Orsaker och riskfaktorer av toxoplasmos

Toxoplasmos (även känd som "toxo") orsakas av en encellig parasit som kallas Toxoplasma gondii. Det är oftast orsakat av att äta förorenad mat eller av en oavsiktlig hand-till-mun kontakt med katt avföring. Parasiten kan också överföras från moder till barn under graviditet och, mindre vanligt, under en organs- eller stamcellstransplantation.
Enligt statistik från Centers for Disease Control and Prevention har 13,2 procent av USA: s befolkning över fem år varit infekterad med T. gondii (eller ungefär 39 miljoner människor).
Medan sjukdomen vanligtvis orsakar få, om några symtom, kan det bli dödligt hos personer med nedsatt immunförsvar eller hos infekterade infekterade under graviditeten.
Genom att förstå orsakerna och riskerna med toxoplasmos kan du vidta de åtgärder som behövs för att undvika smitta vid något tillfälle i livet.

Transmissionsvägar

De T. gondii parasit finns över hela världen och i nästan alla varmblodiga djur. Överföringen av T. gondii är unik eftersom det kan ske på ett av två sätt: antingen genom att äta smittat kött eller oavsiktligt intag av katt avföring.
Infekterat kött
När det är infekterat, kommer värdens immunsystem (vare sig det är djur eller människa) vanligtvis att kunna kontrollera infektionen. Dock försvinner parasiten inte. Snarare går det in i ett vilande tillstånd, som bildar små cyster i vävnader (kallas bradyzoiter) genom hela vävnaderna i kroppen.
Om en människa äter ett infekterat djur kan dessa vävnadscystor reaktivera till helt bildade parasiter (känd somtachyzoiter) och orsaka infektion.
Cat Feces
Katter, vare sig inhemska eller vilda, är unika i det T. gondii kan överleva och reproducera i djurets tarmar. Inom dessa vävnader kan parasiten producera små cyster, som kallas oocyster, som frigörs av miljontalsna i kattens avföring.
Dessa oocyster är replikations-redo och kan överleva i många månader i heta eller kalla temperaturer på grund av sin tjockväggiga struktur. De kan även överleva och sprida sig i vattenförsörjning.
När de intas, genomgår oocyterna en process som kallas excystation där parasiten frigörs och kan infektera celler i matsmältningsorganen, lungorna och andra organsystem.

Vanliga orsaker

Toxoplasmos är oftast när T. gondii oocyster eller vävnadscystor är oavsiktligt ätna. Detta sker vanligen när:

• Du äter smittat kött som är antingen rå eller underkokt (särskilt fläsk, lamm eller vilt).
• Du hanterar smittade kött eller beröringsytor eller redskap som är förorenade av rå kött.
• Du tar av misstag katt avföring medan du rengör kullkassen eller trädgårdsarbete i förorenad mark.
• Du äter oskadade frukter och grönsaker som har rört marken förorenad med katt avföring.
• Du dricker vatten förorenat med katt avföring.
• Du förbrukar förorenade, unpasteuriserade mejeriprodukter.
• Du äter förorenad rå fisk och skaldjur.

Under graviditet

Medfödd toxoplasmos uppträder när T. gondii överförs från moderen till barnet under graviditeten. detta händer vanligtvis när mamman är infekterad under själva graviditeten eller under de tre månaderna som leder till uppfattningen.
Att bli smittad betyder inte nödvändigtvis att ditt barn kommer att smittas. Faktum är att risken i början av första trimestern blir relativt låg (mindre än sex procent). Men när graviditeten fortskrider kommer risken att öka stadigt.
Vid tredje trimestern kan oddsen för överföring löpa någonstans från 60 procent till 80 procent.
Mindre vanligt kan överföring förekomma hos mödrar som tidigare smittats med T. gondii. Vi ses mestadels hos kvinnor med hiv. Bland dessa kvinnor kan bradyzoiter ibland reaktivera och bli smittsamma. Risken tenderar att öka i samband med nedgången i immunfunktionen.
Vem är i fara?
Medan risken under graviditeten är mer eller mindre densamma som för den allmänna befolkningen, identifierades forskning från centren för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder 11 egenskaper som sätter en gravid kvinna i ökad risk för T. gondii infektion:

• Äga en katt
• Rengör en kullkorg
• Äta rå eller underkokta fläskkött, fårkött, lamm, nötkött eller malet köttprodukter
• Trädgårdsarbete
• Äta råa eller otvättade grönsaker eller frukter
• Äta råa grönsaker utanför hemmet
• Kommer i kontakt med marken
• Tvätta kök knivar sällan
• Ha dålig handhygien
• Resa utanför Europa, Kanada eller USA
• Dricker orört vatten från en förorenad källa

Risk med hiv

Toxoplasmoser anses vara en opportunistisk infektion (OI) hos personer med hiv, eftersom det bara orsakar sjukdom när immunsystemet har varit kraftigt utarmat. Vi kan mäta detta med antalet CD4-T-celler i vårt blod. Friska människor kommer att ha mellan 800 och 1 500 av dessa celler i ett blodprov. De med mindre än 200 är i riskzonen för ett ständigt ökande utbud av allvarliga och potentiellt dödliga OI.
För de flesta med HIV, a T. gondii infektion är inte nyligen förvärvad utan snarare reaktivering av en tidigare infektion. När en persons CD4 räknar ned under 50, kommer immunsystemet inte längre att kunna hålla de vilande bradyzoiterna i kontroll.
Bradyzoiterna, som utnyttjar möjligheten, kommer att omvandla tillbaka till tachyzoiter och skörda förödelse på vävnaderna och organen där de var inbäddade. Dessa skulle oftast involvera hjärnan och centrala nervsystemet (CNS toxoplasmos), ögonen (okulär toxoplasmos) och lungorna (pulmonell toxoplasmos).
Lyckligtvis kan antiretroviral behandling som används för att behandla en HIV-infektion hämma virusets förmåga att replikera. Genom att göra det kan viruspopulationen undertryckas till odetekterbara nivåer, vilket gör det möjligt för immunsystemet att återställa sig och placera T. gondii tillbaka till kontrollen.

Från organtransplantationer

Transplantationen av organ smittade med T. gondii kan också leda till infektion i organmottagaren. Detta ses oftast med hjärt-, njur- och levertransplantationer såväl som hematopoietiska och allogena stamcellstransplantationer.
Även om det vore rimligt att anta att detta skulle vara farligt med tanke på att mottagaren inte hade något försvar mot T. gondii reaktivering, har forskningen hittills varit i stor utsträckning konflikt.
En studie som genomfördes i Nederländerna 2013 slöt fast att överföringen av T. gondii under en hjärttransplantation hade ingen inverkan på överlevnadstider hos 577 patienter som hade genomgått transplantationskirurgi mellan 1984 och 2011.
Av dessa testades 324 positivt för T. gondii.
Däremot tittade en mindre studie från Mexiko 2017 på 20 fall av T. gondii överföring som inträffade som ett resultat av levertransplantation. Enligt utredarna måste 14 patienter (eller 70 procent) behandlas för T. gondii reaktivering efter transplantationen. Av dessa dog åtta (eller 40 procent) som ett resultat av infektionen.
Trots det motstridiga beviset, organet upphandlings- och transplantationsnätverket (OPTN), som inrättades av amerikanska kongressen 1984, har dikterat att alla donerade organ rutinmässigt screenas för T. gondii. De som testar positiva är inte avlägsnade från försörjningskedjan men är ganska matchade med givare som också testa positiva.
Hur toxoplasmos diagnostiseras