av kateter som irriterar hjärtmuskeln och tillfälliga förändringar i blodtrycket. Mer betydande komplikationer innefattar perforering av hjärtväggen som orsakar ett livshotande tillstånd som kallas hjärttamponad, omfattande blödning eller, eftersom potentiellt dödliga arytmier induceras, hjärtstillestånd. Risken att dö under en EPS är mindre än en av 1000.
Hur behandlas hjärtrytmier