Valsalva Maneuver
Kardiologer rekommenderar till exempel ofta Valsalva manöver till sina patienter som har episoder av vissa typer av supraventrikulär takykardi (SVT) som ett sätt att stoppa arytmen när det uppträder. Valsalva manöveren är också en användbar teknik för dykare, personer med hicka - och många andra.
Hur The Valsalva Maneuver är klar
Valsalva manöveren (som heter A.M. Valsalva, som först beskrev det för 300 år sedan som ett sätt att utvisa pus ut ur mellanörat) utförs genom att försöka andas kraftigt mot en sluten luftväg. Detta kan göras genom att hålla din mun stängd och knyta näsan medan du försöker andas kraftigt. Denna manöver ökar omedelbart trycket i bihålorna och inre öronen.Manöveren måste bibehållas lite längre för att också uppnå en ökning av vagalton, åtminstone i 10-15 sekunder.
Vad gör Valsalva Maneuver?
Valsalva manöveren ökar kraftigt trycket inuti nasala bihålor, och speciellt i bröstkaviteten. Enkelt uttryckt stimulerar det förhöjda brösttrycket vagusnerven och ökar vagaltonen. Valsalva manöveren producerar emellertid faktiskt en ganska komplex serie fysiologiska händelser som läkare har anställt genom åren för flera ändamål.Från en fysiologisk synvinkel har en 15-sekunders Valsalva manöver fyra tydliga faser:
- Fas 1: Akut blåser mot en sluten luftväg ökar trycket inuti bröstkaviteten, vilket omedelbart trycker blod från lungcirkulationen till hjärtat vänstra atrium. Så, i några sekunder ökar blodmängden som pumpas av hjärtat. (Läs om hjärtats kamrar och ventiler.)
- Fas 2: Mängden blod som pumpas av hjärtat sjunker plötsligt. Denna minskning av hjärtutmatningen sker eftersom det ökade trycket i bröstkaviteten hindrar mer blod från att återvända till bröstet från resten av kroppen och därför från att återvända till hjärtat. För att kompensera för denna minskning i hjärtproduktionen, stramar kroppens blodkärl och blodtrycket stiger. Detta förhöjda blodtryck fortsätter under Valsalva-manöverens varaktighet.
- Fas 3: Hålls omedelbart vid återupptagning av normal andning. Trycket i bröstet faller plötsligt, och lungcirkulationen expanderar och fyller igen med blod igen. Under denna återutbyggnad av bröstet (som varar i 5 - 10 sekunder) kan hjärtutgången dock minska ytterligare.
- Fas 4: Blodflödet till hjärtat och lungorna återgår till det normala, liksom hjärtutgången och blodtrycket.
Vad används Valsalva Maneuver för?
Läkare finner Valsalva manöveren användbar för att skilja mellan olika typer av hjärtinfarkt. De flesta hjärtmumbran minskar under fas 2 i Valsalva manöveren, eftersom mindre blod strömmar genom hjärtat vid denna tidpunkt. Men mummorna i samband med både mitralventilförlängning och hypertrofisk kardiomyopati ökar ofta under fas 2 i Valsalva manöveren. (Med dessa två typer av hjärtproblem ökar mindre blod i hjärtat faktiskt obstruktionen till blodflödet, så mummorna tenderar att bli högre.)Talar mer praktiskt taget är den främsta medicinska användningen av Valsalva manöveren plötsligt att öka vagalton (vilket också sker huvudsakligen under fas 2). Ökande vagalton sänker ledningen av hjärtimpulsen genom AV-noden, och denna övergående långsamma ledning är ganska användbar för att avsluta vissa typer av SVT (i synnerhet AV-nodal reentrant takykardi och atrioventrikulär reentrant takykardi). (Läs om hjärtans elektriska system.)
Det betyder att personer som har återkommande episoder av dessa typer av SVT (vilka är de två vanligaste typerna) ofta kan snabbt och pålitligt stoppa arytmen närhelst det sker genom att använda Valsalva manöveren.
Valsalva manöveren kan hjälpa läkare att upptäcka skada på livmoderhalsen. Denna manövrering ökar transienttrycket över tiden - så om det finns en nervpåverkan (till exempel som en följd av en skadad intervertebralskiva) kan eventuell smärta som orsakas av skadan öka tillfälligt.
Urologer kan använda Valsalva manöveren för att hjälpa dem att diagnostisera stressinkontinens eftersom det förhöjda abdominaltrycket som denna teknik producerar kan provocera urinläckage.
Det finns också några icke-medicinska användningar av Valsalva manöveren. Valsalva manöveren används vanligen av dykare under avstigningen för att utjämna trycket i mellanöret med det förhöjda omgivande trycket under vatten.
Och många tycker att de kan bli av med en episod av hicka genom att utföra en Valsalva manöver. Denna användning av Valsalva manöver beror förmodligen på ökande vagalton, så insatsen bör fortsättas i 10-15 sekunder. Det kan vara att detta är den vanligaste och mest praktiska tillämpningen av Valsalva manöveren.
