En översikt över Q Feber

Q-feber är en ovanlig bakteriell infektion som kan vara akut eller kronisk. Det identifierades först i Australien 1937. "Q" i Q Feber står för "fråga", eftersom det inte var ursprungligen känt vad som orsakade febern. Infektionen sprids typiskt till människor från djur, oftast boskap. Människor som arbetar nära djur, som bönder och veterinärer, kan ha större risk att förvärva det.

symtom

Nästan hälften av de personer som förvärvar Q-feber kommer inte att visa symtom (detta kallas asymptomatisk). När en person känner sig sjuk, upplever de vanligtvis milda, influensaliknande symtom. De flesta som utvecklar akut Q-feber blir bättre även om de inte går till doktorn. Men i sällsynta fall utvecklar människor kronisk Q-feber. Detta är en mer allvarlig form av infektionen.
Symptomen på Q-feber varierar allvarligt beroende på om infektionen är akut eller kronisk. Hur sjukdomen presenterar är också olika beroende på var personen bor. Till exempel, i USA, presenterar en person med Q-feber typiskt lunginflammation. I Europa tenderar Q-feber att manifestera i levern, som ofta framträder som hepatit.
Om en person med Q-feber utvecklar lunginflammation är det vanligtvis mild. Men vissa människor kan utveckla ett allvarligare tillstånd som kallas akut respiratorisk nödsyndrom (ARDS). Sällan kan en person som har kontraherat Q-feber ha neurologiska symtom som inflammation i membranet som täcker hjärnan och ryggmärgen (meningoencefalit). I vissa fall orsakar Q feber inflammation i säcken runt hjärtat (perikardit) eller hjärtmuskeln (myokardit).
Människor med Q-feber utvecklar typiskt andningssymptom inom de första fem dagarna, inklusive:

• en torr (icke-produktiv) hosta.
• bröstsmärta.
• öm hals.
• problem att andas.

Akut Q feber

Symtom på akut Q-feber utvecklas vanligen inom två till tre veckor efter att en person utsätts, men det kan ta så lång tid som sex veckor. Uppkomsten av symtom kan vara ganska plötslig och en person kan tro att de kommer ner med influensa eller dålig förkylning.

Symptom på akut Q feber

• Huvudvärk
• Trötthet, malaise och muskelsmärta
• Hög feber (kan vara över 105 grader Fahrenheit)
• Frossa och / eller svettning
• Aptitlöshet
• Buksmärtor, illamående, kräkningar
• Diarre

Efter att en person har akut Q-feber, kan de också utveckla en uppsättning symptom som kallas post Q feber trötthetssyndrom. Medan det inte är känt hur många personer som utvecklar syndromet efter att ha blivit sjuka med Q-feber, rapporterar cirka 20 procent av patienterna återkommande trötthet, feber, muskel- och ledvärk samt andra symtom.
Människor som har tidigare eller underliggande hjärtproblem eller sjukdom kan ha högre risk. De är också mer utsatta för att utveckla kronisk Q-feber.
Uppskattningar som gjorts av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) visar att färre än 5 procent av patienterna med akut Q-feber fortsätter att utveckla kronisk Q-feber.

Kronisk Q feber

Symptomen på kronisk Q-feber kan utvecklas månader eller år efter en akut infektion. En person kan inte komma ihåg att bli utsatt eller till och med sjuk då infektionen var i akutfasen. Om det fortskrider till det kroniska skedet kan Q-feber orsaka allvarlig sjukdom och komplikationer.
Kronisk Q-feber presenterar nästan alltid inflammation i hjärtat eller i ventilerna (infektiv endokardit). En del undersökningar tyder på att kronisk Q-feber också kan bidra till en persons livstidsrisk för att utveckla hjärt-kärlsjukdom. Om det går obehandlat kan endokardit vara dödlig. Personer med kronisk Q-feber kan också ha en mängd andra symtom.

Symtom på kronisk Q-feber

• Hjärtsvikt
• Feber
• Trötthet
• Ledvärk
• Oavsiktlig viktminskning
• Andnöd och / eller andningssvårigheter
• Lätta svettningar

I vissa fall kan personer med kronisk Q-feber utveckla beninfektioner (osteomyelit) eller infektioner i andra organsystem, såsom lever och blodkärl.

