Just Right OCD
Obsessiv tvångssyndrom (OCD) är en psykisk störning som involverar både obsessions (återkommande, ihållande, påträngande tankar, bilder eller uppmaningar som orsakar ångest eller nöd) och tvångsmoment (repeterande beteenden eller mentala handlingar som syftar till att neutralisera eller minska ångest eller oro eller förhindra det fruktade resultatet).
Förstå fruktade resultat
Obsessions är oönskade privata händelser som vanligtvis resulterar i inte bara ångest angående obsessionens uthållighet utan också ett fruktat katastrofalt utfall. Rädda utfall involverar vanligen förväntande ångest angående teman, som att vara ansvarig för att skada sig själv eller för andra, definieras som oetisk eller omoralisk eller ofullkomlighet. Obsessions om smuts och förorening kan till exempel resultera i en överväldigande rädsla för att om smutsen och föroreningen inte mildras, kan man bli sjuk eller oavsiktlig för att andra ska bli sjuk. Denna rädsla blir så överväldigande att den driver tvångsmedel för att minimera den upplevda potentialen för skada och minska nöden. Vid förorening kan man välja att engagera sig i tvätta eller rengöra tvångsmedel för att minska risken för att sjukdom uppstår och drastiskt minska ångest.
"Just Right OCD" Förklarade
Det finns emellertid en subtyp av OCD för vilket ett rädda utfall inte är drivkraften. Detta kallas ofta "just right OCD" eller "touristic OCD (TOCD)." TOCD innefattar tvång, såsom räkning, symmetri / kväll upp, arrangera, beställa, positionera, röra och tappa. I TOCD finns det ingen utarbetad obsessional trosstruktur eller rädda utfall som driver dessa beteenden, men snarare intensiv somatisk (fysisk) och / eller psykologisk spänning eller obehag, ofta beskrivet som något som känns ofullständigt eller "inte rätt". Ibland är nöden förhöjd av en tro att om inte beteendet utförs, kommer obehaget att vara oacceptabelt och / eller oändligt. Beteenden utförs sedan för att lindra dessa obekväma känslor.
Vissa har postulerat att denna sensoriska driven OCD är ticliknande i naturen och kan tydligare karakteriseras av en överlappning mellan OCD och tic disorder / Tourettes sjukdom.
Uttrycka en Tic
Tics är plötsliga, snabba, repetitiva, icke-funktionella motoriska beteenden (motoriska tics) eller vocalizations (phonic tics), som ofta föregås av förebyggande (varning) känslor. Denna uppbyggnad av spänning lindras av tic uttryck, ungefär som att skrapa en klåda. Vanliga motoriska tikar innefattar beteenden som blinkande ögon, axelskruvning och huvudstötning, medan vanliga symtom innefattar halsröjning, sniffing och grunting.
Tics kan också vara komplexa i naturen, som involverar en följd av beteenden som beröring, gestikulering och repetition av ord eller fraser. Tourettes sjukdom (Tourettes syndrom [TS]) involverar närvaro av flera motoriska tics och en eller flera telefoniska signaler under sjukdomsförloppet. Även om man en gång trodde vara ofrivillig har människor ofta kontroll över den tillfälliga undertryckningen av dessa beteenden.
Tic störningar är inte ovanliga hos personer med OCD. Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar, femte upplagan (DSM-5) sätter en prevalensgrad på 30 procent för livstids-tic störningar hos personer med OCD. Vidare konstaterade en 2015 studie av 1 374 personer med TS att 72 procent också uppfyllde kriterierna för OCD eller attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). OBS också att personer med OCD som har haft en comorbid tic störning skiljer sig fenomenologiskt med avseende på deras OCD-symptomtema, komorbiditet, kurs och mönster av familjeöverföring från de som inte har någon historia av tic-störning. Enligt den amerikanska psykiatriska föreningen har forskning föreslagit en genetisk relation mellan OCD och TS samt hypoteser om en gemensam neurobiologisk grund. Uppkomsten: TOCD eller "just right" OCD-symtom verkar vara en möjlig sammanflätning av de båda sjukdomarna.
Skillnaden mellan Tics och OCD
Ur ett kliniskt perspektiv kan skillnaden mellan OCD och tics vara utmanande att bestämma. Till exempel kan ett upprepat berörande beteende betraktas som tic beteende på grund av dess korta, icke-ändamålsenliga natur; Det kan emellertid vara oskiljaktigt från OCD eftersom det kan ses som ett repetitivt beteende som utförs tills det känns "rätt". En sådan distinktion kan emellertid vara viktig för kliniskt beslutsfattande.
De bevisbaserade behandlingarna för OCD är kognitiv beteendeterapi, särskilt exponering och responsprevention (EX / RP) och selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). De bevisbaserade behandlingarna för tic-störningar är kognitiv beteendeterapi, speciellt vana omvänd utbildning (även känd som kognitiv beteendemottagning för tics [CBIT]) och neuroleptiska och alfa-2-agonister.
TOCD kan vara mer utmanande att behandla än "klassisk" OCD. Att överväga det som ett fenomen som existerar i en överlappning av dessa två störningar kan inte bara uppmärksamma behovet av att grundligt bedöma alla möjliga beteenden i det tvångsspektiva spektret, det kan också göra fler behandlingsalternativ tillgängliga. Psykoterapeutiskt behandlas dessa symtom typiskt med EX / RP, liksom praktiken att engagera sig i "bara fel" beteende. Tillförda delar av HRT / CBIT, såsom sensoriska substitutionsstrategier och membranandning, är också användbara för att minska lokaliserad spänning. Farmakologiskt kan dessa personer vara mer benägna att dra nytta av lågdos-neuroleptisk eller alfa-2-agonistförstoring av SSRI än typiska OCD-presentationer.
