De riktiga anledningarna till att människor inte använder kondomer

Kondensarbete. De är fortfarande hörnstenen för säkrare sexpraxis och en stor bidragsyter till minskningen av hiv-infektioner världen över. 
Så varför använder endast 65 procent av männen kondomer på en konsekvent basis, enligt en undersökning av Centers for Disease Control and Prevention? Och hur är det att mer än 20 procent av hiv-negativa män som har sex med män (MSM) är villiga att sätta sig i fara genom att engagera sig i kondomlös sex?
Kvinnor går inte bättre i denna statistik. Av kvinnor som engagerar sig i högrisk, oskyddad analsex, enbart 11 procent rapport som någonsin använt kondom. Ännu värre är att kvinnor är mycket mindre benägna att använda kondomer (inklusive femdomar) än deras heterosexuella manliga motsvarigheter.

"Skyll Spelet"

Okunnighet, apati och oansvarighet kan vara det vanliga knäskyttssvaret, men det är en alltför förenklad bedömning för vad som faktiskt är en oerhört komplex psykosocial fråga.
I sanning finns det ett antal korsande skäl till minskad användning av kondomer bland vuxna och ungdomar. De innehåller allt från hur vi känner till kondomer, vad vi tror på hiv, hur vi förhandlar kön i relationer, hur \ sårbara vi tror att vi ska vara infektion, och till och med hur skickliga vi faktiskt använder kondomer.
Dissecting dessa problem kan vara en svimlande process, värre av den kulturella tendensen att tilldela skulden för de vi ser som "vektorer" (eller källor) av hiv-infektion. I stället för att öppna samtalet tenderar vi att stänga ned det potentiella riskbeteendet hos dem som hellre skulle vara tysta än att ge upphov till offentlig uppenbarelse eller missuppfattning.

Riskuppfattning

Kunskap och makt är de två faktorer som kan påverka könen och riskfaktorerna betydligt, ofta i mycket olika former. De styr inte bara varför vi fattar de beslut vi gör, men de hjälper också att förklara varför vi ibland sätter oss i riskzonen mot vår annars bättre dom.
Kunskap handlar inte bara om vår förståelse av hiv som en sjukdom utan också vår personliga övertygelse om hur mottaglig vi är för infektion som individer. Detta kallas a uppfattad risk (en komponent i den så kallade Health Belief Model).
Uppfattad risk är ofta beroende av missuppfattningar om vem som är mest utsatt för infektion, antingen genom grupp eller beteende. De som till exempel tror att det oskyddade orala könet mellan en man och en kvinna är "bara en fraktion" så riskabelt som oskyddad analsex mellan högrisk MSM kommer sannolikt att försvunna diskussioner om kondomer helt och hållet. Detsamma gäller missuppfattningar om ålder, ras, utbildning och inkomst.
Upplevd risk kan variera avsevärt från en befolkning till en annan. Medan optimism om hiv-vetenskap, inklusive ökad förväntad livslängd och effekten av förexponeringsprofylax (PrEP) - generellt korrelerar till högre kondomanvändning bland heterosexuella, har samma optimism en inverterad effekt bland många MSM, som tror att konsekvenserna av en infektion har nu i stor utsträckning minimerats på grund av den ständigt avancerade medicinska vetenskapen.
Omvänt betyder pessimism om behandling eller effektiviteten hos säkrare kön i allmänhet lägre kondomanvändning. Ofta är dessa attityder drivna av en underliggande misstro mot folkhälsoorganisationerna, särskilt inom fattigare samhällen där infektionshastigheterna är höga och bristen på infrastruktur hindrar ett effektivt samhällssvar. Dessa faktorer kan bidra till uppfattningar som visar att HIV ses som oundvikligt - eller till och med ofrånkomligt - för de mest utsatta.

