Parasitiska infektioner i det centrala nervsystemet

Vad ska du veta om parasitära infektioner i centrala nervsystemet? Hur är de kontrakterade och vad kan du göra för att förhindra dem? Läs om symtomen och hur behandlas de.

Infektioner med parasiter

Vi har inget emot att informera någon om att vi har en bakteriell eller virusinfektion, som strep hals eller influensa. De flesta av oss skulle dock tveka innan vi bekände att vi hade bandmaskar. Parasitiska infektioner känns mer påträngande - på något sätt mer av en överträdelse än andra former av infektion. Förvånansvärt är dock att en mycket stor andel av världens befolkning har någon form av parasitisk infektion, och det uppskattas att över en miljard människor smittas med runda ormar ensam.

Parasitiska infektioner i hjärnan och ryggrad

Parasitiska infektioner kan invadera praktiskt taget alla delar av kroppen som är tänkbara. De som infekterar nervsystemet är potentiellt de mest skadliga och störande. Dessa villkor kan inte bara vara dödliga, men kan leda till livslång funktionshinder. Tidigt erkännande och snabb behandling är viktiga för att minska både dödligheten och den ofta katastrofala efterdyningarna av dessa sjukdomar.
Vissa parasitära infektioner som kan innebära centrala nervsystemet kan förekomma hos någon. I motsats till detta är opportunistiska parasitiska infektioner de som är mer benägna att uppstå när en person har ett undertryckt immunförsvar på grund av cancerbehandlingar, hiv eller andra kroniska medicinska tillstånd. Parasiter som kan infektera hjärnan innefattar:

toxoplasmos

Toxoplasmos är en parasitinfektion orsakad av protozoan Toxoplasma gondii. Det sprider sig över hela världen med cirka 15 procent av människor i USA och cirka 50 procent av människor i Europa, som har ett positivt antikroppstest för sjukdomen. Immunsystemet håller parasiten i kontroll för de flesta av oss. Men i fall av immunbrist, som AIDS, kan parasiten springa amok i hjärnan och skapa cirkulära abscesser som är synliga på en MR. Toxoplasmos kan orsaka huvudvärk, anfall, fokala neurologiska underskott och förändringar i mentala tillstånd.
Toxoplasmos är ett AIDS-definierande tillstånd enligt CDC, som hänför sig till sjukdomar som är direkt relaterade till undertryckandet av immunsystemet associerat med en HIV-infektion.
Toxoplasmos är ofta förknippad med kattskräp, men fallet mot kattdjur kan överdrivas. Hos patienter med aids finns ingen riskskillnad utifrån exponering för kattskräp.
Den föredragna behandlingen för toxoplasmos innefattar pyrimetamin, leukovorin och sulfadiazin. Om det finns någon anledning till ökat intrakraniellt tryck, bör steroider också användas. Som vanligt är det bäst att förhindra att infektionen någonsin uppstår genom att undvika immunosuppression och använda profylaktisk medicin för dem med nedsatt immunförsvar. På grund av profylaktisk behandling och antiretroviral behandling har frekvensen av toxoplasmosrelaterade infektioner fallit sedan dess topp 1995.
Förebyggande tekniker kan innebära att man undviker kattskräp (eller bär handskar på ett minimum), bara äter fullt kokt kött, tvätta grundligt frukt och grönsaker och ha på sig handskar när det gäller trädgårdsarbete.

Neurocysticercosis

Neurocysticercosis uppträder när människor äter ägg av Taenia solium, en fläskbandsmask vars ägg finns i mänskliga avföring. Inandning av ägg leder till lungmask larver växer i många olika mänskliga vävnader, särskilt hjärna och muskler. Detta leder till anfall och mer.
Infektionen, i motsats till utbredd tro, är inte direkt orsakad av att äta underkokt fläsk. När underkogad fläsk äts kan cysterna leda till lindmaskinfektion i tunntarmen där varje mask ökar tusentals ägg. Det är ägg som kan leda till neurocysticercosis. När en person äter lövmaskens ägg (som har skurits av en bältesbärare) kan ormembryonet tränga genom tarmen och ta sig fram till centrala nervsystemet eller ryggmärgen. Symtom kan då innefatta ökat intrakraniellt tryck, huvudvärk och anfall.
Sjukdomen är vanligast i områden där grisar uppkommer och sanitet är fattig, inklusive mycket av Sydamerika och Indien, och anses ha infekterat minst 50 miljoner människor världen över. Cysticercosis är en ledande orsak till anfall i hela världen och är ett växande hälsoproblem i USA (främst på grund av invandring från Latinamerika.)
Behandling är med albendazol och praziquantel tillsammans med steroider för att minska svullnad i hjärnan.
Förebyggande innefattar noggrann handtvättning, undvikande av förorenat kött, och se till att bara äta griskött som har kokats noggrant.

