Skador på inverkan på axlarna

Intern impingement är en särskild typ av axelskada som ses främst i att kasta idrottare. Intern impingement består av skada på följande strukturer:

• Den bakre labrumen
  • Labrummet i den bakre överlägsen regionen av axeln är ofta svängt eller delvis sönder. I mer allvarliga fall kan tåran sträcka sig upp mot biceps senans fastsättning, en så kallad SLAP-tår.
• Rotatormanchetten
  • Rotatormanchetten är delvis sönder på undersidan. Tårtypen kallas en roterande manschett av partiell tjocklek - inte en komplett riva på rotatorkuffchen.

Problemet orsakas av att knäböj av tuberositeten (toppen av humerus) mot labrummet. Patienter med inre impingement saknar karakteristiskt inre rotation - förmågan att helt rotera axeln inåt.

Tecken på inre påverkan

De vanligaste tecknen på detta problem är:

• Smärta vid kasta eller overhead sport (som tennis serverar)
• Tenderness vanligt på framsidan av axeln (pectoralis minor tendon / coracoid process)
• Tenderness runt scapula och den bakre axelkapseln

Typiskt när dessa patienter undersöks är deras axelmobilitet något onormal. Ofta har dessa idrottare mer extern rotation än förväntat (vilket är vanligt vid att kasta idrottsmän) och något minskad invändig rotation. Patienter kan märka detta som svårigheter att nå upp till baksidan så högt på deras drabbade sida som deras opåverkad sida. Ofta har dessa patienter subtila upptäckter av instabiliteten hos axelledet. Axelns instabilitet anses vara en nyckelkomponent till varför inre impingement utvecklas.
Test kan innefatta röntgenprov som vanligtvis är normalt. En MR visar vanligtvis benblodning (ödem), bulten i bult och axelskruv, en rotationsmanchett med partiell tjocklek och skada på labrumet (även om det inte är vanligt att det lossnar labret).

Behandlingsalternativ

De flesta patienter börjar med icke-invasiva behandlingar för att lösa problemen i axelmekaniken. Därför är fokuseringen på behandling att återfå normal axelrotation och för att förbättra rörelsen i skålen genom axelns rörelse. Scapula är kritisk för normal axelmekanik eftersom scapula innehåller hylsans axelhylsa. Om hylsan inte rör sig på ett samordnat sätt med resten av axeln kan dessa symtom på inre implikation ofta resultera i.
Den goda nyheten är att den stora majoriteten av patienter, även höga idrottare, kan hitta symptomlindring med dessa terapeutiska ansträngningar. Nyckeln är nära samarbete med en kunnig terapeut eller tränare, som förstår målet att förbättra skuldermekaniken. Om fokusen är enbart på "förstärkning" axeln, utan betoning på korrekt axelmekanik, då kan resultaten inte vara lika bra.
Hos patienter som misslyckas med att förbättra sig trots en inriktad insats på terapi, finns det en roll för artroskopisk axeloperation. I allmänhet utförs kirurgi för att ta itu med eventuella skador på rotatorkuffen eller labrummet och också för att åtgärda instabiliteten hos axelledet som kan bidra till problemet. Lyckligtvis kan de flesta patienter lösa detta tillstånd med icke-kirurgiska behandlingar, men för de som saknar framgång i behandlingen kan operation vara ett bra alternativ.