METAVIR-poänganvändningar och resultat

METAVIR-värdet är ett verktyg som används för att utvärdera svårighetsgraden av fibros som ses på ett leverbiopsiprov från en person som har hepatit C. Graden anger mängden inflammation i levern och scenen representerar mängden ärrbildning eller fibros. Eftersom symtom, blodprov och beräkningar inte kan definiera graden av fibros används test som METAVIR-poäng och andra för att bestämma vem som ska behandlas och när, för att övervaka progressionen av kronisk leversjukdom och mer.

Ändamål

Syftet med METAVIR-poängen är att bestämma nivån av fibros (ärrbildning) i levern. När en leverbiopsi utförs, ger METAVIR-värdet ett sätt att kvantifiera vad som ses under mikroskopet. Poängen tar hänsyn till både graden av inflammation i levern och graden av fibros som redan finns för att ge läkare en indikation av hur avancerad sjukdomen är, dess prognos och när behandlingen ska övervägas.
Detta görs ofta för personer med hepatit C, men kan användas för personer med kronisk hepatit B, alkoholhaltig leversjukdom, alkoholfri fettsleversjukdom, primär biliär cirros, autoimmun hepatit eller metaboliska sjukdomar i levern.
Resultat som METAVIR-värdet kan också förutsäga vem som kan ha risk för levercancer (hepatocellulärt karcinom) relaterat till hepatit C, liksom de med levercancer som är mer benägna att få återfall efter hepatit C-behandling.
Förstå leverfibros
Det finns ett kontinuum av ärrbildning (fibros) som kan uppstå med kronisk leversjukdom. Inflammation i levern, på grund av infektion och andra orsaker, resulterar i framställning av kollagen och proteiner. När uppbyggnaden av detta material som omger celler (extracellulär matris) överträffar reparationen, uppträder fibros, det mest avancerade skedet är cirros. Det finns många komplikationer av cirros som leder till mycket av sjukdomen och döden i samband med kronisk leversjukdom.
Tester för att bedöma fibros är viktiga när alla utvecklas till och genom stadierna av fibros i en annan takt. Vissa personer med hepatit C utvecklar fibros snabbt och kan utvecklas till cirros i 20 år, medan med andra är progressionen mycket mer gradvis.
Eftersom fibros är en form av ärr, har man ansett att huvudmålet med behandlingen är att förhindra ytterligare fibros (progression). Regression av fibros (ett lägre METAVIR-poäng) har nu observerats hos vissa personer efter behandling för hepatit C eller hepatit B.
Kompletterande test
Det finns ett antal olika test som ses vid utvärdering av leversjukdom, men de misslyckas med att tillhandahålla en adekvat åtgärd av fibros ensam. Dessa tester är emellertid ett viktigt tillägg i utvärderingsbehandlingen av sjukdomen. Vissa tester som också kan beställas för personer med hepatit C inkluderar:

Tester för samtidiga förhållanden: Visserligen är förhållanden som kan göra kronisk hepatit C värre viktiga. Några av dessa inkluderar kronisk hepatit B-infektion, alkoholfri fettsleversjukdom och järnöverbelastning,
Blodtest: Blodtest såsom leverenzym (AST, ALT, bilirubin och albumin) och blodplätträkning övervakas.
Beräkningar: Förhållanden, såsom förhållandet mellan leverfunktionstest (aminotransferas) och blodplätträkning (APRI) och fibros-4 (FIB-4) kan ses också.
Serummarkörer: Markörer som kan indikera en högre risk för fibros innefattar serumhyaluronsyra, alfa-2-makroglobulin och matrismetalloproteinas-1.

Liknande test
Eftersom ett METAVIR-poäng kräver en leverbiopsi, är ett invasivt förfarande, andra mindre invasiva metoder för att bestämma nivån av fibros önskad.
En av dessa, övergående elastografi (Fibroscan), använder antingen ultraljud eller magnetisk resonans imaging (MRI) för att se på elasticiteten eller styvheten i levern. Precis som METAVIR-poängen har begränsningar (se nedan), är fibreringsresultatet inte alltid korrekt, eftersom leverns styvhet inte alltid återspeglar graden av fibros. Radiologiska test på det hela taget är begränsade i deras förmåga att utvärdera leverfibros.
Andra poängsystem
Förutom METAVIR-poängen finns det andra poängsystem som kan användas för att förutse graden av fibros som ses på ett leverbiopsiprov. Dessa inkluderar Batts and Ludwig-systemet, Knodell-poängen (det histologiska aktivitetsindexet eller HAI), Ishak-poängen (modifierat Knodell-poäng) och Internationella föreningen för leveranssystemets studie.

begränsningar

Precis som de flesta utvärderingar har METAVIR-poängen sina styrkor och svagheter.
Små biopsiprover kan inte låta läkare på ett adekvat sätt bestämma en poäng som är representativ för hela. Det kan också finnas signifikant heterogenitet eller variabilitet av inflammation och fibros i olika leverområden; poängen kommer bara att återspegla den för provet. På så sätt kan poängen antingen överskatta eller underskatta mängden inflammation eller fibros som föreligger.
METAVIR-poängen kan till exempel indikera betydande aktivitet, men detta kan inte innebära att allvarlig sjukdom är närvarande.
Dessutom kan olika personer med samma METAVIR-poäng ha olika behandlingsbehov och prognoser, och behandlingen kan inte dikteras av poängen ensam.

