Olämplig sinus takykardi
Eftersom hjärtrytmen i IST genereras av sinusnoden (hjärtstrukturen som styr den normala hjärtrytmen) är IST inte associerad med ett onormalt elektriskt mönster på EKG.
Medan IST kan förekomma hos någon, är det mycket vanligare hos yngre vuxna och påverkar kvinnor oftare än män. Den "genomsnittliga" IST-lidanden är en kvinna i hennes 20-tal eller början av 30-talet som har haft symtom i månader till år.
IST erkändes endast som syndrom så sent som 1979 och har allmänt accepterats som en sann medicinsk enhet endast sedan slutet av 1980-talet. Och även idag, medan IST är fullt erkänt som ett genuint medicinskt tillstånd vid alla universitetsmedicinska centra, har många praktiserande läkare antingen inte hört talas om det eller skrivit bort det som ett psykologiskt problem (nämligen "ångest").
symtom
Förutom de mest framträdande symtomen på hjärtklappning, trötthet och övningsintolerans är IST ofta också förknippad med en mängd andra symtom, inklusive ortostatisk hypotension (blodtrycksfall vid stående), suddig syn, yrsel, stickningar, dyspné (korthet i andning) och svettning.Med IST är vilthastigheten oftast större än 100 slag per minut, men under djup sömn kan den sjunka till 80 eller 90 slag per minut, eller ännu lägre. Med jämn minimal ansträngning accelererar hjärtfrekvensen så snabbt som 140 eller 150 slag per minut. Palpitationer är ett framträdande symptom trots att det inte finns något "onormalt" hjärtslag som förekommer (som ofta är fallet). (Det betyder att varje hjärtslag uppstår från sinusnoden, precis som med den normala hjärtrytmen.) Symptomen som upplevs av IST-lider kan vara ganska invalidiserande och ångestproducerande.
orsaker
Huvudfrågan verkar vara om IST representerar sinusnödans primära störning, eller om den istället representerar en mer generell försvagning av det autonoma nervsystemet - ett tillstånd som kallas dysautonomi. (Det autonome nervsystemet hanterar de "omedvetna" kroppsfunktionerna, såsom matsmältning, andning och hjärtfrekvens.)Personer som har IST är överkänsliga mot adrenalin; lite adrenalin (som en liten ansträngning) orsakar en markant ökning av hjärtfrekvensen. Även om det faktiskt finns bevis på att det finns strukturella förändringar i sinusnoden i IST, tyder många andra bevis på att en mer generell sjukdom som påverkar det autonoma nervsystemet är närvarande hos många av dessa patienter. (En mer generell dysautonomi skulle förklara varför symtom med IST oftast inte står i proportion till ökningen av hjärtfrekvensen.) Det är tanken att sinusnodet självt är iboende onormalt vilket har lett till att elektrofysiologerna tillgriper ablationen av sinusnoden som en behandling för IST (mer om detta nedan).
Diagnos
Flera andra specifika och behandlingsbara sjukdomar kan förväxlas med IST, och hos en person som uppvisar en onormal sinus takykardi måste dessa andra orsaker uteslutas. Dessa störningar innefattar anemi, feber, infektioner, hypertyreoidism, feokromocytom, diabetesframkallad dysautonomi och missbruk av substanser. Dessa förhållanden kan i allmänhet uteslutas med en allmän medicinsk utvärdering och blod- och urintest.Dessutom kan andra hjärt-arytmier - oftast vissa typer av supraventrikulär takykardi (SVT) - ibland förväxlas med IST. Det är vanligtvis inte svårt för en läkare att berätta skillnaden mellan SVT och IST genom att noggrant undersöka ett EKG och ta en grundlig medicinsk historia. Att göra denna skillnad är mycket viktigt eftersom behandlingen av SVT är ganska ofta relativt enkel.
Arrhythmias Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.
