Hur hepatit C behandlas

Hepatit C (HCV) behandlingar är mycket effektiva vid härdning av infektionen, och nya generationsdroger kan förbättra tillståndet hos personer med cirros som orsakas av HCV, även om tidigare behandlingar misslyckats.
Vanligen rensas mellan 20 procent och 30 procent av HCV-infektioner spontant utan medicinskt ingrepp. Av de återstående 70 procenten till 80 procent kan infektionen utvecklas under årtionden och gradvis skada levern. Cirka 30 procent av människor som blir smittade med HCV utvecklar allvarliga konsekvenser som cirros, levercancer, eller leversvikt i slutstadiet och kan så småningom få en levertransplantation.

recept

Målet med hepatit C-behandling är att undertrycka viruset till den punkt där det blir odetekterbart i blodet. När viruset förblir odetekterbart med blodprov på lång sikt, definieras detta som ett hållbart virologiskt svar (SVR).
Forskning har visat att personer som är kroniskt infekterade med HCV som har SVR i 24 veckor efter HCV-behandling, har endast 1 procent till 2 procent chans att uppleva virusets återkomst. En SVR-24 klassificeras som ett botemedel.
Även människor som har HCV som inte har SVR-24 upplever långsammare sjukdomsprogression och reversering av något av levernärrningen i samband med infektion.
Direktverkande antivirala medel (DAA)
Direktverkande antivirala läkemedel (DAA) är en ny klass av läkemedel som uppnår botemedel på upp till 99 procent, med en behandlingstid på cirka 12 veckor och med minimala och mest övergående biverkningar. Dessa mediciner kan användas för akut och kronisk HCV-infektion, liksom för avancerad leversjukdom.
DAA kan behandla ett ökande antal genetiska stammar av HCV, och varje DAA rekommenderas endast för vissa stammar.
Följande DAA har godkänts av FDA för behandling av kronisk hepatit C:

Daklinza (daclatasvir): godkänd för HCV-genotyp 3. Tagen som en daglig tablett och rekommenderas inte om du har hjärtsjukdom.
Harvoni, Epclusa (sofosbuvir + ledipasvir): godkänd för HCV-genotyp 1. Antagas som en daglig tablett, ofta i kombination med ribavirin.
Sovaldi (sofosbuvir): godkänd för HCV-genotyperna 1, 2, 3 och 4. Tagen som en daglig tablett med rbavirin eller med ribavirin och peginterferon.
Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): godkänd för HCV genotyp 4. Två tabletter tas dagligen och stör flera receptbelagda läkemedel.
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir tillsammans med dasabuvir): godkänd för HCV-genotyp 1. Tagen som en tablett två gånger dagligen och kan tas med ribavirin.
Olysio (simeprevir): godkänd för HCV-genotyp 1. Tagen som en tablett en gång dagligen och kan kombineras med medicinering för HIV-infektion.
Zepatier (grazoprevir + elbasvir): godkänd för HCV-genotyperna 1, 4 och 6, Tagen som en daglig tablett med eller utan ribavirin.

Ett antal äldre läkemedel, som Incivek och Victrelis, frivilligt avbröts av tillverkarna eftersom de inte längre behövdes när nya DAA godkändes.
Peginterferon och Ribavirin
Peginterferon och ribavirin har länge ansetts vara standardbehandling för kronisk HCV-infektion före framväxten av DAA. De är inte standardbehandlingen längre, men de anses fortfarande vara viktiga för personer med avancerad sjukdom, inklusive cirros, eller som alternativ om DAA inte är effektiva. I allmänhet är effekten av peginterferon och ribavirin ungefär 90 procent, vilket inte är lika högt som de nyare DAA: erna. Vissa DAA rekommenderas att tas tillsammans med samtidig behandling med ribavirin eller peginterferon.
Bland nackdelarna med peginterferon och ribavirin är biverkningarna av läkemedlen. Biverkningar inkluderar:

Anemi
Huvudvärk
Irritabilitet, ångest, depression och självmordstanker
Håravfall
Klåda och hudutslag
Sömnlöshet och trötthet
Gemensam och muskelsmärta
Illamående och kräkningar
Feber, frossa

Svar på antiviral terapi

Svaret på DAA eller annan antiviral terapi definieras av följande kriterier:

Rapid viral response (RVR) - En odetekterbar virusbelastning efter fyra veckors behandling
Utökat snabbt viralt svar (eRVR) - En odetekterbar virusbelastning vid 12 veckor efter den initiala RVR
Tidigt viralt svar (EVR) - En odetekterbar virusbelastning eller en 99 procent minskning av virusbelastningen med 12 veckor
Slut på behandlingssvaret (ETR) - En odetekterbar virusbelastning uppnådd efter 12 veckor
Partiell responder - uppnår EVR, men kan inte bibehålla en odetekterbar virusbelastning 24 veckor efter avslutad behandling
Null responder-Kan inte uppnå EVR med 12 veckor
Hållbart viralt svar (SVR) - Behöver upprätthålla odetekterbar virusbelastning under 12 veckor (SVR-12) och 24 veckor (SVR-24) efter avslutad behandling

Kirurgi

HCV kan orsaka allvarlig leversjukdom och kan gå vidare till leversjukdom i slutstadiet. Detta är ett livshotande tillstånd som leder till när levern är så skadad att den inte kan fungera som den ska. Kirurgiska behandlingar för leversjukdom i slutstadiet innefattar symptomatisk hantering och möjligen levertransplantation.

