En översikt över giftigt shocksyndrom

Toxic shock syndrome (TSS) är en sällsynt men potentiellt dödlig komplikation av infektioner orsakade av streptokockeroch stafylokockbakterier. De första symptomen är feber och utslag - de har vanligtvis en snabb inbrott och kräver omedelbar medicinsk behandling.
Medan toxisk chocksyndrom ofta är associerat med tamponganvändning är tillståndet inte beroende av menstruation, vilket betyder att det inte bara förekommer hos personer som menstruerar. Det förekommer hos män, kvinnor och barn i alla åldrar.

symtom

Toxisk chocksyndrom är en potentiell komplikation av streptokocker och stafylokockinfektioner. Symtomen på toxic shock-syndrom utvecklas när bakterier börjar frigöra exotoxiner i kroppen (kallad toxic shock syndrome toxin 1 eller TSST-1).
Immunsystemet fäster ett stort svar på toxinerna genom att släppa en kaskad av immunceller som kallas cytokiner. Medan detta svar (ibland kallat en cytokinstorm) menas att överdriva toxinerna och förhindra att infektionen sprider sig, överväger den faktiskt hela kroppen och får en person att gå i chock.
Det finns flera tecken och symtom på TSS. Symtomen beror också på vilken typ av bakterier som är ansvariga för infektionen. En person kan också uppleva specifika symtom relaterade till det tidigare existerande eller underliggande tillståndet som har lett till fall av TSS, såsom lunginflammation eller beninfektioner (osteomyelit).
Symptom på toxisk chock syndrom brukar komma plötsligt och inkluderar:

hög feber (102 grader Fahrenheit).
ett utslag som ser ut som en solbränna, särskilt på händer och botten av fötterna.
lågt blodtryck (hypotension).
svimning.
irriterad, inflammerad, rodnad ögon.
racing hjärta (takykardi).
förvirring eller desorientering.
huvudvärk.
andningssvårigheter (dyspné) eller snabb andning, vilket kan vara tecken på ångest syndrom hos vuxna (ARDS).
kramper.
gastrointestinal upprördhet (illamående, kräkningar, diarré).
svaghet, trötthet, muskelsmärta, frossa, ont i halsen eller andra influensaliknande symtom.

Toxiskt stötsyndrom på grund av streptokockbakterier inkluderar inte alltid utslag som ses med infektioner orsakade av stafylokockbakterier. Infektioner från stafylokockbakterier är vanligare förknippade med tamponganvändning, medan giftigt chocksyndrom orsakat av streptokockbakterier ofta är kopplat till hudinfektioner.
När en person utvecklar TSS som ett resultat av en skada eller efter operation, kan det finnas tecken på infektion som är synlig vid sårets sikt. Detta kan inkludera smärta, rodnad, svullnad och en purulent urladdning (pus).
Toxisk chock syndrom är en livshotande infektion och kräver omedelbar medicinsk behandling. Vänster obehandlad kan det leda till chock, koma, permanent organskada och dödsfall.
Medan symtomen på toxic shock-syndrom också kan förekomma under mindre allvarliga förhållanden, finns det vissa situationer som kan göra en person mer risk att utveckla de infektioner som orsakar det. En person kan ha TSS om dessa symptom har uppstått plötsligt, fortskrider snabbt och om personen upplever något av följande:

menstruera och använda tamponger eller andra interna menstruationsprodukter.
med hjälp av födelsekontrollprodukter som sätts in i slidan, såsom membran.
återhämta sig från kirurgi eller en medicinsk procedur, särskilt de som kräver "packning" såsom rhinoplasty (detta är när gasväv eller bomull är packad inuti näshålan).
har fött, misslyckats eller haft abort.
har en öppen sår, skada eller insektsbit.
sjuk med virusinfektion, som kycklingpox eller influensa.

Det är viktigt att notera att en person som tidigare haft giftigt chocksyndrom har en ökad risk för att få det igen.