Behandling
Behandlingar för IST inkluderar både läkemedelsterapi och icke-läkemedelsterapi.Drogterapi
Hos många patienter med IST kan läkemedelsbehandling vara rimligt effektiv. Men att uppnå optimala resultat kräver ofta försök och försök med flera läkemedel, ensamma eller i kombination.Betablockerare blockerar effekten av adrenalin på sinusnoden, och eftersom personer med IST har ett överdriven svar på adrenalin, är det med hjälp av beta-blockerare logiskt. Dessa droger hjälper ofta en hel del till att minska symtomen på IST.
Kalciumblockerare kan direkt sakta ner sinusknutens verkan, men har endast varit marginellt effektiva vid behandling av IST.
Läkemedlet ivabradin har använts framgångsrikt vid behandling av personer med IST. Ivabradin påverkar direkt sinusnodens "skjutningshastighet" och minskar därför hjärtfrekvensen. Ivabradin är godkänt i USA som behandling för angina och för hjärtsvikt hos patienter som inte kan tolerera beta-blockerare, men inte för IST. Det är dock minst lika effektivt som andra droger, och många experter rekommenderar ivabradin som en användbar behandling för detta tillstånd. Dessutom stöder flera yrkesorganisationer nu också sin användning för IST.
Många kardiologer tenderar inte att prenumerera på IST-teorin "generaliserad autonom dysfunktion" och har därför inte försökt förskriva läkemedel som har varit till hjälp hos patienter med andra former av dysautonomi. Eftersom det emellertid ofta är mycket överlappning mellan IST och de andra dysautonominsyndromen (särskilt POTS och vasovagal synkope) kan läkemedel som är effektiva vid behandling av dessa tillstånd ibland vara till hjälp vid behandling av patienter med IST. Dessa läkemedel kan innefatta:
- Florinef, vilket är ett läkemedel som orsakar natriumretention. Vissa dysautonomiska syndrom, särskilt POTS och vasovagal synkope, har visats vara relaterade till minskningar i blodvolymen och ett natriumhämmande läkemedel kan öka blodvolymen mot normal och minska symtom.
- midodrin, ett läkemedel som orsakar en ökning av vaskulär ton, vilket hjälper till att förhindra lågt blodtryck.
- Serotonin-återupptagningsinhibitorer (Prozac-familjen av droger) används främst för att behandla depression och ångest, men har också visat sig vara användbara vid behandling av flera av dysautonominsyndromen.
Non-Drug Therapy
Öka saltintaget. Detta bör ske med godkännande av din läkare på grund av vår nuvarande fördom till förmån för låga natriumdieter. Men salt ökar blodvolymen och i den utsträckning att en minskad blodvolym bidrar till symtom, kan ökning av saltintaget bidra till att lindra symtom i IST.Sinus nod ablation. Många kardiologer, och särskilt elektrofysiologer, har i stor utsträckning blivit svungna av de data som tyder på att IST i första hand är en störning i sinusnoden (i motsats till en mer generaliserad störning i det autonoma nervsystemet). Denna tro har skapat en viss entusiasm för att använda ablationsterapi (en teknik i vilken del av det hjärt-elektriska systemet är cauterized genom en kateter) för att modifiera funktionen av eller till och med förstöra sinusnoden.
Sinusnodablation har hittills endast uppnått begränsad framgång. Medan denna procedur kan eliminera IST hos upp till 80% av människor omedelbart efter proceduren, återkommer IST inom några månader i de flesta av dessa individer.
Väntar. Ett rimligt icke-farmakologiskt tillvägagångssätt för att hantera IST är att inte göra någonting. Även om denna sjukdoms naturhistoria inte har formellt dokumenterats, verkar det troligt att IST tenderar att förbättra sig över tiden hos de flesta. "Att göra ingenting" kan inte vara ett alternativ för personer som är allvarligt symptomatiska men många individer med endast mild IST kan tolerera sina symtom när de är säkra på att de inte har livshotande hjärtstörningar och att problemet sannolikt kommer att förbättras på egen hand så småningom.
