Weekendeffekten och sjukhusen

Om du går in i en mamma och pop närbutik på en helg kan du konstatera att tjänsten är långsam. Helger är nedtider för många företag, och många butiker är underbemannade under lågtrafikperioder som helger, nätter och helgdagar.
Du kan dock bli förvånad att lära dig att underbelastning och minskad service under nedtider är upplevda på sjukhus också. Detta fenomen, som kallas Weekend Effect, är kopplat till ökad död bland patienter som är inskrivna på sjukhuset. Weekendeffekten har också kopplats till andra allvarliga följder, som blödning och infektion.
Tydligen utspelar Weekend Effecten tid på livreddande behandling, och med akutpresentationer i en sjukhusinställning kan en skillnad om några minuter vara kritisk. Detta fenomen kan också vara knutet till ett antal undersökande (diagnostiska) tjänster som är tillgängliga under helgen, samt minskad tillgång till specialiserade läkare, som ofta är "uppringda" och inte fysiskt närvarande på sjukhusen på helgerna.
Även om Weekendeffekten har dokumenterats i andra länder, särskilt i Förenade kungariket, där den har väckt stor oro, har den bara nyligen dokumenterats i USA. Vidare, även om det finns studier som misslyckas med att stödja dess validitet, verkar en snabbt växande bevisbevis definitivt påpeka detta fenomen.
Låt oss först titta på några exempel på weekendeffekten, vilket framgår av litteraturen. Då ska vi undersöka den större betydelsen av detta fenomen.

Helgseffekt och slag

Med förbättringar i vård, överlever fler personer som upplever stroke. Trots att, i en milstolpe 2015 studie publicerad i PLoS ONE, fann forskare att Weekend Effecten lever och väl i Storbritannien.
I denna retrospektivstudie undersökte forskare dödligheten bland 37 888 personer som behandlades för stroke i en sjukhusinställning mellan 2004 och 2012. Jämfört med veckodagsintaganden för att hantera stroke var dödligheten på sju dagar efter en helgintag 19 procent högre - även om det fanns 21 procent färre intagningar! Analyser av data justerades för ålder, kön och 11 medmorbiditeter eller andra kroniska tillstånd, inklusive maligniteter, andra sjukdomar i blodet, diabetes och demens.
Observera, i denna studie var dödligheten lägst på sjukhuset med en dedikerad stroke-enhet. Dödligheten var dessutom högre för stroke med en ospecificerad orsak än för cerebral infarkt, där blodpropp stör blodflödet i hjärnan.
Forskarna undersökte också effekten av tre andra faktorer på strokedödlighet: inträde under vintermånaderna, samhället mot stora sjukhusintagningar och större avstånd mellan patienthemmet och sjukhuset själv (mer än 20 kilometer). Trots att deras resultat inte var statistiskt signifikanta med avseende på påverkan av dessa andra variabler på dödligheten, föreslår forskarna att dessa andra tre faktorer fortfarande kan spela en roll i sannolikheten för patientöverlevnad efter stroke.
Weekendeffekten har också observerats med avseende på strokedödlighet i USA. I ett forskningsbrev med titeln "Weekend Effect" eller "Saturday Effect"? En analys av sjukdomsdödlighet för patienter med ischemisk stroke i South Carolina "forskare undersökte alla akuta ischemiska strokeinhusinisationer (20 187 fall) i South Carolina mellan 2012 och 2013. Forskarna bedömde dödsfrekvensen hos patienter som antogs för stroke enligt dagen inträde, och dessa korruptionsdödsåtgärder justerades för patientkön, ålder, ras, inträdesår, säsong med upptagande, betalartyp och Charlson Comorbidity Index (en åtgärd som innehåller olika andra kroniska tillstånd). Bland denna South Carolina-patientpopulation var strokedödligheten högst på lördagar och påpekade helgenseffekten till en viss dag.
På en relaterad anteckning föreslår resultaten från denna amerikanska studie att stroke-svårighetsgraden var större under helgerna vilket således indikerar ett högre tröskelvärde för upptagande; Patienter som tog emot stroke under helgen var vanligtvis sjuka än de som var tillåtna under vardagen. Detta resultat kan förvirra resultat och förklara några av skillnaderna i mortalitet. Med andra ord, eftersom patienter med stroke som var inkomna under helgen var sjukare, kunde de ha ökad risk för dödsfall.

Weekendeffekt och pediatrisk kirurgi

I en 2014-studie publicerad i Journal of Pediatrics, forskare från Johns Hopkins University letade efter Weekend Effect mellan 439 457 amerikanska pediatriska operationer som utfördes mellan 1988 och 2010. Dessa operationer omfattade abscessdränering, appendektomi, inguinal bråckreparation, öppen frakturreduktion med intern fixering (ORIF), placering av kirurgisk kirurgi shunt eller revision av en kirurgisk shunt.
Forskarna fann att dödligheten var högre bland barn som hade helgoperationer än det var bland barn som hade veckodagsoperationer. Vidare fick barn som fick operationer under helgen högre risk för blodförlust och blodtransfusion, sårinfektioner, sårbrott (sårdehiscens) och andra negativa effekter. Som med andra studier som undersökte Weekendeffekten presenterades dessa fynd oberoende av andra patient- och sjukhusegenskaper.
Det bör noteras att död som är sekundär för pediatrisk kirurgi är sällsynt i USA och andra utvecklade länder. Resultaten av denna studie har emellertid klinisk relevans eftersom Weekend Effecten fortfarande är kopplad till ett litet antal dödsfall, och den förebyggbara döden hos ensamstående barn är en djup förlust för hennes familj, vänner och samhälle.