Leverbiopsi

METAVIR-värdet använder två mätningar som är gjorda av utseendet på ett prov erhållet från en leverbiopsi-fibrosepoängen och aktivitetspoängen. Läkare använder dessa poäng tillsammans för att uppskatta graden av fibros i levern och chansen att ytterligare fibros kommer att utvecklas.
En perkutan leverbiopsi är ett förfarande där en lång tunn nål sätts in i levern och en bit av vävnad avlägsnas. I vissa fall kan en leverbiopsi ske via laparoskopi (ett kirurgiskt förfarande där små snitt görs i buken) eller genom att en nål tränger genom halsen i leveren (en transvenös biopsi).
Biopsi kan orsaka problem som blödning, skada (genom penetration av fel organ) till lung, njure, gallblåsa eller tarm, eller sällan, döden, men de flesta procedurer görs utan konsekvens.
Förtest
Utförs på ett sjukhus eller specialklinik kommer du att bli ombedd att ligga platt på ett provbord efter att ha bytt till sjukhusrock. Din sjuksköterska kommer att sätta in en IV och ge dig lugnande medel innan proceduren börjar. Efter att ha rengjort huden över levern (den högra övre buken) med ett antiseptiskt är huden sedan numbed med en lokalbedövning.
Under hela testet
Med hjälp av ultraljudsstyrning sätts en lång, tunn nål med ett ihåligt centrum in i leverområdet som läkaren önskar biopsi. Den faktiska biopsin tar bara en minut eller så med ett speciellt instrument på nålens ände, och sedan tas nålen tillbaka. När proceduren är klar kommer din sjuksköterska att övervaka dina vitala tecken och se till att du inte upplever smärta eller andra symptom i ungefär fyra timmar.
Eftertest
När du får allt klart, får du återvända hem; du behöver någon att köra dig. Du kommer att rekommenderas att undvika alltför stor aktivitet eller tung lyftning för nästa vecka.
Provet från din lever kommer att skickas till patologen, som kommer att titta på vävnaden under mikroskopet och använda speciella fläckar som ger mer information om dina leverceller och hur de fungerar.

Tolkningsresultat

Patologen bestämmer METAVIR-värdet av det utvärderade provet. Som noterat är detta ett av många "verktyg" som en läkare kan använda för att övervaka utvecklingen av leversjukdom.
Fibrosisspoäng
Fibrosepunktet används för att beskriva mängden inflammation (intensiteten av inflammation / nedbrytning av vävnad) i levern:

F0: Ingen fibros
F1: Portalfibros utan septa
F2: Portal fibros med få septa
F3: Många septa utan cirros
F4: Cirros

Aktivitetspoäng
Aktivitetspoängen är en förutsägelse för hur snabbt graden av fibros utvecklas:

A0: Ingen aktivitet
A1: Mild aktivitet
A2: Måttlig aktivitet
A3: Allvarlig aktivitet

I allmänhet betyder ett fibrospoäng av F0 eller F1 att ingen signifikant fibros föreligger, medan ett poäng större än eller lika med F2 indikerar signifikant fibros och föreslår att behandlingen bör startas.
Med hepatit C rekommenderas nu att alla får behandling oavsett deras METAVIR-poäng, men detta är inte alltid praktiskt och är inte en one-size-fits-all approach. Studier tyder på att 15-årig överlevnadshastighet för hepatit C är bättre när människor behandlas med början av stadium F0 eller F1, men om fibros går långsamt, kan det vara bättre att vänta innan behandling med antiviral terapi börjar. METAVIR-poängen kan hjälpa läkare att få insikt och göra en uppskattning om när cirros kan utvecklas.
Förutom att föreslå när behandlingen ska initieras kan nivån av fibros indikera sannolikheten för behandlingssvar (mer avancerade fall har vanligtvis svagare respons på behandlingen).
Däremot är risken för komplikationer för personer med F3- eller F4-sjukdom väsentlig, och behandlingen bör startas direkt.
Uppföljning
Beroende på dina resultat kan en upprepad leverbiopsi och METAVIR-poäng rekommenderas vid något tillfälle, men tidpunkten för ytterligare testning beror på din specifika sjukdom, eventuella behandlingar du får och mer.
Att förstå ditt METAVIR-poäng kan inte bara hjälpa dig att fatta mer utbildade beslut om behandling av hepatit C men vägleda dig för att göra förändringar som kan minska frekvensen av fibros. Faktorer som ökar progressionsgraden inkluderar rökning, alkoholintag, fetma, förhöjt kolesterol och dålig kontrollerad diabetes. Att sluta röka, upprätthålla en hälsosam vikt, undvika alkohol och noga hantera tillstånd som diabetes och hyperlipidemi är viktiga åtgärder som människor kan ta sig för att skydda deras lever.
Ett ord från Verywell
METAVIR-poängen, med begränsningar, är ett vanligt sätt att upptäcka och övervaka progressionen av fibros hos personer med kronisk leversjukdom. Medan mindre hörs om leversjukdom än några andra tillstånd, kan vikten av att minska fibros inte underskattas. Vid den aktuella tiden är cirros den tolfte ledande dödsorsaken i USA och en stor angelägenhet globalt också.
.