orsaker

En gång inuti kroppen börjar streptokock- och stafylokockbakterier att producera exotoxiner. När toxiner släpps ut i kroppen, skulle immunsystemets normala svar vara att bekämpa dessa exotoxiner. De toxiner som frisätts av streptokock- och stafylokockbakterier gör att immunsystemet överreager.
Det inflammatoriska svaret som uppstår genom hela kroppen kallas ibland en cytokinstorm på grund av den överväldigande frisättningen av olika typer av vita blodkroppar (som producerar inflammatoriska cytokiner) i kroppen för att bekämpa infektioner.
Överaktivering av kroppens immunsvar leder till symptomen på toxisk chocksyndrom. Vänster obehandlad, överväger svaret kroppen i den utsträckning att flersystem organsvikt och till och med döden uppträder.
Toxisk chock syndrom har ofta kopplats till tamponganvändning hos personer som menstruerar, men de första fallen av tillståndet som beskrivits på 1970-talet inträffade hos barn. Idag, medan flertalet fall av giftiga chocksyndrom utvecklas hos kvinnor uppträder ungefär hälften hos personer som inte är menstruerade (nonmenstrual TSS). Faktum är att cirka 25 procent av fall som inte är kopplade till menstruation utvecklas hos män.
Tillströmningen av TSS-fall som uppstod vid menstruationskvinnor var kopplad till en specifik typ av superabsorberande tampong som sedan tagits bort från marknaden.
Tamponanvändning orsakar inte giftigt chocksyndrom. Men med hjälp av tamponger (speciellt om de inte ändras under långa perioder) är en identifierad riskfaktor för att utveckla en stafylokockinfektion som kan leda till TSS.
Streptokockinfektioner som kan ge upphov till giftigt chocksyndrom förekommer ofta hos människor som annars är hälsosamma, men som återhämtar sig från en medicinsk behandling, skada eller virussjukdom. En person som utvecklar streptokock-TSS har också högre risk för allvarliga komplikationer, såsom nekrotiserande fasciit eller akut respiratorisk nödsyndrom.

Diagnos

Män, kvinnor och barn i alla åldrar kan utveckla giftigt chocksyndrom. Det förekommer oftast hos personer som bor i industriländer. I USA uppträder giftigt chocksyndrom som orsakas av streptokockbakterier i ungefär 3 per 100 000 personer varje år. Fall som orsakas av stafylokockbakterier är mindre vanliga och förekommer hos cirka 0,5 per 100 000 personer varje år.
Medan det är sällsynt kan tillståndet vara livshotande - även hos människor som tidigare var hälsosamma. Därför är snabb diagnos och behandling kritisk.
De första symptomen som en person har kommer att bero på de bakterier som orsakar infektionen. I allmänhet, om en person har hög feber och utslag som kom snabbt och denna person nyligen föddes, haft kirurgi eller använde tamponger, kommer en medicinsk proffs att snabbt bestämma om giftigt chocksyndrom är orsaken till symtomen.

CDC-kriterier

För att hjälpa sjukvårdspersonal att göra en snabb diagnos och starta lämplig behandling, ställer centren för sjukdomskontroll och förebyggande (CDC) diagnoskriterier för bekräftande fall av toxisk chocksyndrom som orsakas av stafylokockbakterier.
CDC: n fastställde följande fem kriterier för att diagnostisera toxic shock-syndrom:

feber (102,02 ° F eller 38,9 ° C).
hypotension (systolisk blodtrycksläsning av < 90 mmHg).
karakteristiskt "utbrändhet" utslag på handflammor eller fotbotten.
hudskalning (desquamation) en till två veckor efter det att utslaget börjar.
involvering av tre eller flera organsystem inklusive GI, muskuloskeletala, hjärt-, urin- och njure-, lever-, blod-, slemhinnor- och nervsystemet.

Förutom ovanstående kriterier måste en person också prova negativ för flera andra tillstånd som kan orsaka liknande symtom. Blodprover och kulturer av kroppsvätskor måste testa negativa för andra bakterier och infektioner (t.ex. mässling och tuggbåren sjukdom).

tester

Som ett giftigt chocksyndrom är ett resultat av kroppens överreaktiva immunsvar mot en infektion, det finns inget specifikt test för tillståndet. I stället kommer en bedömning att göras av patientens kliniska symptom och riskfaktorer. Flera test kommer att utföras för att bekräfta förekomst av infektion samt för att identifiera om det beror på streptokock- eller stafylokockbakterier.
Test som en medicinsk professionell kan beställa om giftigt chocksyndrom är misstänkt innefattar:

blodprov för att bedöma immunsystemets aktivitet (såsom att titta på antalet vita blodkroppar).
tester för att utvärdera funktionen hos specifika kroppssystem som kan påverkas, såsom lever, njurar eller centrala nervsystemet.
kulturer för att leta efter streptokock- eller stafylokockbakterier.
bildbehandlingstest som en MR eller CT kan användas för att se om sår (som en kirurgisk plats) är infekterade i mjukvävnaden.
specifika tester eller kulturer för att utesluta andra tillstånd och infektioner som kan ha liknande symtom (Reye syndrom, gangren, mässling).

Flera blodprov och typer av kulturer kan behöva göras för att bestämma källan och orsaken till infektionen. En persons blodprov kan till exempel vara negativ för streptokockbakterier, men en kultur som tas från ett hudlind kan vara positivt för stafylokockbakterier.
Även om ett fall av TSS anses vara "sannolikt" (vilket innebär att det uppfyller allt annat än ett diagnostiskt kriterium), men ännu inte "bekräftas" enligt CDC-kriterier, kommer medicinsk intervention att behövas för att förhindra potentiellt livshotande komplikationer.
En person som har ett sannolikt eller bekräftat fall av toxic shock-syndrom behöver omedelbar och ofta intensiv medicinsk övervakning och behandling.
Oftast måste de komma in till sjukhuset och kan tillbringa tid i intensivvården (ICU).