orsaker

Q-feber orsakas av Coxiella burnetii (C. burnetii) bakterie. C. burnetii är en typ av zoonotiska bakterier, vilket betyder att den finns i djur men kan spridas till människor när de kommer i kontakt med dem. Boskap, som nötkreatur och får, är den vanligaste källan (även kallad en reservoar) för bakterierna, även om den också har hittats hos husdjur, inklusive hundar och katter.
Människor som arbetar nära djur, som bönder och veterinärer, är mer benägna att utsättas för Q-feber.
Djur kan bära bakterierna utan att bli sjuk, men de kan sprida den till människor som är sårbara för den sjukdom det orsakar. Bakterien finns i mjölken, avföring och urin som produceras av ett djur. Om en person är nära dessa vätskor och sekret kan de andas in i partiklar som innehåller bakterierna efter att de släppts ut i luften. I synnerhet när ett gravida djur föder, är bakterierna rikliga i placenta och fostervätska, vilka båda är vanliga för människor som kan hjälpa till med arbetskraft och leverans.
I sällsynta fall har man kontrakterat Q-feber från att dricka rå mjölk eller bli biten av ett fästmärke som finns på ett djur som bär C. burnetii. 
De bakterier som orsakar Q-feber är extremt hård. Det kan överleva extrema temperaturer, kraftfulla desinfektionsmedel och andra miljöer eller åtgärder som lätt skulle kunna döda andra typer av bakterier. Det är också en virulent bakterie, vilket betyder att medan andra patogener kan kräva ett stort antal partiklar för att infektera människor, tar det bara några C. burnetii bakterier för att göra människor sjuka. 
På grund av dessa attribut hade USA testat C. burnetii som ett potentiellt biologiskt krigsmedel. Patogenen betraktas fortfarande som ett B-bioterrorismmedel av CDC.

Diagnos

Q-feber har diagnostiserats hos män, kvinnor och barn av all raslig bakgrund. De C. burnetii organism har hittats överallt i världen utom för Nya Zeeland. Medan det kan spridas när som helst på året, verkar det vara vanligare under våren och början av sommaren. Q-feber har främst diagnostiserats hos vuxna; barn som diagnostiseras med infektionen har vanligtvis inte symptom och är mindre troliga än vuxna att ha svår sjukdom eller komplikationer som ett resultat.
Forskare är inte säkra exakt hur många människor i världen har Q-feber; Det är troligt att många människor aldrig diagnostiseras eftersom de inte har några symtom. Andra har sådana svaga symptom att de inte söker läkarvård, och de blir bättre utan behandling.
År 1999 blev Q feber en rapporterbar sjukdom i USA. Detta innebär att läkare som diagnostiserar ett fall av sjukdomen måste anmäla det till statens hälsoavdelning och CDC. Under de första åren efter att byrån började spåra dem rapporterades endast 50 fall i USA.
Liksom många infektionssjukdomar är en person mer benägna att exponeras och bli smittad om de reser till en del av världen där det är vanligt (endemiskt). Rapporterade fall av Q-feber uppträder ofta hos personer som bor, arbetar eller reser i grupper, särskilt militärmedlemmar.
Sjukdomen verkar diagnostiseras oftare hos män än kvinnor, men det antas att detta kan bero på att män kan vara mer benägna att vara anställda i yrken som är utsatta för exponering (t.ex. arbete på gårdar eller på slakterier).
Q-feber är inte så vanlig och många läkare kan aldrig se ett fall under hela karriären. På grund av sin sällsynthet, även om en patient har symptom på Q-feber, kan diagnosen inte vara lätt att göra. Efter att ha gjort en grundlig fysisk tentamen och pratar med en person om deras symptom, kommer en läkare också att beakta en persons rese- och sysselsättningshistoria om de överväger en diagnos av Q-feber.
De tester som används för att diagnostisera Q-feber söker inte efter bakterien, utan snarare förekomsten av antikroppar som frigörs som svar. Dessa tester kan dock inte detektera antikroppar till en vecka eller två efter att en person blir smittad.
Om en läkare tror att Q-feber är sannolikt baserat på patientens symtom och riskfaktorer, kommer de vanligtvis att starta behandling innan ett blodprov bekräftar diagnosen. Eftersom patogenen är mycket smittsam skickas prover normalt till biosäkerhetsnivå 3 säkerhetslaboratorium för odling.
Test som en läkare kan beställa för att diagnostisera Q-feber är:

• tester för att utesluta andra orsaker till personens symtom som tuggbåren sjukdom eller mer vanliga virus- eller bakterieinfektioner.
• rutinmässiga blodprov som ett komplett blodtal (CBC) för att kontrollera för låga röda blodkroppar (anemi) och se om vita blodkroppsnivåer är onormalt låga eller höga.
• leverfunktion eller njurfunktionstester.
• ett test som kallas indirekt immunofluorescensantikropp (IFA) för att leta efter antikroppar i vävnad.
• Andra serologiska tekniker för att bekräfta närvaron av antikroppar.
• ett blodprov som ges när infektionen är akut kan testas med användning av en polymeras-kedjereaktions (PCR) -analys.
• Andra FDA-godkända test kan vara tillgängliga på vissa sjukhus eller via CDC.