Levertransplantation: En levertransplantation anses vara den kurativa behandlingen för leversjukdom i slutstadiet. Men HCV kan återkomma även efter en transplantation eftersom viruset fortfarande kan överleva i blodet. I allmänhet utförs en levertransplantation med användning av en lever från en avliden donator. En levertransplantation kan utföras med användning av en partiell lever från en levande givare. Om du får en lever från en levande givare, förväntas din nya partiella lever regenerera ganska snabbt. Den partiella lever som kvarstår i den levande givarens kropp förväntas också regenerera snabbt. Medan operationen är ett viktigt förfarande för både givaren och mottagaren förväntas varje individ överleva och ha en fullt fungerande lever.
Esofageal Banding: Utveckling av esophageal varices, en komplikation av slutstadiet leversjukdom, är svullnaden av esofagus blodkärl orsakad av problem med blodflödet i den sjuka leveren. Varicesna kan så småningom blöda. Ett förfarande som kallas banding kan stoppa blödningen av esophageal varices genom att placera gummiband på kärlen.

Hepatit C Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmottagning så att du kan ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Personlig omvårdnad / Livsstil

Om du har HCV finns det några viktiga överväganden som du måste tänka på när du återhämtar dig. Säkerställ att du undviker allt som kan skada din lever är en prioritet.

Undvik alkohol: Tung alkohol kan orsaka leverfel. I måttlighet bör alkohol inte orsaka leverfel hos en person med en hälsosam lever. Men om du redan har ett tillstånd som påverkar din leverfunktion, kan du inte metabolisera alkohol normalt, så även en liten mängd kan vara farlig.
Använd inte acetaminophen: Flera läkemedel behandlas i levern, och du kan inte ta dem om du har leverskador från HCV. De flesta av dessa läkemedel kräver recept, så det är osannolikt att din läkare eller apotekare skulle tillåta dig att ta dem om du känner till HCV. Men acetaminophen (Tylenol) är en överklagande, vanligt förekommande medicin som du kanske redan har hemma. Du kan inte ta det om du har en leversjukdom av någon orsak, inklusive HCV.

Om du har symtom på smärta eller feber, fråga din läkare om att föreslå ett alternativt läkemedel för dig som inte stör andra mediciner du tar eller kräver bra leverfunktion.

Hantering av blodtryck: Leverfel kan orsaka tillstånd som kallas portalhypertension, vilket är en ökning av trycket i leverens blodkärl. Även om detta inte är direkt relaterat till ditt totala blodtryck, är ett viktigt blodtryck ett viktigt sätt att undvika att lägga till komplikationer av portal hypertension.

Komplementärmedicin (CAM)

Vissa vitaminbrister har noterats bland personer med HCV. Vitaminbrist kan inte orsaka HCV, eftersom det orsakas av en infektion. Leverfelen i sig orsakar en brist på vissa vitaminer.

Vitamin D: Särskilt D-vitamin har ansetts vara en riskfaktor för sämre HCV-infektioner, och orsaken till denna förening är oklart. Vitamin D är ett fettlösligt vitamin, vilket innebär att det krävs att fetter absorberas ordentligt. Om du har leverfel på grund av HCV, kan detta göra det svårt för dig att absorbera D-vitamin. Det rekommenderas bara att ta tillskott om din D-vitaminivå är låg.
Vitamin A, E-vitamin: Båda är fettlösliga vitaminer som inte kan absorberas ordentligt om du har leversvikt. Tillägg kan vara nödvändigt, men endast om dina nivåer är låga.

Ett antal alternativa terapier har föreslagits i olika samhällen för behandling och hantering av HCV, men det finns inga studier som visar effektivitetssäkerheten.
Eftersom många örter och vitaminer bearbetas i levern, kan vissa alternativa behandlingar som kan vara fördelaktiga om du har en hälsosam lever kan orsaka skada om din lever är ohälsosam.
Det är viktigt att du tar extra försiktighet om du redan använder vitamin eller örttillskott, eftersom du kanske inte kan behandla dem längre om du har HCV.
Några vanliga kosttillskott som är farliga om du har leverfel från HCV:

Vitamin K: Ett kraftfullt vitamin som hjälper blodet att koagulera, det kan orsaka överdriven blodkoagulering på grund av obalansen i blodkoagulationsfunktionen orsakad av leversvikt.
Ginkgo Biloba: En ört som orsakar blodförtunning, detta kan orsaka farlig blödning om du har leversvikt eftersom leversvikt redan orsakar avvikande blodproppar.
Blandade örter: Nya studier tyder på att växtbaserade läkemedel kan orsaka leverskador. Detta innebär att du måste vara extra försiktig om du har HCV. Det är bäst att kolla med din läkare eller apotekspersonal innan du tar ett växtbaserat tillskott, även om du redan har tagit det ett tag.

Förebyggande av hepatit C-virusinfektion