Vad är symptomen på förmaksfladder?
Atriella fladder orsakas av bildandet av extremt snabba, onormala elektriska impulser som uppstår i atrierna. Typiskt sänds ungefär hälften av dessa impulser till ventriklerna, vilket ger en hjärtfrekvens som vanligen är omkring 150 slag per minut. Eftersom denna arytmi härrör från atrien anses den vara en form av supraventrikulär takykardi.
- Läs om hjärtats kamrar och ventiler.
- Läs om hjärtans elektriska system.
Översikt
Atriella fladder är en typ av reentrant arytmi; det inträffar när en elektrisk impuls blir "instängd" i en krets i hjärtat och börjar spinna runt och runt den kretsen. Med förmaksfladder är reentrantkretsen en relativt stor en som vanligtvis ligger i det högra atriumet och som vanligtvis följer en karaktäristisk väg.Eftersom kretsen som är ansvarig för förmaksfladder är vanligtvis väldefinierad gör detta atriell fladder speciellt lämplig för ablationsterapi. Genom att skapa blockering på ett visst ställe inom den karaktäristiska vägen kan reentrantkretsen vara störd och atriell fladderingen kan inte längre inträffa.
symtom
Den snabba hjärtfrekvensen som vanligen producerar genom atriell flöjt leder oftast till uttalad hjärtklappning, yrsel, trötthet och dyspné (andfåddhet). Liksom de flesta återkommande arytmier tenderar episoder av förmaksfladder att komma och gå ganska plötsligt och oväntat.Om en person med förmaksfladder också har kranskärlssjukdom, kan den snabba hjärtfrekvensen placera tillräckligt stor stress på hjärtmuskeln för att orsaka angina. Atriell fladder kan också orsaka plötslig försämring av symtom hos personer som har hjärtsvikt.
Relevans
Eftersom symtomen den producerar kan vara oacceptabelt, skulle atriell flöjt vara en signifikant arytmi även om allt det gjorde orsakade obehagliga symtom.Men det största problemet med förmaksfladder är att, såsom i fallet med förmaksflimmer, tenderar denna arytmi att orsaka trombbildning (blodproppar) i atriärerna. Dessa blodproppar kan bryta lös (embolize) och orsaka stroke. Så personer med förmaksfladder, som de med förmaksflimmer, har en signifikant ökad risk för stroke.
Vidare tenderar atriell fladder ofta att vara en "broarytmi" för förmaksflimmer. Det vill säga att personer med förmaksfladder ofta fortsätter att utveckla kronisk förmaksflimmer.
Riskfaktorer
Medan någon kan utveckla förmaksfladder är det inte en vanlig arytmi. Det är exempelvis mycket mindre frekvent än förmaksflimmer.De människor som mest sannolikt utvecklar förmaksfladder är samma som också sannolikt att utveckla förmaksflimmer. Dessa inkluderar personer som är överviktiga, eller som har lungsjukdomar (inklusive lungembolus), sömnapné, sick sinus syndrom, perikardit eller hypertyreoidism. Atriella fladder ses också hos personer som tidigare haft hjärtkirurgi.
Diagnos
Diagnostisering av förmaksfladder är ganska enkelt. Det behöver bara fånga arytmen på ett EKG, och leta efter vad som kallas "fladdrande vågor". Fladvågor är signaler som uppträder på EKG som representerar den elektriska impulsen som snurrar runt och runt den atriella återkommande kretsen.Behandling
Med ett stort undantag liknar behandlingen av förmaksfladder den som för förmaksflimmer. Det enda undantaget är att i jämförelse med förmaksfibrillering är det relativt lätt att använda ablationsterapi för att eliminera förmaksfladder.- Läs om att behandla förmaksflimmer.
Hos personer som har en akut episod kan atriell fladder stoppas ganska lätt med elektrisk kardioversion eller genom akut administrering av antiarytmiska läkemedel (vanligtvis ibutilid eller dofetilid).
Om symtomen är svåra under ett akut episod kan sakta hjärtfrekvensen vara nödvändig vid förberedelser för kardioversättning. Detta kan ofta åstadkommas snabbt genom administrering av intravenösa doser av kalciumblockerare diltiazem eller verapamil eller den snabbtverkande intravenösa beta-blockeraren esmolol. Dessa läkemedel måste dock användas försiktigt hos personer som också har hjärtsvikt.
Långtidsbehandling
När en akut episod har behandlats är nästa steg att försöka undertrycka ytterligare episoder av förmaksfladder. I detta avseende är det viktigt att leta efter och behandla all reversibel bakomliggande orsak, såsom hypertyreoidism, sömnapné eller fetma. Hypertyreoidism kan vanligtvis vara tillräckligt kontrollerad inom några dagar, och sömnapné är också generellt behandlingsbar inom en rimlig tidsperiod. Medan fetma också är en reversibel orsak till förmaksfladder, är det i praktiken ofta inte omvändt tillräckligt eller tillräckligt snabbt för att hjälpa till väsentligt vid behandling av denna arytmi - så andra sätt att kontrollera det måste användas.
Om det inte finns någon lätt reversibel orsak, är behandling som är inriktad direkt på att förebygga förmaksfladder nödvändigt. Denna behandling kommer att bestå av att undertrycka arytmi med droger eller använda ablationsterapi.
Antiarytmiska läkemedel har en dålig framgångshastighet med förmaksfladder - endast 20% till 30% av de personer som behandlas med droger kontrolleras framgångsrikt efter ett års behandling. Av denna anledning och på grund av de många toxiska effekterna som är vanliga med antiarytmisk läkemedelsterapi är ablationsterapi överlägset valfri behandling för de flesta som har förmaksfladder.
Lyckligtvis är ablatering av förmaksfladder vanligen en relativt enkel procedur, med en mycket god framgångsgrad - över 90%. I de flesta människor som har denna arytmi bör ablationen övervägas starkt.
Eftersom ablation fungerar så bra är det endast sällan nödvändigt att tillgripa en "rate-control-strategi" (vanligen används för förmaksflimmer) för atriell flöjt. En taktkontrollstrategi innebär att arytmi kan ske och försöker kontrollera den resulterande hjärtfrekvensen för att minimera symtom.
- Läs om "rate control strategy."
I de fall då en taktkontrollstrategi används, rekommenderas kronisk antikoagulationsbehandling för att förebygga stroke, precis som det är med förmaksflimmer.