Condom Bias

Samma Emory University studie visade att nästan en tredjedel av de undersökta männen rapporterade att de hade förlorat erektion efter att ha satt på en kondom.
Negativa föreningar och attityder om kondomer, känd som kondomförspänning, har länge dämpat det säkrare sexmeddelandet. De återspeglar både verkliga och uppfattade hinder som kan förhindra att människor använder kondomer, även när risken för överföring är känd. Som ett resultat bestämmer många att "avvägda" mellan den potentiella risken och de "konsekvenser" de associerar med kondomanvändning.
Exempel är:

• Brist på sexuell spontanitet
• Obehaglig smak och lukt
• Minskning av sexuellt nöje för både män och kvinnor
• Förlust av erektion
• Kondomanvändning kan ses som en förklaring av misstro eller otrohet
• Kondomanvändning kan ses som ett tecken på sexuell promiskuitet
• Rädsla för att identifieras som "hög risk" eller som en del av en stigmatiserad population (t ex MSM, injicerande läkemedelsanvändare)

Kondom trötthet

Däremot, kondom trötthet (även känd som "förebyggande trötthet") är en term som används för att beskriva den allmänna tröttheten som känns av dem som har trött på kondomanvändning. Det speglar den minskade effektiviteten hos förebyggande meddelanden och är ofta associerad med de ökade överföringshastigheterna i MSM-populationer (även om det direkt påverkar alla befolkningsgrupper).
En ökande medvetenhet om fördelarna med antiretroviral terapi har lett många att söka alternativ till kondomer. Chefen bland dessa är frågan om behandling som förebyggande (TasP), en princip där en HIV-positiv person är mindre benägen att överföra hiv om virusbelastningen är odetekterbar.
En undersökning utförd av Terrence Higgins Trust i London visade att respondenterna i stor utsträckning misslyckades med att överväga deras virus i förhållande till överföringsrisken vid sexuell beslutsfattande av en kohort av HIV-positiv MSM. En annan rapporterade att selektiv kondomanvändning var ofta baserad på en sexuell partners antagna HIV-status, snarare än på en informerad diskussion om serostatus, terapi eller virusbelastning.
Detta tyder på att kondomtrötthet bidrar till hur en person använder anekdotisk information för att antingen göra eller validera personlig tro, i motsats till att göra ett välgrundat val kommer fullständig obearbetad information.

Strategier för att förstärka kondombruk

• Om du inte känner till din hiv status och sexuellt aktiv, bli testad idag. Forskning har visat att det är en känsla av ansvar att känna till sin status.
• I stället för att ta itu med hiv i allmänhet, hitta information på vanligt språk om den specifika hiv-risken hos kvinnor, afroamerikaner, MSM, etc. Detta kan ofta hittas på din närmaste kvinnas hälsofaciliteter, LGBT-center eller offentliga klinik. 
• Sexuella utbildningsinsatser (inklusive instruktioner om korrekt användning av kondomer och undvikande av vanliga misstag) har visat sig övervinna många av de upplevda hindren för kondomanvändning. I en studie ökade kondomanvändningen från 29% till 71% i en grupp riskfyllda heterosexuella män efter en enda utbildningsinsats.
• Tala inte ut den kvinnliga kondomen som Planned Parenthood hävdar kan "förbättra sexspelet (sedan) den yttre ringen kan stimulera klitoris under vaginalt samlag." Kvinna kondomer ger också proaktiva kontroller till kvinnor som kanske inte kan förhandla om säkrare sex.

• I stort sett minskar antalet könspartners korrelation till högre kondomanvändning. Studier tyder på att detta också minskar sannolikheten för anonyma sexuella möten samtidigt som man uppmuntrar till större diskussion om sexuell hälsa och hiv-förebyggande.
• Slutligen resulterar rekrytering av sexuella kontakter online ofta i praktiken av serosortering (med hjälp av onlineinformation för att fatta beslut eller antaganden om en persons HIV-status). I stället för att förlita sig på profilinformation, ta tillfället i akt att diskutera hiv och andra hälsofrågor före mötet aktivt.