Cerebral malaria

Utan överdrift är malaria ett av de allvarligaste hot mot mänskligt liv genom hela mänsklighetens historia. Under årtusenden har sjukdomen dödat hundratals miljoner människor. Arbetet av denna parasit är komplicerat, men involverar nästan alltid att det överförs av en infekterad mygga. Här kommer vi bara kortfattat att diskutera en av malarias flera taktik vid mänsklig förstörelse: den direkta invasionen av hjärnvävnad.
Cerebral malaria kan orsaka förändringar i medvetandet eller anfall. Utan behandling utvecklas sjukdomen vanligtvis till koma eller död. Med behandling är dödligheten mellan 15 och 20 procent. Vissa överlevande, särskilt barn, kan få kvarvarande underskott som blindhet, dövhet, anfall eller kognitiva problem.
Cerebral malaria är vanligast när malaria är endemisk, till exempel Afrika. Besökare till sådana regioner kan bidra till att förebygga malariainfektion med profylaktisk medicinering och andra förebyggande åtgärder. De som lider av malariinfektion kräver omedelbar behandling med antingen cinchonaalkaloider som kinidin eller artemisininderivat som artesunat. Det senare är det valfria läkemedlet vid allvarlig infektion.

Mänsklig afrikansk trypanosomiasis

Trypanosomiasis, även kallad sovsjuka, orsakas av de protozoa parasiterna Trypansoma brucei gambiense eller Trypansoma brucei rhodosiense. Liksom malaria sprids parasiten av en insekts värd. Amerikanska trypanosomiasis överförs av mördareninsekt. Afrikansk trypanosomiasis sprids av tsetsefloden, vilket lämnar ett smärtfritt, två till fem centimeter mark på huden. Ett utslag kan också följa.
Efter en tidsperiod, ibland år, sprider parasiten från blodet till hjärnan, vilket leder till meningoencefalit och svullnad. Huvudvärk, svårt att tänka, personlighetsförändringar och rörelsestörningar som tremor eller ataxi (brist på samordning) kan resultera. Sjukdomen är dödlig utan behandling. För att diagnostisera sjukdomen måste parasiten ses under ett mikroskop i ett prov som cerebrospinalvätska. Behandling innebär mediciner som eflornithin eller melarsoprol-som kan ha allvarliga biverkningar-men de är betydligt bättre än att låta infektionen gå obehandlad.

schistosomiasis

Schistosomiasis, även kallad bilharzia eller bilharziasis, orsakas av infektion med små platmaskar som kallas flukes. Vanligtvis orsakar dessa små bladformade maskar tarm-, lever-, njure- eller blåsproblem. Globalt bär cirka en av 30 personer dessa schistosomer, som ofta förvärvas genom bad och simning i sötvatten sjöar där dessa maskar lever. Liksom många parasiter är livscykeln för denna organisme komplex och innefattar många olika steg. Människor förvärvar infektionen genom kontakt med vatten från sötvatten sjöar som innehåller schistosomala larver som tränger igenom huden och migrerar in i blodkärlen. En gång i blodkärlen kan de resa genom kroppen. Ormarna använder suger för att hålla sig vid blodkärlets vägg, där de kan leva i upp till 30 år.
De flesta med denna infektion känner inte alls alls alls. Ibland kan en akut infektion ses en dag efter exponering med kliande utslag. Två till åtta veckor senare kan en feber utvecklas. Senare, eftersom schistosomerna kan spridas till olika organ kan olika symtom uppstå. Ibland sprids ormarna till ryggmärgen och orsakar en myelopati. Detta resulterar i smärta, tarmdysfunktion och svaghet hos regionerna under infektionsnivån. Permanent förlamning kan resultera. I andra fall kan schistosomiasen påverka hjärnan, vilket leder till epilepsi eller förhöjt intrakraniellt tryck.
Eftersom dessa maskar kan leva i kroppen i flera år, med potential för allvarliga problem när som helst, bör infekterade personer behandlas oavsett om de har allvarliga symtom. Praziquantel är behandlingen av valet. Om flukorna har invaderat nervsystemet, bör steroider ges också för att minska det inflammatoriska svaret.
Ungefär 240 miljoner människor smittas varje år med schistosomiasis.