Weekend Effect och Emergency Department

Under helgerna och andra nedtider är akutavdelningen den plats där de flesta sjukhuspassade patienter tas emot. I en 2013-studie med titeln "Bli inte sjuk på helgen: En utvärdering av helgenseffekten på dödlighet för patienter som besöker US EDs" letade forskare från University of Michigan efter bevis på Weekend Effect bland patienter som var inskrivna på sjukhuset via akutavdelningen.
I denna retrospektivstudie analyserades 4 225 973 fall som representerade 20 procent av de totala intrång som gjordes via akutavdelningen under 2008. Weekendeffekten observerades i detta prov, och fler personer som antogs under helgen dog än de som antogs på vardagar. Denna effekt observerades konsekvent oberoende av patientinkomst, försäkringsstatus, sjukhusägande (offentlig eller privat), sjukhusundervisning och akutmottagning. Vidare framkom helgenseffekten bland de 10 vanligaste diagnoserna, såsom stroke, hjärtinfarkt, malignitet och huvudskada, vilket indikerar att detta fenomen inte var specifikt för någon diagnos.

Vad vi inte vet

Även om minskad helgpersonal anses vara en allmän förklaring till helgenseffekten, är vi inte säkra på de exakta orsakerna till detta fenomen. Till exempel vet vi inte om dessa personalfrågor gäller sjuksköterskor, specialister, läkare eller någon kombination. Vi vet inte heller huruvida ökat sjukhusbeläggning och överbelastning under helgen spelade en roll. Viktigt är att förändringar i helgen förändras under vilken vården övergår kan också bidra till detta fenomen.
I slutändan begränsas de studier som för närvarande undersöker weekendeffekten av deras retrospektiva (icke randomiserade kontroll) design, och ytterligare forskning måste göras för att föreslå mer konkreta lösningar. Under tiden är det sannolikt en dålig idé att oavsiktligt skära eller neka finansiering som påverkar personal till sjukhus.

Vad betyder allt detta?

Låt oss överväga vad Weekend Effect betyder för individer. I de nämnda studierna observerades det här fenomenet bland personer som skulle komma in på sjukhuset för akuta och framväxande presentationer. Eftersom dessa var nödproblem hade patienterna ingen kontroll över presentationen och kunde inte välja om man skulle komma in på sjukhuset på en veckodag eller helg.
På samma sätt, om du eller en älskare upplever en medicinsk nödsituation, måste upptagande vara snabb oavsett dag. Med andra ord kan en hjärtattack som uppstår på lördag inte vänta på en måndagstillträde. Tänk dessutom på att trots att oro över Weekend Effect, är vården av de flesta amerikanska sjukhusen bra och följer strikta kliniska riktlinjer. Förhindrade dödsfall är sällsynta även under helgerna.
Istället för att det rör sig om individen visar resultaten av dessa studier i större utsträckning inför kliniker, administratörer, förespråkare och politiker: hur man minskar onödiga dödsfall i samband med avvikelser i vården som erbjuds under helgerna och andra nedtider. Med kostnaden för hälsovårdsutveckling är det mycket prat om att skära finansiering. Vi måste emellertid ignorera retoriken och betraktar gärna nedskärningar som påverkar personal eller vårdkvalitet i vårdinrättningarna.
Om ett sjukhus är verksamt på helgerna, måste tjänsterna vara upp till snus. Sjukhus kan inte vara billiga när det gäller resurser och bemanning. Vidare, när skift förändras och patientvård överförs, bör det inte finnas någon avskrivning i tjänster som kan hänföras till dessa övergångar. I slutändan, om ett sjukhus inte kan ge samma vårdkvalitet under en helg och en vardag, är det tveksamt om det borde vara helhetsvård alls. Specifikt har studier föreslagit att 24/7 tillgång till specialiserade strokecentra, traumasystem och inställningar för barnsintensiva enheter där tillgången och tillgängligheten alltid är konsekventa - har alla visat förmågan att göra av med Weekend Effecten.
Nästa gång du hör en politiker som talar om nedskärningar till vården, anser du att dessa nedskärningar kan översättas till konsekvenser som påverkar oss alla, som helgenseffekten. Sjukhuset är inte en mamma och pop närbutik där du kan vänta lite längre för en kopp kaffe eller en massa jordnötter utan oro för din hälsa. Ett sjukhus är en plats där tid och resurs tillgänglighet är avgörande och antalet minuter.