Inspirera hypoglossal nervstimulatorkirurgi för sömnapnébehandling

Om du har obstruktiv sömnapné kan du vara intresserad av att utforska kirurgiska behandlingsalternativ. Ett sådant alternativ är den hypoglossala nervstimulatorn som heter Inspire. Vad är Inspire? Vem bör överväga att använda det och vilka biverkningar är det? Läs om Inspire övre luftvägsstimulatorn och om det kan vara rätt behandling för dig.

Kandidater för Inspiration Placering

Inspire stimulator är en kirurgiskt implanterad enhet som aktiverar hypoglossal nerv för att dra musklerna i tungan och övre luftvägen under sömnen, förbättra luftflödet och minska sömnapné. Den är godkänd för användning av dem med:

Måttlig till svår obstruktiv sömnapné (apné-hypopnea index eller AHI> 15)
Icke-överensstämmelse med CPAP-terapi efter en försök
Kroppsmassindex (BMI) mindre än 32, exklusive de med morbid fetma

Det finns också några relativa kontraindikationer för användning av Inspire-behandling. Om obstruktionen som bidrar till sömnapné förekommer inom näsan, på grund av allergier eller avvikande nasalt septum, kommer det att vara ineffektivt. På liknande sätt kan viss skelettanatomi (såsom en liten eller nedsänkt underkäke) vara en anledning att inte fortsätta behandlingen. Om tonsiller förstoras kan kirurgi som riktar sig mot dessa vävnader vara mer lämpligt. Vissa neuromuskulära tillstånd som påverkar förmågan att svälja eller bidra till slumrat tal kan också vara en kontraindikation. Om det behövs frekventa MR för andra medicinska tillstånd är enheten inte säker för användning med dessa studier. Behandlingen är inte godkänd för användning hos barn.
De flesta som genomgår Inspire-operation har måttlig till svår sömnapné och har misslyckats med CPAP-terapi, trots deras bästa ansträngningar. De fortsätter att ha symtom och kan vara desperata för en effektiv lösning. Kirurgi kan vara tilltalande som en mer permanent lösning på ett problem som annars inte kan gå iväg.

Frågor att fråga din sömnkirurg

Det är viktigt att ha en övergripande förståelse för denna behandlingens roll i ditt tillstånd. Det första valet för behandling av obstruktiv sömnapné är användningen av kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP). Framgång med denna behandling kräver korrekt maskmontering och optimala enhetsinställningar. I vissa fall kan alternativ som viktminskning, bilevelterapi, användning av en oral apparat eller positionsterapi utföras. I vissa fall verkar ingenting fungera.
När du har uttömda behandlingsalternativ med din styrelsecertifierad sömnläkare kan det vara nödvändigt att överväga rollen som Inspire hypoglossal nervstimulator. Tänk på några av dessa frågor för att fråga kirurgen:

Är jag en bra kandidat för operationen i din upplevelse?
Om jag inte kunde göra denna operation, vad skulle du rekommendera som behandling istället?
Hur ofta har du gjort denna procedur??
Vad är din framgångsgrad för att lösa sömnapné (AHI <5)?
Hur många patienter har komplikationer som blödning, infektion eller borttagning av enheter?
Hur kommer jag veta om terapin fungerar bra för mig?
Har du stöd för att arbeta genom försäkringsgodkännandeprocessen?
Ska jag testa efter att enheten har placerats för att bestämma inställningar och svar på behandlingen?
Vem ska jag följa med när operationen är klar?

Det kan finnas ytterligare överväganden utifrån dina specifika omständigheter.

Hur man förbereder

Efter ett samråd med sömnkirurgen kommer du sannolikt att ha ett förfarande som kallas en läkemedelsinducerad sömnendoskopi för att bedöma din anatomi. I en kontrollerad miljö administreras en medicin som orsakar medvetslöshet och muskelavslappning. Detta hjälper till att avgöra om din luftväg kollapsar helt från alla håll. Om det gör kan operationen inte vara effektiv och proceduren skulle inte utföras. Om detta test visar lämplig anatomi, kommer kirurgi att ordnas.

