Hur ofta har din CD4-count och virusbelastning testats

Med den ökade effekten av modern antiretroviral terapi (ART) bör tonvikten inte längre läggas på att använda CD4-tal som måttet på ART-framgång. Enligt riktlinjer som utfärdats av USA: s ministerium för hälsa och mänskliga tjänster (DHHS) den 1 maj 2014, bör virusbelastningen ensam användas för att bestämma detta.
Även om detta kan verka som en subtil förändring till vissa, erkänner den två viktiga fakta:

• Att en patients immunologiska svar på ART (som uppmätt av CD4-räkningen) kan vara mycket variabel även i ansiktet av upprepad viralundertryckning.
• Den CD4-övervakningen bidrar inte signifikant till hur ART hanteras hos patienter som behandlas.

Innan generationen av nya generationens antiretrovirala medel var det inte ovanligt för vissa läkare att byta ART baserat enbart på patientens oförmåga att uppnå immunrekonstitution. Detta resulterade ofta i att prematurbehandling av behandlingen, ofta trots en fortsatt virologisk kontroll (som uppmätt av virusbelastningen) och ofta år innan några sådana förändringar krävdes.
Vid utfärdandet av de uppdaterade riktlinjerna drog slutsatsen att "ett dåligt CD4-svar hos en patient med viral suppression är sällan en indikation för att modifiera en (antiretroviral) regim." Det erkände vidare att förmågan att återställa en patients immunsvar ofta stannas av faktorer som sträcker sig långt utöver läkemedlets räckvidd, inklusive ett lågt CD4-tal vid början av behandlingen, äldre ålder eller en historia av hiv-associerade sjukdomar.
Hos patienter med denna typ av problem kan förändring av ART baserat på CD4-talet sannolikt göra mer skada än bra, vilket ökar risken för läkemedelsresistens genom att ändra regimer antingen för tidigt eller för ofta.

Frekvens av CD4 Count Monitoring

Enligt DHHS bör en patients CD4-tal användas för ett av tre primära syften:

• Att bestämma när man ska initiera ART i en HIV-infekterad person
• Att styra när man ska starta eller stoppa profylaktisk terapi för att bättre förhindra utvecklingen av opportunistisk infektion (OI)
• För att bedöma om patientens immunologiska svar på ART är tillräckligt (definierat som en ökning av CD4-talet med 50-150 celler under det första behandlingsåret, med motsvarande ökning varje år tills ett stabilt tillstånd uppnås)

För nyanställda patienter som ännu inte är på ART, ska CD4-testning utföras vid tidpunkten för vård och därefter var 3-6 månader efter.
För patienter i vilka ART är indicerat, bör CD4-testning upprepas tre månader efter inledandet av behandlingen och därefter var 3-6 månader därefter.
Slutligen, för patienter som har varit på ART i minst två år och har uppburit oupptäckta virusbelastningar, rekommenderas det

• CD4-övervakning utförs var 12: e månad för de med CD4-räkningar mellan 300 och 500 celler / ml och;
• CD4-övervakning anses vara valfri för de som har CD4-tal över 500 celler / ml.

Omvänt bör CD4-övervakning återupptas hos patienter med antingen en virologisk rebound; en hiv-associerad sjukdom eller något annat tillstånd eller behandling som eventuellt kan minska personens CD4-räkning. Övervakningen av andra lymfocytundergrupper (t ex CD8, CD19) rekommenderas inte längre eftersom testerna är både kostsamma och erbjuder inget verkligt kliniskt värde.

Frekvens av viral belastningsövervakning

För patienter som nyligen diagnostiserats med HIV, bör virusbelastning genomföras vid tidpunkten för vårdnad. Om det anses att ART kan skjutas upp, kan upprepningstestning anses vara valfri i vissa fall.
För patienter i vilka ART är angivet bör virusbelastning testas innan behandling initieras (för att ge en baslinje för att mäta behandlingssvar). Det bör sedan upprepas 2 till 4 veckor efter initiering av ART och var fjärde till åtta veckor därefter tills virusbelastningen är fullständigt undertryckt.
För patienter i vilka en odetekterbar virusbelastning uppnås, bör testet upprepas var tredje till fyra månader. Om virusundertryckningen hålls under minst två år kan testet förlängas till var sjätte månad.