Behandling

Medan toxisk chocksyndrom är ovanligt är noggrann och snabb diagnos och snabb behandling mycket viktig. Det kan ta var som helst mellan ett par timmar och ett par dagar för att bli livshotande. De flesta med tillståndet måste införas på sjukhuset för intensiv behandling och medicinsk övervakning.
Medicinska proffs kommer att behöva bestämma orsaken och källan till infektionen som leder till utvecklingen av giftigt chocksyndrom för att säkerställa korrekt behandling. Om det är bestämt att infektionen är något som kan avlägsnas (som en tampong) är det första tillvägagångssättet att ta bort källan.
Bredspektrumantibiotika, som kan behöva ges intravenöst, är standardbehandling för toxisk chocksyndrom.

Antibiotika används för att behandla TSS

vancomycin
klindamycin
penicilliner

Men de exakta medicinerna som används beror på de bakterier som orsakar infektionen och platsen för infektionen. Till exempel har läkemedel som oritavancin (Orbactiv) specifikt godkänts av FDA för att behandla bakterieinfektioner i hudsår.
Vissa bakterier har blivit resistenta mot antibiotika, så flera läkemedel kan behövas för att på ett adekvat sätt behandla infektionen och förhindra komplikationer från giftigt chocksyndrom. Människor behöver vanligtvis standardbehandlingstiden, vilket är sju till 14 dagar. Längre behandling eller ytterligare behandling kan behövas beroende på infektionens allvar och huruvida komplikationer uppstår.
Medan de behandlas för den underliggande infektionen, kan en person som är sjukhus med TSS också få stödåtgärder för att hjälpa till med symptom som smärta och uttorkning. Dessa ingripanden kan innefatta:

IV-vätskor och elektrolytpåfyllning.
mediciner för att hjälpa till med smärta och obehag.
antiemetika för att bekämpa illamående och kräkningar.
behandling av eventuella sår som är närvarande (såsom debridering eller rengöring).

Patienterna riskerar också att gå i chock, särskilt när de får IV-vätskor under behandlingen. Därför kan läkare också ordinera vissa läkemedel som hjälper till att kontrollera blodtrycket (vasopressorer).
När en person har haft giftigt chocksyndrom riskerar de att utveckla det igen. Därför rekommenderas att personer som menstruerade och använde tamponger, menstruationsbägare eller andra enheter som sätts in i slidan när de utvecklade tillståndet kommer att rekommenderas att undvika att använda dessa produkter.
Det finns inget vaccin eller en specifik behandling som förhindrar giftigt chocksyndrom. Det bästa sättet att förebygga är att undvika kända risker för att utveckla tillståndet. Användbara tips för att undvika TSS inkluderar:

menstruerande människor rekommenderas att ofta byta tamponger och inte använda superabsorberande sorter.
hålla enheter som är insatta i vagina rena (som cervical caps, membran och födelsekontrollringar).
öva korrekt hygien och sårvård efter operation eller medicinska förfaranden.
vara medveten om de potentiella tecken och symtom på TSS när de återhämtar sig från födseln, missfall eller abortprocedurer
medvetenhet och snabb behandling av postinfektiösa komplikationer hos barn som kan inträffa efter sjukdomar som kycklingpox.

Med rätt diagnos och behandling kommer de flesta att återhämta sig från giftigt chocksyndrom om några veckor. Men om tillståndet inte diagnostiseras och behandlas snabbt kan giftigt chocksyndrom vara dödligt på bara några dagar. Fall av giftigt chocksyndrom som orsakas av streptokockbakterier kan ha en dödlighet på över 50 procent.

Ett ord från Verywell

Toxisk chocksyndrom är en sällsynt men potentiellt dödlig komplikation av infektioner. De initiala symptomen på feber och utslag har vanligtvis en snabb inbrott och kräver omedelbar medicinsk behandling, inklusive intravenösa antibiotika och sjukhusvistelse i ICU. Villkoret är inte menstruationsberoende och förekommer hos män, kvinnor och barn i alla åldrar. När en person har haft TSS riskerar de att utveckla den igen. Medan det inte finns något specifikt vaccin eller en behandling som förhindrar tillståndet kan människor minska sannolikheten för att få infektionen genom att undvika kända riskfaktorer och genom att vara medveten om tecken och symtom så att du omedelbart kan söka omedelbar medicinsk behandling..
Hur man minskar risken för giftigt shocksyndrom