Beskrivande kirurgi som krävs för placeringen av inspirerande stimulator

Inspiration måste placeras under operation med allmänbedövning i ett operationsrum. Förutgående placeringen kan ett annat förfarande som kallas läkemedelsinducerad sömnendoskopi utföras för att bedöma din luftvägsanatomi och huruvida enheten sannolikt kommer att vara effektiv. Vissa patienter, som kallas icke-responders, dra nytta av behandlingen. Detta är mer sannolikt om luftvägen verkar helt kollapsa från alla håll under endoskopiproceduren.
När du är fast besluten att vara kandidat utför en specialutbildad öron-, näsa- och halsspecialist kirurgin som ett polikliniskt förfarande. Stimuleringstråden placeras som leder till hypoglossalnerven och sveper en av sina distala grenar. En andra avkänningsledning placeras längs ribbburet för att detektera andning så att tungens muskler och luftväg kan stimuleras vid rätt tidpunkt då andning dras in. Slutligen placeras stimulatorn själv i höger övre bröstväggen och ansluten till sensorerna . Hela proceduren tar cirka 2 timmar.
Efter operationen går patienterna hemma om det inte har förekommit några komplikationer. De flesta kräver inte användning av narkotiska smärtstillande medel. Det rekommenderas att ansträngande aktivitet undvikas i 2-3 veckor efter operationen. En vanlig diet kan konsumeras utan några nödvändiga ändringar.

Hur effektiv är inspirerande terapi?

Inspirerande luftvägsstimulering är en relativt effektiv behandling för måttlig till svår obstruktiv sömnapné när CPAP inte tolereras.
Studier har visat att det på 12 månader minskar AHI från 29,3 till 9,0 händelser per timme, vilket i genomsnitt motsvarar en minskning med 68%. Det bör noteras att resterande AHI fortfarande representerar mild sömnapné. Detta kan förbättras eftersom behandlingen är optimerad och lämpliga kandidater identifieras.
Överdriven sömnighet på dagtid verkar också förbättra. Scores på Epworth sömnighetsskala förbättrades från 11 till 6 med behandling, vilket tyder på en minskning av sömnighet i dagtid.
När enheten är avstängd, återkommer sömnapné för det mesta.

Komplikationer av inspirerad kirurgi

Det finns få komplikationer med placeringen av Inspire-enheten. Cirka 25% av patienterna klagade över relativt blygsam smärta. Omkring 1/3 av patienterna klagade över tunga obehag eller nötning, men det tycktes lösa sig i tid.
Cirka 1% utvecklad hudinfektion eller irritation (cellulit) från operationen och ytterligare 1% måste ha en annan operation för att korrigera enhetens placering.

Biverkningar och risker

Behandlingen är i allmänhet vältolererad när en heling från operation har inträffat. Vissa människor finner känslan i tungan är obekväma när enheten aktiveras under sömnen. Detta kräver sällan ingrepp. Ytterligare biverkningar inkluderar:

Överdriven blödning
Skada på nerven
Infektion
Allergisk reaktion eller avstötning av de implanterade materialen
Persistent smärta vid implantatställe
Obehag från stimulering
Tunga ömhet eller svaghet
Begränsningar av tunga rörelser
Svårighet att svälja eller tala
Ärrbildning eller fibros runt implantatet
Torr mun
Sömnlöshet
Andra akuta symptom (dvs huvudvärk, hosta, kvävning)

Om dessa symptom kvarstår kan det vara viktigt att diskutera svårighetsgraden och effekterna hos kirurgen.

Uppföljning och enhetsanvändning

Efter operationen är patienterna tillbaka för att se kirurgen för en postoperativ kontroll vid 7-10 dagar. Enheten är påslagen om 1 månad. Det rekommenderas att ha en sömnstudie i mitten på 2 månader för att bedöma dess effektivitet och justera inställningarna.
En gång placerad kan Inspire stimulator aktiveras innan du lägger dig. Det är vanligtvis en fördröjning på 30 minuter innan stimuleringen börjar. Om du vaknar på natten kan enheten pausas. Det är ofta inställt att stänga av efter 8 timmar.

Kostnader för inspirerande kirurgi

Hur mycket kostar behandlingen? Inspire-enheten kostar för närvarande cirka $ 30.000 till $ 40.000 att placera, inklusive kostnaderna för kirurgi, och ersättning av batteriet kan kosta ytterligare 17.000 dollar. Dessa kostnader kan täckas av försäkring.

Ett ord från Verywell

Om du är intresserad av att lära dig mer om Inspire övre luftvägsstimulatorn som ett behandlingsalternativ för dig, kontakta en leverantör nära dig för att diskutera detta alternativ. Sömnspecialister kan också ge information om alternativa behandlingar, inklusive optimerad användning av CPAP, oral apparater och andra terapier.