Om en läkare misstänker en person kan vara i riskzonen för att utveckla komplikationer av Q-feber, såsom svår lunginflammation eller endokardit, kan de beställa andra test eller procedurer för att övervaka dem. Dessa tester kan också användas månader eller år senare om kronisk Q-feber misstänks.
Ytterligare tester som kan behövas inkluderar:

• transkropps-ekomokardiografi för att diagnostisera endokardit.
• elektrokardiografi (EKG).
• bröstkorgsröntgen.
• leverfunktionstester eller biopsi för att diagnostisera hepatit.

Läkare och laboratorier kan också skicka prover till CDC för testning.

Behandling

Om en person har symtom och en läkare har hög klinisk misstanke om Q-feber, kommer antibiotika att ordineras även innan testning bekräftar diagnosen. Detta beror på det faktum att de resulterande komplikationerna av Q-feber kan vara mycket allvarliga. Personer som inte har några symtom eller som befinner sig i Q-feber efter att de börjar känna symptom behöver vanligtvis inte behandling. Däremot kan läkaren bestämma sig för att ordinera antibiotika om de anser att personen är i riskzonen för att utveckla kronisk Q-feber eller andra komplikationer.
Det första antibiotikum som en läkare ska ordinera för att behandla Q-feber är doxycyklin. De bästa resultaten uppstår när patienter börjar ta antibiotika inom de tre första dagarna av sjukdomen. Patienter som är gravida och kan inte ta doxycyklin kan ges ett annat antibiotikum som allmänt kallas Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol), som kan tas upp till 32 veckor i graviditeten.
Andra som inte kan ta doxycyklin på grund av allergi eller andra hälsotillstånd kan förskrivas andra antibiotika som Bactrim, moxifloxacin, klaritromycin, rifampin, tetracyklin, kloramfenikol, ciprofloxacin, ofloxacin eller hydroxiklorokin. Doksycyklin anses dock vara den första linjens behandling för Q-feber för både barn och vuxna.
Människor med akut Q-feber som är förskrivna antibiotika måste vara säkra på att ta den fullständiga föreskrivna kursen - vanligtvis 14 dagar. Personer med kronisk Q-feber behöver ofta ta antibiotika under längre perioder, ett år till 18 månader i typiska fall. I vissa fall kan år av behandling och övervakning vara nödvändig.
Om en person utvecklar kronisk Q-feber och har komplikationer som skada eller sjukdom i hjärtat, kan de kräva ytterligare behandling. I vissa fall kan hjärtventilerna vara kirurgiskt reparerade. Människor som utvecklar hepatit kan behöva ta andra läkemedel utöver antibiotika.
Om en person har utvecklat kronisk Q-feber och dess associerade hälsoproblem, behöver de vanligtvis flera olika läkare för att hantera infektionen och förhindra ytterligare komplikationer. Konsulterar med kardiologer, hepatologer, kardiotorakirurger och smittsamma specialister kan vara till hjälp. De brukar behöva ha test för att leta efter antikroppar i minst två år efter att ha fått Q-feber.
Människor som arbetar i yrken som är i hög risk eller som reser till områden där Q-feber är vanligare kan ta flera steg för att förhindra att infektionen infekteras, inklusive:

• Undvik att dricka rå mjölk eller konsumera andra opasteuriserade mejeriprodukter.
• isolera potentiellt infekterade djur och undvik exponering.
• Använd lämpliga infektionsförebyggande åtgärder och avfallshanteringsförfaranden när man arbetar i nära håll med djur, särskilt när man levererar avkomma eller hanterar utsöndringar.
• För personer som har hjärtsjukdom eller andra riskfaktorer är utbildning och rådgivning om risken för Q-feber användbar när man arbetar, bor eller reser på platser där exponering kan uppstå.
• lämpliga isolerings- och dekontamineringsprocedurer om exponering har inträffat.

Medan ett vaccin för Q-feber finns i Australien har inget vaccin godkänts i USA.

Ett ord från Verywell

Q-feber är en bakterieinfektion som vanligen sprids till människor genom kontakt med djur, särskilt boskap. Infektionen är vanligtvis akut men kan bli kronisk. Så många som hälften av dem som får akut Q-feber kommer inte att visa symptom. För både barn och vuxna är den första linjebehandlingen antibiotikadroxyklinen. Om en person utvecklar kronisk Q-feber, kan de behöva medicinsk övervakning och behandling i upp till fyra år. Förebyggande av Q-feber är beroende av att minska exponering och öva korrekt hygien när man arbetar, bor eller reser på platser som utsätter en person som riskerar exponering.
Zoonotiska sjukdomar: Hur de passeras från djur till människor