Echinokockos

Echinokocker, även kallad hydatidos, är en lindmask som i tidigt skede av livet kan orsaka cystor i levande mänsklig vävnad inklusive hjärnan och ryggmärgen. De parasiter som är ansvariga inkluderar Echinococcus granulosus och Echinococcus multilocularis. Människor förvärvar infektionen genom att äta förorenad mat. Sjukdomen är sällsynt i USA, men är vanligare i Afrika, Centralasien, södra Sydamerika, Medelhavet och Mellanöstern.
Infektionssteg är alltid asymptomatiska, och det kan vara år innan cysterna orsakar några problem. I hjärnan kan cyster orsaka anfall eller förhöjt intrakraniellt tryck. I ryggmärgen kan cysterna orsaka ryggmärgs kompression och förlamning. Infektioner i centrala nervsystemet är relativt sällsynta, men vanligtvis infekterar cysterna andra organ, som lungor eller lever.
Cystor kan hittas med en CT-skanning, men de brukar hittas när ett avbildningstest är gjort av någon annan anledning. Cystor kan behöva kirurgiskt avlägsnande, ofta med ytterligare medicinsk behandling med ett läkemedel, såsom en albendazol eller praziquantel.

Trichinella

Trichenellosis är en infektion som orsakas av runda ormor (nematoder) och förekommer oftast i underkokt griskött (även om det finns i andra typer av kött). Infektionen är relativt ovanlig i Förenta staterna på grund av förbättringar i livsmedelsberedning. Larver invaderar tarmens vägg och utvecklas till vuxna maskar. Ormar fortsätter sedan för att släppa ägg som växer i cyster i musklerna. När muskeln intas av ett annat djur fortsätter cykeln.
Svår trichinellos kan orsaka meningoencefalit. Huvudvärk är ett vanligt symptom. Svullnad, stroke och anfall kan också uppstå. CT kan visa små cystiska lesioner i hela hjärnan. Behandling är med albendazol eller mebendazol, ibland i kombination med prednison i allvarliga fall.

Paragonimiasis

Paragonimiasis är en parasitisk infektion med en flatmask som kan komma in i kroppen genom att äta underkokt krabba eller kräftor. Det är sällsynt i USA, men flera fall har rapporterats i Mellanvästern. Det vanligaste är det i östasiatiska länder. Parasiten påverkar inte ofta centrala nervsystemet, men parasiten kan nå hjärnan antingen genom blodbanan eller genom foramina vid basen av skallen. Den vuxna formen av parasiten frigör både inflammatoriska ämnen och tunnlar genom vävnader, vilket kan leda till huvudvärk, anfall och stroke (främst på grund av tunneling.)

Angiostrongyliasis

Angiostrongyliasis är en parasitisk infektion orsakad av Angiostrongylus cantonensis, vilket är vanligast i Sydostasien men kan också uppstå i Karibien. Det är kontrakterat från att äta underkokta sniglar, sniglar, krabbor eller räkor. Larmen i denna parasit migrerar till hjärnan och orsakar huvudvärk, illamående och nackstivhet. I motsats till många av denna parasitala infektion i centrala nervsystemet finns ingen specifik behandling tillgänglig och infektionen löser vanligen över en period av fyra till sex veckor.

Slutsats

Så unappealing som parasitiska infektioner är det värt att notera att de flesta av dessa infektioner går obemärkt. En stor andel människor över hela världen lever med en mask eller annan parasit. Så nära som möjligt med dessa organismer är invasionen av våra centrala nervsystem för nära för komfort och måste alltid tas seriöst.
God hygien (noggrann handtvätt och bärande handskar), noggrann och grundlig tvättning av frukt och grönsaker, och korrekt kött av kött kan gå långt för att sänka risken för dessa förhållanden.